Патофізіологічні особливості та клінічні ознаки обструкції сечових шляхів наведені в табл. 230-2. Поява болю - це той симптом, який найчастіше змушує хворого звернутися за медичною допомогою. Болі при обструкції сечових шляхів обумовлені розтягуванням збиральної системи або ниркової капсули. На ступінь тяжкості болю більше впливає швидкість розтягування, а не ступінь його. Гостра надпузирная обструкція, обумовлена застряглим в сечоводі каменем (гл. 229), викликає нестерпний біль, зазвичай звані нирковими коліками. Ці болі мають досить стійкий характер з невеликими коливаннями інтенсивності і часто іррадіюють в нижню частину живота, яєчка або статеві губи. Більш повільно розвиваються процеси, що викликають обструкцію, такі як хронічне звуження мочеточнико-лоханочного з'єднання, викликають лише слабкі болю або навіть зовсім не викликають їх, і тим не менше можуть закінчитися тотальної деструкцією ураженої нирки. Болі в боці, що виникають тільки при сечовипусканні, служать патогномонічним ознакою везико-уретерального рефлюксу.
Таблиця 230-1. Механічні причини обструкції сечових шляхів
Випускний отвір сечового міхура
Звуження або обструкція мочеточнико-лоханочного з'єднання звуження або обструкція мочеточнико-міхура з'єднання
Обструкція шийки сечового міхура
Задні клапани сечівника
Передні клапани сечівника
Стеноз зовнішнього отвору сечовипускального каналу
Випадкова перев'язка сечоводу під час хірургічної операції
Таблиця 230-2. Патофізіологія двосторонньої обструкції сечоводів
Азотемія при обструкції сечових шляхів розвивається в тому випадку, якщо екскреторна функція порушена повністю. Це може статися при непрохідності вихідного отвору сечового міхура, двосторонній непрохідності ниркових мисок або сечоводів або ж при їх односторонньому ураженні у хворого з одного функціонуючої ниркою. Повна двостороння обструкція можлива в тому випадку, якщо гостра ниркова недостатність супроводжується анурією. Будь-якого хворого з незрозумілою іншими причинами нирковою недостатністю або хворого, в анамнезі якого були відомості про сечокам'яної хвороби, гематурії, збільшенні передміхурової залози, хірургічної операції в порожнині тазу, травми або пухлини, необхідно обстежити для виявлення обструкції сечових шляхів.
Такі симптоми, як поліурія і ніктурія, зазвичай супроводжують хронічну часткову обструкцію сечових шляхів і розвиваються в результаті порушення концентраційної здатності нирки. Усунути це порушення введенням екзогенного вазопресину зазвичай не вдається, і тому воно являє собою одну з форм набутого нефрогенного вазопресеінрезістентного нецукрового діабету. Порушення транспорту хлориду натрію в висхідному відділі петлі нефрона (у страждаючих азотемией хворих) і осмотичний (сечовина) діурез через нефрон ведуть до зменшення гіпертонічності мозкової речовини нирок і, отже, до порушення концентраційної здатності їх. Тому часткова обструкція сечових шляхів може супроводжуватися збільшенням, а не зменшенням обсягу виведеної сечі. Насправді великі коливання обсягу виведеної сечі у хворого з азотемією завжди повинні підвищувати ймовірність перемежающейся або часткової обструкції сечових шляхів. Якщо надходження в організм рідини у таких хворих буде недостатнім, то у них можуть розвинутися важка гипогидратация і гіпернатріємія. Хворі з обструкцією сечових шляхів на рівні сечового міхура або нижче його зазвичай скаржаться на те, що на початку сечовипускання їм необхідно натуживаться, після закінчення акту сечовипускання помічаються витікання сечі по краплях, часті позиви і нетримання сечі (відчуття переповнення сечового міхура) (гл. 40 ).
Крім порушення концентраційної здатності нирок і розвитку азотемії, часткова двостороння обструкція сечових шляхів часто призводить і до інших розладів функції нирок, включаючи придбаний дистальний нирковий канальцевий ацидоз, гіперкаліємію і надлишкове виведення з організму солей. Морфологічні зміни, які супроводжують ці порушення функції канальців, характеризуються великим тубулоінтерстіціальний ураженням нирок і з'являються в ранній стадії обструктивних порушень. Спочатку розвивається набряк інтерстицію і його інфільтрація запальними одноядерними клітинами, потім-фіброз інтерстицію; зморщування і атрофія сосочків і мозкової речовини, що передують розвитку таких же процесів в кірковій речовині нирок.
Можливість обструкції сечових шляхів завжди слід розглянути у хворих з інфекційним захворюванням сечових шляхів або сечокам'яної хвороби. Уростаз сприяє розмноженню мікроорганізмів, утворення кристалів, особливо кристалів змішаної фосфорнокислий солі магнію та амонію (струвита). При гострому і підгострому перебігу односторонньої обструкції часто спостерігають гіпертензію, що виникає внаслідок підвищеного вивільнення реніну ураженою ниркою. Хронічний односторонній або двосторонній гідронефроз при збільшенні обсягу позаклітинної рідини або при інших захворюваннях нирок може призвести до розвитку вираженої гіпертензії. Полицитемия, що представляє собою рідкісне ускладнення обструктивної уропатії, ймовірно, є вторинною по відношенню до підвищеного вироблення еритропоетину в ураженій нирці.