Класифікація з'єднань кісток
Розрізняють два основних типи з'єднань кісток: неперервні і переривані.
Безперервні сполуки характеризуються обмеженістю розмахів рухів і порівняно невеликий рухливістю. Залежно від характеру тканини, яка з'єднує кістки, безперервні з'єднання діляться на три види: синдесмози (junctura tibrosa) - з'єднання кісток сполучною тканиною, синхондрози (junctura cartilaginea) - з'єднання кісток хрящової тканиною і синостоза - з'єднання кісток за допомогою кісткової тканини.
До синдесмоз відносяться всі зв'язки, що з'єднують кістки один з одним (зв'язки між відростками, тілами хребців і ін.), Мембрани (міжкісткові мембрани між діафіза кісток передпліччя і гомілки, мембрана між потиличної кісткою і I шийним хребцем), шви (прошарки сполучної тканини між кістками черепа), а також зв'язки, які зміцнюють капсули перериваних з'єднань - суглобів.
Сполучна тканина в безперервних з'єднаннях найчастіше щільна оформлена. У деяких випадках вона складається з еластичних волокон (жовті зв'язки між дугами хребців).
Синхондрози - це пружні з'єднання. Хрящова тканина, що з'єднує кістки, може бути двох видів: гиаліновий хрящ (наприклад, з'єднання між I ребром і грудиною) і волокнистий хрящ (з'єднання між тілами суміжних хребців - міжхребетні хрящі).
Синостоза - це результат зрощення раніше відокремлених один від одного кісток або їх частин (наприклад, зрощення діафіза з епіфізами у дорослого і освіту довгої кістки).
Три види безперервних з'єднань відповідають трьома стадіями в розвитку скелета. Синдесмози відповідають перетинчастої стадії, синхондрози - хрящової і синостоза - кісткової. Подібно стадіями в розвитку скелета, ці види з'єднань можуть в процесі життя людини змінювати один одного: синдесмози переходять в синостоза (зрощення кісток даху черепа в похилому і старечому віці - сполучна тканина швів заміщається кістковою тканиною), синхондрози переходять в синостоза (хрящова тканина між тілами клиноподібної і потиличної кісток заміщається кісткової - утворюється єдина основна кістка).
Полусуставом - це перехідна форма з'єднань між безперервними і переривчастими. У полусуставом між кістками розташовується хрящова тканина, в товщі якої є порожнина, але немає суглобової капсули і суглобових поверхонь, покритих хрящем (лонное зчленування, з'єднання крижів з тілом I куприкового хребця).
Перериваним з'єднання. або суглоби, є найбільш складною формою рухливих з'єднань кісток. Кожен суглоб (articulatio) має три основних елементи (рис. 55): суглобові поверхні, суглобову сумку і суглобовий порожнину.
Мал. 55. Схема суглоба. 1 - суглобовий хрящ; 2 - фіброзний шар суглобової капсули; 3 - синовіальний шар суглобової капсули; 4 - порожнина суглоба; 5 - окістя; 6 - кінці кісток, що зчленовуються
Суглобові поверхні сочленяющихся один з одним кісток покриті суглобовим хрящем *.
* (Суглобові хрящі зазвичай гіалінові; в деяких суглобах, наприклад в скронево-нижньощелепного і акромиально-ключичному суглобах, суглобові поверхні покриті волокнистим хрящем.)
Суглобова сумка (капсула) складається із зовнішнього (фіброзного) і внутрішнього (синовиального) шарів. Фіброзний шар побудований з щільної сполучної тканини, а синовіальний - з пухкої сполучної тканини. З синовиального шару виділяється порожнину суглоба синовіальна рідина (синовія), яка забезпечує мастило дотичних суглобових поверхонь.
Суглобова порожнина обмежена суглобової капсулою і суглобовими поверхнями кісток, що зчленовуються. Це щелевидное простір містить невелику кількість синовіальної рідини.
Крім трьох основних елементів, що утворюють суглоб, є ще допоміжний апарат: суглобові зв'язки, суглобові диски і меніски, синовіальні сумки.
Суглобові зв'язки складаються з щільної сполучної тканини. У більшості випадків вони утворені стовщеннями фіброзного шару суглобової капсули. Рідше зустрічаються самостійні зв'язки, що проходять близько суглоба. У деяких суглобах є зв'язки, розташовані в суглобової порожнини.
Відповідно до цього розрізняють позасуглобні і внутрішньосуглобові зв'язки.
Суглобові диски і меніски складаються з хряща і розташовуються в суглобової порожнини між суглобовими поверхнями кісток, що зчленовуються. Диски представлені суцільними пластинками, а меніски мають серпоподібну форму. Одні й другі грають велику роль в рухах суглобів, суглобові поверхні яких по формі не цілком відповідають один одному.
Синовіальні сумки (bursae synoviales) є мішкоподібні виворіт синовиального шару суглобової капсули: синовіальна оболонка, випинаючись через стоншена ділянка фіброзного шару суглобової капсули, утворює сумку, розташовану під сухожиллям або під м'язом, які знаходяться безпосередньо у суглоба. Синовіальні сумки зменшують тертя між сухожиллями, м'язами і прилеглої до них кісткою.
Від синовіальних сумок необхідно відрізняти слизові сумки (bursae mucosae), які на відміну від перших не мають сполучення з суглобової порожниною. Слизові сумки містять невелику кількість рідини, схожої з синовіальною рідиною суглобів.
форми суглобів
Відповідно до форми зчленовуютьсяповерхонь розрізняють суглоби: циліндричні, блоковидной, еліпсоїдні, сідлоподібні і кулясті (рис. 56, 57).
Мал. 56. Різні форми суглобів (схема). 1 - кулястий; 2 - еліпсоїдний або яйцеподібний; 3 - сідлоподібний; 4 - плоский; 5 - блоковідний; 6 - циліндричний
Мал. 57. Схематичне зображення різних типів суглобів в області кисті. 1 - блоковідний; 2 - еліпсоїдний; 3 - сідлоподібний; 4 - кулястий
Форма суглобових поверхонь багато в чому визначає характер руху і ступінь рухливості суглобів. Рухи в суглобах можуть здійснюватися навколо однієї, двох і трьох осей. Відповідно до цього розрізняють одновісні, двоосні і тривісні (многоосниє) суглоби.
До одноосьовим суглобам належать циліндричні та блоковидной суглоби; різновидом блоковидного суглоба є гвинтоподібний суглоб.
Циліндричний суглоб характеризується суглобовими поверхнями циліндричної форми (рис. 56), які розташовуються на бічних поверхнях кісток, а вісь їхнього обертання збігається з длинником кісток. Так, в суглобах між променевої та ліктьової кістками відбувається рух навколо осі, що проходить уздовж передпліччя. Обертання променевої кістки відбувається навколо нерухомої ліктьової кістки; поворот назовні називається супінацією, а всередину - пронацією.
Блоковідний суглоб, так само як і попередній, має циліндричної форми суглобові поверхні. Однак вісь обертання в ньому проходить перпендикулярно до длиннику кісток, що зчленовуються і розташована у фронтальній площині. Навколо цієї осі відбувається згинання та розгинання.
На одній з суглобових поверхонь (увігнутою) є гребінець, а на іншій (опуклою) - відповідає цьому гребінцю напрямна борозенка, в якій ковзає гребінець. Завдяки наявності гребінця і борозенки виходить блок. Прикладом такого суглоба є міжфалангові зчленування пальців.
Гвинтоподібний суглоб має риси будови блоковидного суглоба. Однак напрямна борозенка розташовується не перпендикулярно до осі суглоба (як в блоковидной суглобі), а під деяким кутом до неї (плечелоктевой суглоб).
До двуосном суглобам належать еліпсоїдні і сідлоподібні суглоби.
Еліпсоїдний суглоб має суглобові поверхні, одна з яких опукла і нагадує але своєю формою частина еліпсоїда (рис. 57), а інша увігнута і відповідає за кривизною першої (наприклад, променезап'ястковий суглоб). Рухи відбуваються навколо двох взаємно перпендикулярних осей. Навколо фронтальної осі відбувається згинання та розгинання, а навколо сагітальній здійснюється приведення і відведення *.
* (Рух, під час якого кінцівку або частину кінцівки наближається до тіла, називається приведенням. Рух в протилежному напрямку називається відведенням.)
Сідлоподібний суглоб (наприклад, зап'ястне-п'ястно суглоб великого пальця кисті), як і попередній, має дві осі обертання. Кожна суглобова поверхня по одній осі має опуклість, а по інший - увігнутість, так що виходить поверхню, що нагадує поверхню сідла.
У двуосного суглобах можливо і периферичний рух - рух навколо перехідних осей.
До тривісним суглобам належать кулясті суглоби і їх різновиди (ореховідний і плоский).
У кулеподібному суглобі є сферична головка і відповідна їй за формою западина, причому розміри суглобової поверхні западини значно менше розмірів суглобової поверхні головки, що забезпечує великий розмах рухів в суглобі (плечовий суглоб). У ореховіднимі суглобі (тазостегновий суглоб) суглобова ямка глибока, охоплює головку більш ніж на половину її окружності, і тому руху в суглобі обмежені. У плоскому суглобі (наприклад, зчленування між суглобовими відростками хребців) кривизна суглобових поверхонь, що представляють собою невеликі ділянки поверхні кулі з дуже великим радіусом, мізерно мала. У таких суглобах суглобова капсула прикріплюється по краю суглобових поверхонь, тому рухи тут різко обмежені і зводяться до невеликого ковзанню однієї суглобової поверхні біля іншої. Плоскі суглоби є малорухомими.
Рухи в кулеподібному суглобі здійснюються навколо наступних осей: фронтальної (згинання та розгинання), сагітальній (приведення і відведення) і вертикальної (обертання). Крім того, в кулеподібному суглобі можливо периферичний рух. Сутність периферичного руху полягає в тому, що кінцівку, яка здійснює цей рух, описує фігуру, що нагадує конус.
Слід зазначити, що, крім згаданих трьох осей, через центр кулястого суглоба можна провести безліч інших осей, тому такий суглоб є фактично багатовісним, що забезпечує йому більшу свободу рухів.
У нормальних умовах суглобові поверхні кісток, що зчленовуються щільно прилягають один до одного. У такому положенні їх утримують (в спокої і в русі) три фактори: 1) негативний тиск в порожнині суглоба по відношенню до атмосферного; 2) постійний тонус м'язів; 3) зв'язковий апарат суглоба.
У герметично закритій суглобової порожнини тиск нижче атмосферного. Внаслідок цього сочленяющиеся поверхні притискаються один до одного.
У зміцненні суглобів беруть участь м'язи, завдяки постійній тязі яких суглобові поверхні прилягають один до одного. Так, в плечовому суглобі м'язи виконують основну роль в утриманні суглобових поверхонь один біля одного, тому стає зрозумілим "розпущеність" суглоба при паралічі відповідних м'язів, що забезпечують в нормальних умовах руху в даному суглобі.
Велику роль відіграє зв'язковий апарат суглобів. Зв'язки не тільки утримують сочленяющиеся кістки в їхньому становищі, але і здійснюють роль гальм, що обмежують розмах руху. Завдяки зв'язкам руху в суглобах здійснюються в певних напрямках. Так, в блоковидной суглобі (наприклад, в міжфаланговому) зв'язки розташовані з боків суглоба і обмежують зсув фаланг пальців в бічні сторони. Коли під впливом механічних причин, (падіння, удар і ін.) В суглобі відбуваються рухи, що виходять за межі можливих, зв'язки пошкоджуються (розтягнення, розрив); при цьому сочленяющиеся кінці кісток можуть зміщуватися і відбуваються вивихи суглобів.
Прості, складні і комбіновані суглоби
Прості суглоби утворені двома кістками. Як приклад можна привести блоковідний суглоб між фалангами пальців (міжфаланговий) або кулястий (плечовий) суглоб. Незважаючи на різні анатомічні та функціональні властивості, обидва суглоби є простими, оскільки в їх формуванні беруть участь тільки дві кістки. Складні суглоби утворені більш ніж двома кістками. Так, в ліктьовому суглобі зчленовуються плечова, ліктьова і променева кістки.
Комбінований суглоб - поняття функціональне. Під комбінованим суглобом розуміють анатомічно відокремлені, але функціонально пов'язані один з одним суглоби. Так, наприклад, рухи нижньої щелепи відбуваються одночасно в обох скронево-нижньощелепних суглобах, які представляють собою один комбінований суглоб.