перевтоми, а також в період одужання після соматичних захворювань.
Виділяють кількісні та якісні порушення пам'яті. До кількісних відносять посилення пам'яті (гипермнезия), ослаблення пам'яті (Гипомнезия) або повна відсутність пам'яті на певний період (амнезія). Якісні порушення пам'яті (парамнезії) представлені кріптомнезіі, конфабуляции і псевдоремінісценції.
I Посилення пам'яті (гипермнезия)
II Ослаблення пам'яті (Гипомнезия), відсутність пам'яті (амнезія)
7. аффектогенний III Парамнезії
IV Порушення почуття знакомости
1. Симптом вже баченого
2. Симптом ніколи не баченого
3. Симптом негативного і позитивного двійника
Гипермнезия - посилення пам'яті, спостерігається найчастіше при маніакальних станах, іноді - при синдромах порушеного свідомості. Нерідко гипермнезия супроводжується полегшенням асоціативного процесу. Найчастіше відбувається посилення процесу репродукції. Так, люди, що опиняються в ситуаціях, що загрожують життю, несподівано для себе згадують давно забуті епізоди дитинства. Фіксаційна амнезія проявляється в основному посиленням механічної, а не логіко-смислової пам'яті.
Гипомнезия - ослаблення пам'яті. При розвитку гіпомнезії спочатку відбувається ослаблення довільної репродукції (репродукційна Гипомнезия): хворий не може згадати потрібне слово або ім'я. Зосередження уваги лише погіршує результати пошуку забутого слова, але через деякий час, коли це слово втрачає для хворого свою актуальність, воно саме по собі як би спливає в пам'яті. Надалі погіршується утримання інформації в пам'яті, а потім вже відзначається наростаюча недостатність запам'ятовування. для гіпомнезії
також характерно зниження спочатку механічної пам'яті і більш тривале збереження пам'яті смисловий, асоціативної.
Амнезія - випадання з пам'яті подій, що сталися в певний період часу - зустрічається як після станів порушеної свідомості, так і в зв'язку з грубими органічними ураженнями головного мозку. У першому випадку амнезія охоплює зазвичай більш чітко обмежений відрізок часу.
Виділяють наступні види амнезії:
Фіксаційна амнезія - втрата здатності запам'ятовування, відсутність пам'яті на поточні події. Фіксаційна амнезія свідчить про грубі розладах пам'яті, вона спостерігається при старече слабоумство, при хворобі Альцгеймера, а також при Корсаковському синдромі інфекційного, інтоксикаційного або травматичного генезу.
Репродукційна амнезія - неможливість відтворення необхідної в даний момент інформації. Зустрічається при астенічних станах, стомленні, хвилюванні, церебральному атеросклерозі і т.д. Наприклад, хворі на церебральний атеросклероз у відповідальній ситуації ніяк не можуть згадати потрібного імені, дати, терміну, проте через деякий час, коли необхідність в цьому відпадає, ці відомості можуть спливти в пам'яті.
Ретроградна амнезія - зникнення з пам'яті подій, що передували причини, що викликала амнезію (черепно-мозковій травмі, інсульту, епілептичному припадку, отруєння, самоповішення і ін.) За кілька хвилин, днів і навіть тижнів. Наприклад, людина, яка отримала черепно-мозкову травму внаслідок автомобільної катастрофи, нерідко не пам'ятає не тільки сам момент аварії, але і не може нічого сказати про інші події того ж дня, що передували аварії, навіть якщо після втрати свідомості він прийшов в себе і зовні веде себе правильно.
Антероградна амнезія характеризується пробілами спогади, що відносяться до подій, що відбулися і відбуваються вже після початку захворювання. Виразність амнезії часто залежить від глибини розлади свідомості. При глибоких розладах (сопор, кома) амнезія носить тотальний характер, тоді як після виходу з делірію спостерігається парциальная, фрагментарна амнезія.
При несприятливих екзогенних впливах у одного і того ж хворого відзначається поєднання антероградная і ретроградної амнезії - в цих випадках говорять про антероретроградной амнезії. Ретроградна або ретроантероградная амнезія є одним з ознак Корсаковского синдрому.
Іноді амнезія виникає психогенно. При цьому зникають з пам'яті певні, зазвичай важкі для хворого, неприємні переживання. У таких випадках говорять про аффектогенной. або кататіміческой амнезії.
Якісні порушення спогадів (парамнезії) - зміна змісту спогадів.
Конфабуляції - помилкові спогади фантастичного змісту, спогади про події, яких не було і не могло бути в житті хворого ( «галюцинації пам'яті»). При конфабуляции провали в пам'яті заповнюються вигадкою, «згадується» те, чого насправді ніколи не було. Наприклад, хвора, яка перенесла церебральний інсульт, розповідає про те, що її минулого тижня «запускали в космос» з гори, яку описує, стверджує, що забула там свої тапочки, згадує, що дуже мерзла в польоті. Конфабуляції зазвичай барвисті, аморфні, нестійкі, вони за своєю фабулою можуть бути схожими на реальність чи
Псевдоремінісценції - помилкові спогади, яких не було в даний період часу, але які були або могли бути в минулому житті хворого ( «ілюзії пам'яті»). На відміну від конфабуляций вони є більш стабільними, повторно висловлюються хворим. При псевдоремінісценції спотворюються спогади про час або місце реальних подій. Наприклад, хворий, протягом декількох місяців перебуває в психіатричній лікарні, на запитання, чим він займався напередодні, «згадує», що був удома, перераховує справи, нібито зроблені ним.
Порушення почуття знакомости.
Серед симптомів порушення пам'яті особливу групу складають порушення почуття знакомости. При даних порушеннях розлади пам'яті можуть поєднуватися з патологією сприйняття, емоцій, свідомості.
Виділяють симптом «вже баченого» (deja vu) і симптом «ніколи не баченого» (jamais vu). Симптом «вже баченого» зводиться до того, що вперше в житті побачивши щось, людина відчуває, ніби це вже відбувалося з ним колись раніше. При цьому присутній критичне розуміння хибності цього відчуття. Так, вперше приїхавши в чуже місто, людина ходить по його вулицях з почуттям, ніби він уже бував тут.
Симптом «ніколи не баченого» полягає в тому, що щось добре знайоме сприймається як чуже, чуже, нібито побачене вперше. Критика залишається збереженою, людина усвідомлює факт порушень, розуміє, що це йому здається: залишається незмінним і знання самого явища. Так, одного разу, увійшовши в свою кімнату, людина як би не впізнає її, хоча знає добре все особливості приміщення і його оздоблення.
Синдром Капгра (J.M.Capgras) проявляється порушенням пізнавання людей. Виділяють синдром позитивного двійника. при якому хворий вважає незнайомих йому людей своїми хорошими знайомими, і
синдром негативного двійника. коли хворий не дізнається своїх родичів, знайомих, вважає їх підставними особами, близнюками, двійниками близьких йому людей.
Різновидом синдрому Капгра є симптом Фреголі. при якому хворі вважають, що їх «переслідувачі» змінюють свою зовнішність, щоб їх ніхто не дізнався.
Порушення почуття знакомости зазвичай супроводжують психосенсорні розлади і виявляються в структурі синдромів дереалізації і
деперсоналізації. Ці порушення найчастіше зустрічаються у хворих з енцефалітом, пухлиною мозку, з наслідками перенесеної черепномозкової травми, при епілепсії, шизофренії, маніакально-депресивний психоз.
Корсаковский амнестический синдром - включає порушення пам'яті на поточні події (фіксаціонную амнезію), ретро- і антероградную амнезію, псевдоремінісценції, конфабуляции, амнестичного дезориентировку.
Корсаковский синдром зустрічається при органічному ураженні головного мозку внаслідок інфекційних захворювань головного мозку, інтоксикації, в тому числі алкогольної, черепно-мозкової травми, судинної патології головного мозку і т.д.
Оцінити особливості пам'яті хворого можна за допомогою клінікопсіхопатологіческого методу: в ході бесіди лікар перевіряє його пам'ять на недавні віддалені події, задаючи спеціальні питання. Необхідно перевірити пам'ять на загальновідомі історичні події. Для оцінки короткочасної пам'яті можна запропонувати хворому запам'ятати і потім повторити фразу або коротке оповідання.
При наявності у хворого парамнезій лікар в бесіді з ним виявляє суперечливі, неузгоджені між собою відповіді. Для полегшення виявлення парамнезій можна задавати навідні питання, які містять елемент навіювання. Так, питаючи хворого, як давно ми з ним не бачилися, ми тим самим викликаємо у нього неправильне уявлення про те, що ми з ним вже колись зустрічалися. Позитивна відповідь свідчить про наявність у хворого обманів пам'яті.
При оцінці стану пам'яті необхідно враховувати загальний стан хворого, наприклад, при депресії хворі можуть скаржитися на ослаблення пам'яті і демонструвати її зниження, пов'язане зі звуженням кола інтересів і зниженням концентрації уваги. В такому випадку необхідно проводити додаткове експериментально-психологічне дослідження пам'яті.
Наявність конфабуляций і псевдоремінісценції завжди вказує на значне ураження пам'яті. При схильності хворих до обману пам'яті можна отримати відповіді, які часто не тільки не узгоджуються один з одним, але навіть суперечать один одному. Буває, що на питання, які містять в собі момент навіювання, хворий позитивної відповіді не дає, але питання не відхиляє, не вказує на його безпідставність та намагається знайти відповідне спогад. Це вказує на те, що хворий не впевнений в своїх спогадах, що у нього є слабкість пам'яті. У старості обмани пам'яті носять характер спогадів, що виникли не спонтанно, а в результаті підказаних питань або викликаного напрямки думок. Наприклад, ми запитуємо про якийсь лист, і це викликає спогад про отриманому листі, хоча хворий ніяких листів не отримував.