I. За характером ураження плеври:
- адгезивний плеврит (сліпчівий, продуктивний, фіброзний) - фібринозний плеврит, що протікає з утворенням фіброзних спайок між листками плеври;
- панцирний плеврит (пахіплевріт) - індуратівний плеврит, що характеризується появою вогнищ окостеніння і звапніння в плеврі.
2. Випотной (ексудативний) - плеврит, що протікає зі скупченням ексудату в плевральній порожнині:
- плащевідний - ексудат розташований рівномірно по всій поверхні легені;
- осумкований - область скупчення ексудату в плевральній порожнині відмежована зрощення між листками плеври;
б) за характером ексудату:
- геморагічний (серозно-геморагічний) - ексудат містить значну кількість еритроцитів;
- гнильний (іхороторакс, іхорозний) - викликається гнильної мікрофлорою і характеризується утворенням смердючого ексудату;
- хілезний - ексудат містить лімфу.
II. За локалізацією (незалежно від характеру поразки плеври):
- апікальний (верхівковий) - плеврит, обмежений областю плеври, розташованої над верхівками легенів;
- базальний (діафрагмальний) - фібринозний або осумкований плеврит, що локалізується в діафрагмальної плеври;
- костальний (паракостальний) - плеврит, обмежений будь - яким ділянкою реберної плеври;
- медіастинальної (парамедіастінальние) - осумкований плеврит, ексудат скупчується між медиастинальной і легеневою плеврою;
- інтерлобарний (междолевой) - осумкований плеврит, ексудат накопичується в междолевой борозні.
III. За етіології:
-метапневмоніческіх - виник в період реконвалесценції після пневмонії;
- парапневмонічний - виник в процесі розвитку пневмонії;
- ревматичний - ексудативний плеврит, що виникає як прояв полисерозита;
- Гіпостатичний (застійний, циркуляторний) - обумовлений венозної гіперемією і набряком плеври при правошлуночковоюнедостатності;
- карціноматозний - ексудативний, зазвичай геморагічний плеврит, обумовлений обсеменением плеври раковою пухлиною;
- асептичний - виникає без проникнення патогенних мікроорганізмів у плевральну порожнину;
- травматичний - асептичний плеврит, обумовлений пошкодженням грудної клітини (наприклад, закритим переломом ребра).
IV. По патогенезу:
-гематогенний - зумовлений потраплянням збудників інфекції в плевру з потоком крові;
- лімфогенний - викликаний попаданням збудників інфекції в плевру по лімфатичних шляхах.
Сухий (фібринозний) плевріт- запальне ураження плеври, при якому плевра спочатку стає набряклою і застійної, а потім відбувається утворення клітинної інфільтрації. При цьому на поверхні її утворюється фібринозний ексудат. Він здатний розсмоктуватися або консолідуватися. Майже завжди сухий плеврит є початковою стадією випітного (ексудативного) плевриту, багата білком рідина починає пропотевать з пошкоджених судин плеври. Однак при деяких захворюваннях (інфекції, викликаної вірусом Коксакі В), помітною підвищеної ексудації не спостерігається і процес обмежується лише картиною фібринозного плевриту.
Скарги і анамнез. Ведучий симптом сухого плевриту - біль в грудній клітці, обумовлена роздратуванням чутливих нервових закінчень парієтальної плеври і локалізується у відповідній половині грудної клітини (на ураженій стороні), найчастіше в передніх і нижньо-бокових відділах, іноді вона може віддавати по ходу міжреберних нервів, в тому числі і в живіт при ураженні діафрагмальноїплеври. Біль виникає при глибокому вдиху, при цьому на висоті вдиху можлива поява сухого кашлю, різко посилюється при кашлі (хворий рефлекторно прикладає руку до хворого місця і як би намагається зменшити рух грудної клітини на вдиху, щоб тим самим зменшити біль). Характерно також посилення болю при сміху і чханні. Інтенсивність болю буває різною - від почуття дискомфорту до «кинджальним». Характерні також скарги на загальну слабкість, підвищення температури тіла (зазвичай до 38С і вище), міалгії.
Об'єктивне обстеження. При вираженому больовому синдромі пацієнт щадить уражену сторону (хворий часто лежить на хворому боці, сидить, нахилившись в уражену сторону). Через біль дихання стає поверхневим, частим. Уражена сторона грудної клітки відстає при дихальних рухах.
Пальпація. При сухому плевриті грубий шум тертя плеври відчутний навіть при пальпації уражених областей грудної клітини. Він може супроводжуватися порушенням голосового тремтіння або виразною бронхофоніі з тремтячим звуком (егофонія). Сухий апікальний плеврит може викликати підвищення тонусу і болючість при пальпації м'язів верхнього плечового пояса (симптом Воробйова-Поттенджера).
Перкуторно дані при сухому плевриті можуть не змінюватися.
Аускультація. Важливим аускультативним ознакою сухого плевриту є шум тертя плеври, який частіше чути тільки протягом перших 2-х діб захворювання. Він добре вислуховується над ділянками ураження як на вдиху, так і на видиху; зберігається, якщо попросити хворого імітувати дихальні руху: піднімати і опускати грудну клітину, не вдихаючи повітря. Після кашлю, на відміну від вологих хрипів, характер аускультативного звуку не змінюється. У той же час при апикальном і діафрагмальном плеврит шум тертя плеври може бути не чути. При виникненні ексудату шум тертя плеври зникає.
Рентгенографія грудної клітки суттєвої допомоги в діагностиці сухого плевриту не грає (вона дозволяє виявити лише наявність основного легеневого процесу, що супроводжується сухим плевритом). Рентгенологічні ознаки сухого плевриту: високе стояння купола діафрагми, відставання його при глибокому вдиху, обмеження рухливості нижніх легеневих кордонів.
Плевральнийвипіт (ексудативний плеврит) - це скупчення патологічної рідини в плевральній порожнині (від 30-50 мл до декількох літрів) при запальних процесах в прилеглих органах або листках плеври або ж при порушенні співвідношення між колоїдно-осмотичним тиском плазми крові і гідростатичним тиском в капілярах .
Безліч захворювань можуть супроводжуватися плевральним випотом (табл. 35-1). В першу чергу необхідно диференціювати ексудат від транссудату. Встановлення характеру випоту значно спрощує вирішення питання про нозологічної приналежності патологічного процесу в плеврі і плевральній порожнині. Однак навіть при використанні сучасних методів діагностики не завжди вдається поставити етіологічний діагноз.