Класифікація переломів кісток. Вивих, підвивих і диастаз суглобів
Існує кілька підходів до опису переломів і їх класифікації. Однак жодна система класифікації не є всеосяжною, і лікарям, повсякденно мають справу з переломами, слід знати використовувану термінологію для кращого взаєморозуміння з колегами. При описі переломів можна використовувати п'ять основних груп термінів. Будь перелом повинен бути описаний і класифікований одним з термінів кожної з цих п'яти груп. Наведемо ці групи:
1. Анатомічна локалізація. Переломи зазвичай ділять на розташовані в проксимальної, середньої та дистальної третини довгої кістки. За іншою анатомічної термінології виділяють переломи головки, тіла і підстави кістки (наприклад, переломи п'ясткових і плеснових кісток).
2. Напрямок лінії перелому.
- Поперечний перелом, лінія якого йде перпендикулярно до кістки;
- Косі переломи схожі з поперечними відсутністю торсіонного компонента. Лінія перелому зазвичай йде під кутом 45-60 ° до довгої осі;
- Спіральний перелом має торсіонний компонент.
- Оскольчатим переломом вважають будь-який, в якому більше двох уламків. Іншими варіантами осколкових переломів є сегментарний перелом і перелом з відколом клиновидного фрагмента (по типу «метелики»).
- Вколоченние переломи характеризуються входженням уламків кістки один в інший. Зазвичай ці переломи дуже стабільні.
3. Взаиморасположение кісткових фрагментів. Стояння уламків визначається співвідношенням осей фрагментів довгої трубчастої кістки. Стояння характеризують величиною кута (в градусах), що утворюється між дистальним і проксимальним фрагментами.
Зіставлення визначається контактом решт уламків, який може бути частковим. Якщо фрагменти не тільки зміщені, але і кінці їх заходять один за одного, зазвичай використовують термін «багнетоподібний зміщення», яке часто спостерігають при переломах діафіза стегна. Якщо фрагменти роз'єднані по поздовжній осі, використовують термін «розбіжність».
4. Стабільність. Стабільні переломи не мають тенденції до вторинного зміщення після репозиції.
Нестабільні переломи після репозиції мають тенденцію до вторинного зміщення.
5. Супутні пошкодження м'яких тканин. По відношенню до останніх виділяють чотири види переломів. Простий (закритий) перелом, при якому розміщені вище шкірні покриви залишаються інтактними.
Відкритий перелом. при якому цілісність верхніх шкірних покривів порушена.
Ускладнений перелом. поєднується з ушкодженнями судинно-нервового пучка, внутрішніх органів, сухожиль або м'язів. Внутрісуглобні переломи також відносять до ускладненим.
Неускладнений перелом. при якому відбувається мінімальне пошкодження м'яких тканин.
Існує інший спосіб опису переломів - за механізмом пошкодження. Цих механізмів два: прямий і непрямий. При впливі на кістку прямий сили можуть виникати поперечний, косий або осколковий переломи. Прикладом останнього може служити перелом ліктьової кістки від удару палицею. Осколковий перелом внаслідок роздавлювання або вогнепальний перелом також відносять до переломів, обумовленим прямим впливом.
Переломи виникають і при впливі непрямих сил, що передають енергію до місця перелому. Тяга за сухожилля, прикріплюються до кістки, може привести до відривний перелому. Сила, спрямована під кутом, наприклад вальгусное тиск на колінний суглоб, може викликати компресійний перелом з відривом виростка великогомілкової кістки. Ротаційна сила, прикладена по довгій осі кістки, може привести до спірального перелому.
Стресовий перелом. що виникає при впливі на кістку повторних тисків, часто називають втомним переломом. Проте деякі стресові переломи можуть виникати і при повторній прямій травмі.
Вивих, підвивих і диастаз суглобів
Вивих - це повне роз'єднання суглобових поверхонь з втратою нормального контакту між кінцями кісток, що зчленовуються. Підвивихи називають неповне роз'єднання суглобових поверхонь із збереженням часткового контакту між кістками, які утворюють суглоб.
Деякі кістки з'єднані так званим синдесмоз, в якому обсяг рухів невеликий. Ці суглоби пов'язані межкостной перетинкою, що перетинає поле між двома кістками. У людини є два синдесмоза: між променевої та ліктьової і між великої та малої гомілкових кістками. Розрив межкостной перетинки, що з'єднує два цих суглоба, називають диастазом.