Під міокардитом розуміється запальний процес, який зачіпає серцевий м'яз (міокард).
Найчастіше захворювання виникає після перенесеної інфекції, але може бути викликано впливом токсинів або ліків, імунологічними процесами, коли пошкоджуються кардіоміоцити і розвивається серцева дисфункція.
Патологія також може бути викликана системним захворюванням сполучної тканини. Серед усіх причин окреме місце відводиться ревматизму, на його тлі міокардит вважається одним з основних ознак хвороби. Надалі можуть з'являтися рецидиви, розвиватися серцева недостатність і навіть тромбоемболія.
- Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам і Вашим близьким!
Патологія призводить до порушення основних функцій міокарда: збудливості, провідності, скоротливості. Симптоми захворювання зазвичай з'являються не відразу, а тільки через тиждень або більше після перенесеної хвороби.
Вони не є специфічними для даного захворювання і можуть виражатися:
- підвищену пітливість;
- швидкою стомлюваністю;
- астеническими ознаками;
- тахікардією;
- болем в грудині;
- задишкою;
- невисокою температурою.
До астеническому синдрому відноситься дратівливість і зміна настрою, плаксивість, розлади сну і вегетативні порушення. Тільки після цього в грудній клітці в області серця виникають болі, які можуть бути слабкими або досить відчутними.
Вони не пов'язані з фізичними навантаженнями, локалізуються на верхівці, мають колючий характер і зазвичай тривалі. З'являються у 60% пацієнтів.
Перед болем виникає задишка, частішає серцебиття, тому що серцевий м'яз дає збої. Задишка виникає в спокої або після фізичного навантаження на фоні левожелудочковойнедостатності, протікає важче, коли пацієнт перебуває в горизонтальному положенні.
Серйозним ознакою міокардиту є симптоми серцевої недостатності з застійними явищами. Серцебиття виникає, тому що зменшується серцевий викид, а активність симпатоадреналової системи збільшується.
Порушення роботи серцевого м'яза призводить до непритомного стану і запаморочень. При хронічному перебігу патології виникає набряклість нижніх кінцівок, біль в правому підребер'ї, інші симптоми, характерні для порушення кровотоку.
Епідеміологія
За даними ВООЗ, через прихованого перебігу хвороби або пізньої діагностики патологія часто не може бути виявлена за життя хворого і в ряді випадків (4-9%) виявляється після розтину.
Гострий міокардит призводить до смерті 1-7% пацієнтів. У молодому віці раптовою смертю від нього вмирає близько 20% людей.
Найчастіше патологія зустрічається в середньому віці, але може виникнути в будь-якому. Жінки схильні до неї більше, ніж чоловіки.
Класифікація міокардиту
Через причини, яка викликала патологічне запалення серцевого м'яза, міокардит може бути:
- ревматичний;
- інфекційним;
- алергічних;
- токсичним;
- викликаний системними захворюваннями;
- идиопатическим з нез'ясованої природою.
Важливу роль у розвитку захворювання відіграють імунодефіцит і алергічні реакції.
Залежно від поширення запального процесу міокардит може бути вогнищевим або дифузним. За характером протікання хвороби вона може перебувати в гострій, підгострій або хронічній стадії. За ступенем тяжкості він може бути легким, середнім або тяжким.
Відповідно до клінічних проявів міокардиту бувають:
- малосимптомні;
- больові;
- Декомпенсаціонний, коли порушується кровообіг;
- аритмические;
- тромбоемболічні;
- Псевдоклапанний;
- змішаної форми.
за етіології
- Найбільшого поширення мають міокардити, які викликаються на ревматизм.
- Інфекційні міокардити викликають віруси, бактерії, грибки, паразити та інші мікроорганізми. Вони впроваджуються в міокард і викликають запальний процес. Найбільш часто проникають через дихальні шляхи. Імунні антитіла, що з'являються для знищення інфікованих клітин, в той же час можуть порушувати структуру м'язових волокон міокарда, де скупчуються моноцити і плазмаціти. На цих ділянках з'являється замісна сполучна тканина, виникає кардіосклероз і компенсаторна гіпертрофія м'яза. Найчастіше запальний процес виникає на задній стінці передсердь, в області серцевої перегородки, на верхівці серця або в перикарді. Запалення, викликане різними бактеріями, супроводжується наривами в цих областях. Розвиватися інфекційний міокардит може в 4 формах: інфекційно-токсичного, імунологічної, дистрофічній, міокардіосклеротіческой.
- Причиною появи алергічного міокардиту служить реакція організму на інфекцію, ліки, що вводиться сироватку або вакцину, токсини. З'являється через дефіцит імунітету. Фізіологічна функція міокарда порушується внаслідок тривалого впливу збудником. Уражаються в основному праві відділи серця і міжшлуночкової перегородки.
- Токсична природа міокардиту виникає через вплив на організм наркотиків, особливо кокаїну, і алкоголю, інших хімічних речовин, тиреотоксикозу.
- До системних захворювань, які можуть викликати міокардит, відносяться: опіки, травми, хвороби сполучної тканини, вплив радіації.
- Ідіопатична форма Абрамова-Фідлера характеризується суміщення декількох патологічних процесів: запалення міокарда, серцевої недостатності, порушення ритму і провідності електричних імпульсів, утворення тромбів. Ця форма міокардиту часто протікає гостро і швидко закінчується летальним результатом.
За течією
Класифікація міокардиту за течією захворювання може ділитися на три стадії:
- починається з підвищення температури тіла, симптоми захворювання яскраво виражені;
- лабораторні дані свідчать про перебіг в організмі запаленні;
- вірусний міокардит характеризується віремією (наявністю інфекції в крові);
- гістологічне обстеження говорить про некроз клітин міокарда.
Для цієї стадії характерні неяскраво виражені симптоми і незначні лабораторні відхилення, коли спостерігається збільшення антитіл, активність лімфоцитів.
- протікає тривало і супроводжується ремісіями і загостреннями;
- лабораторні дослідження вказують на високий рівень протикардіальних антитіл і інші порушення імунітету;
- захворювання викликає фіброзні зміни міокарда і запальну інфільтрацію;
- результатом хронічної патології стає дилатаційна кардіоміопатія.
Які ускладнення несе міокардит для дітей і яка форма найбільш небезпечна - відповіді тут.
По тяжкості перебігу
Ступінь тяжкості захворювання залежить від збільшення розмірів серця і яскравості симптомів серцевої недостатності:
Зміни розмірів лівого шлуночка і скорочувальної функції серця практично не відбуваються. Симптоми патології проявляються через пару тижнів після перенесеного захворювання.
Супроводжується кардиомегалией, але серцева недостатність відсутня. При цій формі може виникнути дифузний міокардит або миоперикардит. Найчастіше після одужання розміри серця приходять в норму. Але якщо форма середньої тяжкості буде протікати гостро, симптоми стають більш вираженими.
Для неї характерні кардіомегалія і виражені ознаки серцевої недостатності. Іноді може проявитися кардіогенний шок, тяжкі порушення ритму і електричної провідності.
За поширенням запалення
При осередкової патології
- пошкодження клітин міокарда і запальна інфільтрація зачіпають одну зі стінок лівого шлуночка;
- клінічні ознаки залежать від розташування вогнища;
- супроводжується порушенням серцевого ритму і електричної провідності, змінами сегмента ST, що визначається за допомогою ЕКГ;
- на ЕхоКГ виявляються ділянки з недостатньою скорочувальної здатністю м'язи, повною відсутністю скорочень і провідності.
При дифузному міокардиті
- в запальний процес втягується вся м'яз лівого шлуночка, що істотно порушує її скоротність;
- при цьому збільшується кінцеве діастолічний тиск (КДД) і зменшується кінцевий діастолічний об'єм (КДО) викидається крові з лівого шлуночка, що провокує розвиток серцевої недостатності.
На розвиток механізму захворювання впливають етіологічні фактори:
- мікроорганізми можуть безпосередньо потрапити в клітини міокарда (кардіоміоцити) або сполучну тканину, формуючи запальні процеси або абсцеси;
- кардіоміоцити можуть пошкодитися токсинами, які проникнуть з крові, зараженої інфекцією;
- мікроорганізми можуть пошкодити судини серця, а в подальшому серцевий м'яз;
- неспецифічне ушкодження міокарда може статися в результаті аутоімунного захворювання, при якому серце є органом-мішенню номер один;
- специфічне пошкодження імунними антитілами відбувається в результаті тривалого впливу інфекції на організм.
При впровадженні токсинів або вірусів в кардіоміоцити може виникнути один з процесів: мінімальна кардиальная дисфункція тканин, помірна, при якій розвивається хронічне запалення, або сильне пошкодження, що приводить до порушення насосної функції.
Симптоми міокардиту серця різних форм перераховані далі.
В цьому випадку гостро проявляться клінічні ознаки захворювання, порушиться функція правого і лівого шлуночків, розвинеться серцева недостатність. Після закінчення гострого періоду хвороба може пройти повністю або перейти в хронічну форму.
Коли провідна система серця пошкоджується через імунних клітинних реакцій відбувається блокада гілок пучка Гіса або настає повна серцева блокада, може виникнути аритмія або фібриляція передсердь, сегмент ST / T на ЕКГ буде змінений. Такий запальний процес швидко закінчується і пацієнт повністю одужує.