Бронхіальна астма різко виділяється серед інших захворювань різноманітністю видів, причин і механізмів розвитку. Причому всі ці ознаки варіюються в таких широких межах, що для кожного конкретного випадку діагноз просто неможливо описати стандартною фразою. Саме тому класифікація бронхіальної астми настільки складна. До того ж лікування даної патології вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта. І така детальна формулювання дуже в цьому допомагає.
ознаки класифікації
Згідно з документом МКБ бронхіальну астму класифікували на підставі її етіології та ступеню тяжкості. Але для розуміння загальної картини таких відомостей було недостатньо. Тому сучасний підхід до формулювання діагнозу включає в себе наступні параметри:
- ступінь тяжкості в момент виявлення захворювання;
- показник ефективності проведеної терапії;
- можливість стабілізації перебігу захворювання на протязі тривалого часу;
- взаємозв'язок між етіологією бронхіальної астми та особливостями її клінічних проявів;
- наявність ускладнень і причини їх виникнення.
За клінічними формами
За етіології, незалежно від віку пацієнта, розрізняють такі клінічні форми бронхіальної астми:
екзогенна
Напади екзогенної, або алергічної, бронхіальної астми виникають після попадання в респіраторний тракт різних зовнішніх збудників. Найчастіше реакція починається у верхніх його відділах, розвивається так зване предастматіческіе стан - запалюються гортань, слизова трахеї і носові пазухи, яскраво виражений алергічний нежить. З часом це призводить до повноцінної бронхіальній астмі. Існує величезна кількість подразників, найпоширенішими з яких є:
- рослинна пилок (чоловічі статеві елементи) і волокна деяких насіння (бавовна, тополиний пух, кульбаба та інші);
- пил і цвіль в житлових приміщеннях;
- шерсть і частинки шкіри домашніх тварин;
- дрібні паразити, найчастіше кліщі, і інші збудники.
У деяких людей є спадкова схильність до реакцій на певні подразники, що теж може викликати напад задухи. Це так звана атопічна астма.
Іноді астматичний напад виникає на тлі харчової алергії. Організм особливо чутливий до таких продуктів, як цитрусові, курячі яйця, шоколад, арахісове масло, соя та інші. Така реакція організму дуже небезпечна, оскільки в деяких випадках викликає анафілактичний шок.
ендогенна
Ендогенна, або неалергічна, бронхіальна астма найчастіше розвивається як ускладнення вірусних або бактеріальних респіраторних інфекцій. Така форма захворювання зустрічається переважно у дітей. Крім цього, ендогенну астму можуть спровокувати надмірні фізичні або психологічні навантаження, а також банальне вдихання холодного повітря.
змішаного генезу
До бронхіальній астмі змішаного генезу відносять захворювання, викликане як алергенами, так і іншими зовнішніми факторами. Така форма характерна для жителів місцевості з поганими екологічними показниками або несприятливим кліматом. Також ситуацію погіршують різні хімічні подразники, шкідливі звички, постійний психологічний перенапруження і інші причини.
Правильна дієта при бронхіальній астмі - запорука одужання, комплексне лікування завжди позитивно позначається на одужанні.
Медсестрам вкрай важливий сестринський процес при бронхіальній астмі. вони його добре знають, і тому лікування астми виконується під наглядом кваліфікованого персоналу.
особливі форми
- Професійна. Розвивається при тривалому контакті з певними речовинами на виробництві, якщо у працівника є на них алергія або спадкова схильність до такої. Найчастіше спостерігається у медиків, перукарів, пекарів, а також у постійно контактують з тваринами людей.
- Фізичної напруги. В основному проявляється окремими астматичними нападами, хоча зустрічається і щире захворювання. Особливу схильність до цього виду мають страждають на атопічний астмою люди.
- Рефлюкс-індукована. Пов'язана з аспірацією вмісту шлунка в респіраторний тракт. Однією з найбільш частих її причин є гастроезофагельний рефлюкс, який особливо поширений серед дітей (50 - 60% хворих на астму).
- Аспіринова. Механізми її розвитку поки не вивчені, але достовірно відомо, що ця форма є спадковою. Розвивається вона після тривалого прийому нестероїдних протизапальних препаратів. На відміну від попередньої в дитячому віці зустрічається найрідше (зазвичай проявляється до 30 - 50 років).
За ступенем тяжкості
Щоб зрозуміти, яке лікування буде найбільш ефективним, знання етіології бронхіальної астми недостатньо. Необхідно також з'ясувати ступінь тяжкості її перебігу, яка визначається за такими параметрами:
- кількість нападів в різний час доби за певний період (день, тиждень, місяць);
- ступінь їх впливу на стан пацієнта в періоди сну і неспання;
- найкращі показники функцій зовнішнього дихання та їх зміни протягом дня, вимірювані методами спірометрії - обсяг форсованого вдиху (ОФВ), і пікфлоуметріі - пікова швидкість видиху (ПСВ).
Виходячи з отриманих даних, можна виділити 4 ступеня тяжкості захворювання, причому процентні показники дихальних функцій дозволяють обчислювати їх стандартно для всіх вікових груп:
- Інтермітуюча. Характеризується епізодичними приступами (рідше одного разу на тиждень вдень і два рази на місяць вночі) і нетривалими загостреннями. ОФВ, ПСВ> 80% від початкового значення. розкид ПСВ<20%.
- Персистирующая легкого ступеня. Симптоми регулярні (до декількох разів на тиждень вдень і 2-3 рази в місяць вночі), періоди загострень більш явні. ОФВ, ПСВ> 80% від норми. Розкид ПСВ 20 - 30%.
- Персистирующая середнього ступеня. Напади спостерігаються майже кожен день. Загострення помітно впливають на фізичну активність і викликають безсоння. ОФВ, ПСВ 60 - 80% від належного. Розкид ПСВ> 30%.
- Персистирующая тяжкого ступеня. У денний час симптоми проявляються щодня, вночі - дуже часто. Захворювання сильно впливає на якість життя і активність пацієнта. ОФВ, ПСВ приблизно 60% від початкового значення. Розкид ПСВ> 20%.
Тут варто відзначити, що і до легкого ступеня астми слід поставитися дуже серйозно. Не дарма з таким діагнозом не беруть в армію (навіть якщо симптоми були відсутні понад 5 років при залишилися зміни реактивності бронхів). Адже напад можуть викликати як надмірні фізичні навантаження і нервові переживання, так і інші фактори, властиві армійського життя.
інші види
Одним з найважливіших параметрів, що враховуються при коригуванні терапевтичних методів, є відповідь організму на проведене лікування. Виходячи з цього, бувають такі види бронхіальної астми:
- Контрольована. ОФВ або ПСВ в нормі, загострення не спостерігаються. Зміни на краще фіксуються навіть у пацієнтів із середньою і важким ступенем.
- Частково контрольована. Функції дихання знижені до 80%. Напади трапляються частіше двох разів на тиждень, щорічно буває мінімум одне загострення.
- Неконтрольована. Тут ефективність терапії практично відсутній, що дає привід для детального вивчення причин такої реакції організму.
У бронхіальної астми, як і у багатьох інших хронічних захворювань, існують дві фази: загострення і ремісія (при відсутності нападів більше 2 років її називають стійкою). Також враховується можлива наявність ускладнень - відповідно, ускладнена або неускладнена форми.
На основі перерахованих вище класифікацій виставляється чітко структурований діагноз. Наприклад: бронхіальна астма, змішана форма, середнього ступеня тяжкості, загострення хронічний бронхіт. Таке формулювання значно полегшує розуміння етіології і перебігу захворювання.