Клаптеві операції полягають в гінгівектоміі на глибину пародонтальної кишені, формуванні і відшаруванні слизисто-надкостнічних клаптів з орально-вестибулярних сторін, видаленні зубних відкладень і грануляцій, нівелювання альвеолярного краю бором, медикаментозної обробки поверхні рани і фіксації клаптя швами (рис. 19). Дану методику незалежно один від одного запропонували A. Cieszynski (1914), L. Widman (1918), R. Neuman (1920), тому її називають методикою Цещінского - Видмана - Неймана.
Показаннями клаптикової операції є пародонтит середнього та тяжкого ступеня при глибині пародонтальних кишень понад 5 мм, деструкція кісткової тканини не більше ніж на 1/2 довжини кореня при глибині пародонтальних кишень 5 мм, истончении і фиброзном зміні ясна.
Методика операції. Після провідникової анестезії роблять два вертикальних розрізу через зубо-ясенної край, потім часткову гінгівектомія зі щічної і язичної сторін, відступивши 2-2,5 мм від краю ясен. Гачками для зняття зубних відкладень або тонкими Распатор видаляють смужку ясна, отслаивают слизисто-надкостнічние клапті, ретельно видаляють підясенні відкладення і освіжають цемент кореня, видаляють грануляції і тяжі епітелію мобілізованого слизисто-окісного клаптя. Обережно роблять обробку остеопоротичних зміненого альвеолярного відростка і медикаментозну обробку поверхні рани слабким розчином антисептика. Клаптик фіксують волосом, волосінню, поліамідної ниткою, кетгутом в кожному міжзубні проміжки і на бічних ділянках. Оперативне втручання доцільно здійснювати в межах 6-7 зубів або одночасно в області всього зубного ряду, а через 2-3 тижнів - на інший щелепи. Операцію закінчують накладанням захисної ясенний пов'язки. Шви знімають на 6-7-й день. В результаті оперативного втручання зазвичай стабілізується процес, створюються сприятливі умови для подальшого ортопедичного лікування.
Перевага методики полягає в повному видаленні патологічних тканин і роботі під контролем зору. Вона дозволяє видалити змінені тканини, обробити кісткові кишені, скоротити час оперативного втручання, забезпечити більш тривалу стабілізацію процесу в пародонті. Економне висічення ясенного краю дає хороший косметичний ефект.
Недоліками клаптевих операцій є оголення шийок зубів, посилення деструкції кісткової тканини альвеолярного відростка, відсутність лікувального ефекту при деструкції кісткової тканини більш ніж на 1/2 довжини кореня.
Операція вторинного приживлення. Ця операція знаходить в останні роки широке застосування в нашій країні і за кордоном. В основу операції лягли наступні необхідні умови:
- 1) повне видалення проліферіровать епітелію і грануляцій;
- 2) хороша очищення кореня, т. Е. Підготовка кореневої поверхні зуба, видалення залишилася бляшки і кальцинованих залишків (інфікований поверхневий шар) для раннього і міцного зубодесневого прикріплення, зменшення апикальной міграції вздовж поверхні зуба і репродукція остеогенеза;
- 3) створення кров'яного згортка і надійна його захист від інфікування.
Вторинне приживлення відбувається за рахунок організації кров'яного згортка і утворення грануляційної тканини, що служить умовою для формування кісток і занурення волокон в новий цемент.
Для поліпшення умов зубодесневого прикріплення і приживлення слизисто-окісного клаптя в останні роки стали використовувати методику обробки цементу кореня 5% розчином лимонної кислоти з наступними аплікаціями фібронікотіна. Стимулююча дія фібронікотіна на репаративні регенерацію відкриває перспективу місцевого застосування його.