Клаптева операція на яснах: до і після хірургічного втручання
Методи хірургічної стоматології мають величезне значення для якісного сучасного лікування хвороб пародонта. З огляду на те, що провідним симптомом більшості таких захворювань є патологічні пародонтальні кишені, з'являється необхідність хірургічного втручання, в тому числі, клаптикової операції на яснах.
Показання для хірургічного лікування ясен
Основними показаннями для хірургії на пародонті є:
- наявність патологічних пародонтальних кишень;
- оголення шийок зубів;
- велика збиток кісткової тканини;
- рухливість зубів.
Залежно від вираженості запальних або дистрофічних змін, застосовують той чи інший метод хірургічного лікування. При легких формах пародонтиту проводять кюретаж, гінгівотомія, гінгівектомія, при середньо-і важкої формах - застосовуються клаптеві операції.
При легкому порушенні кровопостачання і живлення в пародонті, відсутності кишень показана гінгівопластика з корекцією переднього відділу рота. Більш важкі зміни говорять про необхідність операції на яснах при пародонтозі (проводять реконструктивні операції з переміщенням клаптів, гінгівопластика)
Протипоказання до хірургічного лікування
Перш за все необхідно пам'ятати, що при значній втрати кісткової тканини, оголенні кореня зуба і патологічної рухливості в усіх напрямках, зуби підлягають видаленню, тому операції не проводяться, так як лікувального ефекту це вже не зробить. Протипоказання для проведення операції на яснах можуть бути як абсолютними, так і відносними.
відносні протипоказання
До відносних протипоказань відносяться:
- гарячкові стану при простудних і вірусних захворюваннях;
- поганий щоденний догляд за порожниною рота, що не піддається корекції;
- патологічний прикус;
- травматична оклюзія;
- значна деструкція кістки.
абсолютні протипоказання
До абсолютних протипоказань відносяться:
- захворювання крові;
- активна форма туберкульозу;
- інфекційні захворювання;
- онкологічне захворювання.
Планові операції при захворюваннях пародонту не проводяться при декомпенсації серцевої діяльності, гіпертонічний криз; з обережністю - при цукровому діабеті, хронічній нирковій недостатності та ін.
Передопераційна підготовка до хірургічного лікування ясен
Операції в порожнині рота проводяться амбулаторно в спеціально обладнаному окремому кабінеті або в стаціонарі, де є всі умови для асептики і антисептики. Своїми руками подібне зробити ви будете не в змозі, як би уважно не вивчалася техніку таких операцій! Такі складні маніпуляції підвладні лише дипломованим фахівцям.
Перед хірургічним втручанням проводиться:
- лікування зубів;
- курс терапевтичних процедур для зняття запальних явищ в пародонті, усунення гноетечения з ясенних кишень та ін .;
- видалення зубних відкладень;
- іммобілізація рухливих зубів, що підлягають збереженню;
- премедикація за показаннями.
Види клаптевих операцій при захворюваннях пародонту
Стан тканин пародонта до і після операції
Існує багато методів і методик оперативних втручань з приводу захворювань пародонту:
- хірургічні методи лікування пародонту (кюретаж, гінгівотомія, гінгівектомія);
- клаптеві операції, за допомогою яких можна виправити край ясен (операція підняття ясна);
- клаптеві операції з використанням препаратів, що підсилюють процеси відновлення ясна і кістки щелепи.
гінгівектомія
Операція видалення ясна може бути частковою або повною.
Гінгівектомія часткова показана при:
- кишенях розміром більше 4 мм;
- ущільненні ясна при фіброзних формах запального процесу;
- гіпертрофічному гінгівіті;
- убутку кістки в горизонтальному напрямку.
Протипоказаннями служать глибокі кісткові кишені і вузька частина прикріплених ясен. Мета цієї операції - усунення кишень.
В одній із модифікацій цю операцію виконують так: роблять розріз на яснах в горизонтальній площині, відступаючи від краю 2 мм, в області двох - трьох зубів. Десневой край видаляють і роблять кюретаж під контролем очі.
Проводять гемостаз, потім накладають пов'язку для захисту. Матеріали для пов'язки не повинні дратувати тканини і тиснути на ясна, покликані виробляти протизапальну і стимулюючу дію.
- Дентол С;
- Рєпін;
- пов'язка з препаратів крові;
- септопак;
- стоматологічна композиція (СК-1) і ін.
Повна гінгівектомія показана при:
- нерівномірна збиток кістки щелепи у вертикальному напрямку;
- внутрішньокісткові кишені.
Техніка повної гінгівектоміі по Мюллеру: після розрізу, як при гінгівектоміі часткової, але нижче на 2 мм, видаляють частину ясен, оголюють кістку і кісткові кишені. Фрезою видаляють уражені руйнуванням ділянки кістки, згладжують край. Видаляють всю молоду сполучну тканину, залишки твердих відкладень. На рану накладають турунду з йодоформом під захисну пов'язку.
Після операції призначають полоскання теплими розчинами антисептиків тільки на наступну добу. Після гінгівектоміі необхідно добре очищати зуби, перешкоджаючи розмноженню мікроорганізмів.
Операція підняття ясна
Як проводиться клаптева операція ясен? Перш за все проводиться розріз по наміченої схемою, потім отслаивают необхідний шматок, який переміщують на те місце, де сталася спад ясна, таким чином закривають видимий дефект. Десна вшиваються. У міру загоєння формується нормальний край ясен, візуально вона как-будто "піднімається".
У післяопераційний період необхідно суворе дотримання порад лікаря, своєчасна явка на повторний прийом в зазначені ним терміни.
Гінгівоостеопластіка
В даний час для операції з пересадки ясна (гінгівоостеопластікі) використовуються кісткові трансплантати.
Таблиця 1. Трансплантати при гінгівоостеопластіке:
склера очей, тверда мозкова оболонка
Існує ряд модифікацій цієї операції. За однією з них після провідникової анестезії розрізи ясна роблять близько премолярів і великих корінних зубів. Розрізи по вертикалі опускають перпендикулярно, на величину кишень. Папілярну частина теж розрізають і звільняють клапоть.
Після видалення залишків каменів і сполучної тканини, проводять остеопластики, тобто пересаджують імплантат. Клаптик повертають на місце, вшивають ясна в кожному проміжку між зубами. Місце операції захищають спеціальною пов'язкою. Шовний матеріал прибирають через 10 днів.
Результат таких операцій більш стійкий і якісний, так як матеріал, який пересаджують, прискорює і підсилює процеси відновлення тканин ясен, пародонту, щелепних кісток.
Операція на яснах після видалення зуба
Відзначимо, що іноді з'являється необхідність в операції на яснах після видалення зуба. Це відбувається в тих випадках, якщо відкривається кровотеча або при складній екстракції зуба.
В цьому випадку лунку вшивають спеціальним шовний матеріалом. Надалі шви знімають. Догляд за яснами здійснюється за тими ж принципами, що і при звичайному видаленні.
Принципи лікування ясен після хірургічних втручань
У перші дні вам необхідно:
- утриматися від грубої, гострої, гарячої їжі;
- утриматися від лазні, сауни, значних фізичних навантажень;
- не накладаються на ясна за власною ініціативою протизапальні мазі, особливо для зовнішнього застосування;
- не робити ніяких зігріваючих компресів;
- при перших ознаках нагноєння, а це може бути гіркоту після операції на яснах, неприємний присмак, неприємний запах, необхідно негайно відвідати вашого лікаря;
- ні в якому разі не намагатися видалити шви самостійно.
Післяопераційне лікування ясен може бути медикаментозним і немедикаментозним. У свою чергу медикаментозне лікування буває як місцеве, так і загальне, особливо при виникненні запальних чи інших ускладнень.
Таблиця 2. Фізичні методи лікування: