Серед туберкульозного поразок кісткової системи на частку хребта (спондилита) припадає 40%, тазостегнових суглобів (коксітов) - 20-25%, колінних суглобів (жене) - 10-15%.
Інші суглоби (плечовий, гомілковостопний, ліктьовий і ін.) Уражаються значно рідше.
Кістково-суглобовий туберкульоз, зазвичай, починається з поразки губчастого речовини. Саме тому первинний туберкульозний остит зазвичай локалізована в частинах скелета, найбільш багатих губчастої кісткової тканиною.
Симптоми і ознаки кістково-суглобового туберкульозу
Для туберкульозного спондиліту характерні деструкція і деформація хребта, абсцеси м'яких тканин, спинномозкові розлади компресійного і змішаного генезу. Абсцеси - постійне ускладнення руйнування хребців. За локалізацією виділяють пре- і паравертебральні, епідуральні, псоас-абсцеси. При великому скупченні гною відбувається прорив абсцесів, що призводить до утворення внутрішніх і зовнішніх свищів і інфікування кісткового вогнища вторинної мікрофлорою.
Скупчуються в хребетному каналі казеозних мас здавлюють спинний мозок, викликаючи провідникові порушення у вигляді спастичних парезів і паралічів. Ту ж саму картину спостерігають при прориві натечника в епідуральний простір.
Тенденції специфічного ураження кісток і суглобів у хворих на ВІЛ-інфекцією такі ж, як і у хворих з ВІЛ-негативним статусом, проте є ряд особливостей: характерно злоякісний перебіг туберкульозного процесу; практично завжди поразку поліорганне; великий обсяг кісткової поразки (наприклад, для спондилита ураження трьох хребців і більше, нерідко одночасно множинне ураження хребта або декількох суглобів); практично завжди протягом кістково-суглобового туберкульозу ускладнене формуванням абсцесів, натечника великих розмірів, нерідко з формуванням зовнішніх свищів; при розвитку спондиліту характерно більш часте формування кифотической деформації у дорослих.
Діагностика кістково-суглобового туберкульозу
У план обстеження пацієнта в обов'язковому порядку потрібно включати оглядову рентгенограму. Надалі обов'язково консультування пацієнта лікарем-ортопедом, компетентним в питаннях кістково-суглобового туберкульозу, який визначить показання для подальшого дообстеження (МРТ суглоба або хребта). При зовнішніх свищах обов'язково дослідження мазка-відбитка і посів на КУМ / МБТ, гриби і неспецифічну флору, за показаннями виконують фістулографія.
Диференціювати кістково-суглобовий туберкульоз потрібно від остеомієліту і пухлинного ураження кістки і суглоба. Достовірний критерій на користь туберкульозної етіології процесу - виявлення МБТ або ДНК МБТ у вмісті свища, натечника або гістологічна верифікація туберкульозного запалення при дослідженні операційного матеріалу. Імовірність туберкульозної етіології ураження кістки або суглоба значно зростає при виявленні ознак активного туберкульозу іншої локалізації, частіше внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і легких.
Лікування кістково-суглобового туберкульозу
Специфічна протитуберкульозна терапія відповідно до обраного режиму, бажано з парентеральним прийомом препаратів (для поліпшення доступності препаратів в осередку ураження).
Тривалість основного курсу лікування навіть при лікарської чутливості МБТ не менше 12 міс.
АРВТ за показаннями.
Операції, показання до яких - все стадії специфічного процесу. Завдання хірургічного лікування: ліквідація специфічного вогнища, відтворення анатомо-функціональних взаємовідносин в ураженому органі, запобігання гематогенної дисемінації, отримання матеріалу для бактеріологічного та гістологічного дослідження з метою прискорення верифікації діагнозу і вибору раціональної протитуберкульозної терапії. Операції потрібно проводити в спеціалізованому відділенні кістково-суглобового туберкульозу.
Патогенетична терапія - гепатопротектори, вітаміни групи В, остеотропні кошти, нейротропних і судинна терапія, на стадії відновного лікування - хондропротектори.
На етапі передопераційної підготовки - забезпечення хворому ортопедичного режиму і обмеження функцій хребта або іншого ураженого суглоба.
В післяопераційному періоді - застосування ортезів, відновне лікування.
Істинний цироз печінки являє кінцеву, практично необоротну стадію хронічних дифузних гепатитів.
Базедова хвороба в основному характеризується посиленим тканинним обміном і підвищеною реактивністю нервової системи ...
Термін «тиреоїдит» охоплює запальні захворювання щитовидної залози з різною етіологією ...
Хронічний надлишок глюкокортикоїдів, незалежно від своєї причини, обумовлює симптоми і ознаки ...
Бронхоспазм - стан гострої дихальної недостатності, яке виникає в результаті бронхіальної обструкції ...
Розвиток гіпертонічного кризу супроводжується наступними симптомами.