Нарощування кісткової тканини перед імплантацією зазвичай необхідно в ситуаціях, коли обсяг кісткової тканини в місці імплантації недостатній для установки імплантів. Операцію по нарощуванню кістки часто називають терміном Кісткова пластика. Однак, існують і моделі імплантів, що дозволяють у багатьох випадках обійтися без нарощування кістки в разі її атрофії (про таких імплантатах ми також розповімо нижче).
Вживлені в кістку імпланти повинні бути не просто з усіх боків покриті кістковою тканиною, а й потрібна певна товщина кістки навколо імплантів. Рекомендовані мінімальні величини товщини кістки між имплантами, між имплантами і власними зубами, і особливо товщину кісткових стінок спереду і ззаду імплантів - ви можете побачити на рис.1.
Якщо знехтувати цими рекомендованими розмірами - буде відбуватися прискорена атрофія кісткової тканини навколо імпланта. Це може привести до його рухливості, до опускання рівня ясен і оголення металевої частини імпланта.
Причини виникнення нестачі кісткової тканини
Причина нестачі кістки - це закономірна атрофія (розсмоктування) кісткової тканини, яка спостерігається в області видалених зубів (ріс.2-3). Здорові зуби, функціонуючи, передають сприйняту ними жувальну навантаження на кістку, що підтримує зростання / збереження обсягу кісткової тканини.
Але як тільки зуб видаляється - кісткова тканина перестає відчувати навантаження і починає поступово розсмоктуватися. Причому збиток кісткової тканини спостерігається як по висоті, так і по ширині альвеолярного відростка щелепи.
Кісткова пластика при імплантації зубів: відгуки
Існують кілька методик кісткової пластики, які застосовуються в стоматології перед імплантацією
- методика спрямованої регенерації тканин,
- за допомогою підсадки відсталого блоку,
- шляхом синус-ліфтингу (застосовується при нестачі висоти кістки, в ситуаціях коли імплантація планується в бічних відділах верхньої щелепи).
Метод спрямованої тканинної регенерації (НТР)
Ця методика найбільш часто застосовується, тому що є більш простий і менш травматичною для пацієнта. Крім того, при цій методиці в більшості випадків можлива і одночасна установка імплантів. За допомогою НТР можливо збільшити як висоту кістки, так і її ширину.
Методика НТР має на увазі використання таких компонентів
Підсаджують кістковий матеріал (ріс.5,11,16). Як нього можуть бути використані наступні види синтетичних і природних матеріалів:
- гранули синтетичного гідроксіаппатіта,
- натуральний кістковий матеріал чужорідного походження (бичачий),
- аутогенне кісткова стружка (в цьому випадку кісткова тканина береться у самої людини, в ділянках, де її багато, наприклад, в області гілки нижньої щелепи).
Найкращі результати має підсадка аутогенного кістки, і тут практично відсутній ризик відторгнення матеріалу. Мінус - потрібна невелика додаткова операція по забору кістки. Матеріали з натуральної бичачої кістки дуже ефективні, але є теоретичний ризик перенесення вірусів. Синтетичні ж матеріали повністю безпечні, але менш ефективні.
Спеціальна мембрана. Вона накладається поверх підсаджують кісткового матеріалу, після чого клапті слизової оболонки над нею наглухо забиваються (ріс.6,12). Мембрана сприяє надійної ізоляції кісткового матеріалу від оточуючих м'яких тканин (слизисто-окісного клаптя), перешкоджає вимиванню кісткового матеріалу з рани через вшиті лінію розрізу.
Мембрани можуть бути резорбіруемой (розсмоктуються самі, їх не потрібно видаляти) і нерезорбіруемимі. Останні потрібно буде видаляти з під слизової оболонки додатковим хірургічним втручанням. Потрібно сказати, що невикористання хірургом мембрани під час операції зі збільшення рівня кістки - гарантовано призведе до того, що операція буде марною і збільшення рівня кістки або взагалі не відбудеться, або буде вкрай недостатнім.
Підсадка кістки: фото (з відстроченою імплантацією)
комбінований метод
Для того щоб збільшити ширину вузького альвеолярного відростка останнім часом почали застосовувати метод «розщеплення альвеолярного відростка» в комбінації з методикою НТР і одночасної імплантацією. Суть його полягає в тому, що після вертикального розщеплення альвеолярного відростка пропив розширюється спеціальним інструментом, потім в нього вкручуються імпланти, підсаджується кісткова тканина. Далі все закривається мембраною, а слизова також вшиваються.
Метод підсадки кісткового блоку
Як випливає з назви - при цій методиці використовується аутогенний кістковий блок, який береться у самого пацієнта на інших ділянках щелепи (як правило нижньої). Кістковий блок прівінчівается до кістки за допомогою гвинтів для остеосинтезу (рис.18), потім може додатково покриватися кісткової стружкою або синтетичними гранулами гідроксіаппатіта, і обов'язково мембраною (рис.19). Після цього слизова оболонка наглухо вшиваються (рис.20).
Мінуси цього методу: операція забору матеріалу більш травматична, ніж навіть паркан аутогенной кісткової стружки. По-друге, при цій методиці практично виключена можливість одночасної установки імплантів. Тобто після операції по збільшенню кістки потрібно буде чекати кілька місяців, перш ніж почати вживляння імплантів в кістку. Метод має більше ускладнень, ніж попередній.
Кісткова пластика: ускладнення
Кісткова пластика при імплантації зубів - відгуки будуть залежати від чіткого виконання хірургом техніки операції. Будь-яке відхилення від технології операції з високою ймовірністю призводить до наступних ускладнень ...
При обох методиках операції можливо оголення мембрани через лінію швів, що в багатьох випадках призводить до гнійного запалення рани. Використання методики підсадки кісткового блоку при недостатній швидкості васкуляризації може привести до секвестрації (відторгнення) ділянок кісткового блоку або його цілком. І при гнійному запаленні і при секвестрації потрібно обов'язкове видалення всіх матеріалів з під слизової оболонки (і мембрани, і кісткового матеріалу). І в цьому випадку буде потрібно повторна проведення кісткової пластики через деякий час.
Крім того, при використанні касетних блоків спостерігається втрата обсягу кісткового блоку в процесі інтеграції його в тканини - часом до 50%, що може бути критичним і зажадати повторної операції. Також можливий відрив прижився кісткового блоку (під час вкручування імпланта), що пов'язано з недостатньою інтеграцією блоку в власну кісткову тканину щелепи.
Нарощування кісткової тканини для імплантації: ціна
Нарощування кісткової тканини для імплантації - вартість буде відрізнятися від виду методики і обсягу операції (в районі скількох зубів вона проводиться), а також від виду та обсягу використовуваних кісткового матеріалу і мембрани.
- Методика спрямованої тканинної регенерації в області 1-3х зубів обійдеться приблизно в 25-30 тисяч рублів, без урахування вартості матеріалів (мембрани і кісткового матеріалу). Якщо брати перевірені і високоякісні європейські матеріали, то вартість мембрани Bio-Guide - це ще близько 10 тисяч рублів, а вартість кісткового матеріалу Bio-Oss (упаковка 0,5 г) - від 8500 рублів.
- Операція по забору кісткового блоку обійдеться в суму близько 30-35 тисяч рублів, а подальша підсадка цього блоку в область імплантації - ще приблизно в 50-60 тисяч рублів. Додайте потім ще подальшу вартість самої імплантації та протезування. Загалом, не дешево виходить.
Альтернативи кісткової пластики
Якщо існує брак ширини або висоти кістки і використовується класична двоетапна методика імплантації - в цьому випадку підсадка кісткової тканини при імплантації є обов'язковою. Однак, якщо використовується одноетапна методика базальної імплантації - в переважній більшості випадків вдається уникнути додаткової операції по збільшенні рівня кістки і відповідних витрат.
Це пов'язано з тим, що при одноетапною базальної імплантації застосовуються спеціальний тип імплантів, який фіксується не в м'якій губчастої кістки альвеолярних відростків (як при класичній методиці імплантації), а в більш глибокий базальний шар кісткової тканини, який практично не схильний до атрофії.
Виберіть стоматолога для лікування зубів в вашому місті