Кістки гомілки, довідник лікаря

Скелет гомілки складається з двох нерівній товщини довгих трубчастих кісток - великої та малої гомілкових. Перша лежить медіально, а друга - латерально. З двох кісток гомілки тільки одна большеберіовая кістка зчленовується з стегнової кісткою за допомогою колінного суглоба. Вертикальна, так звана механічна, вісь всієї нижньої кінцівки, по якій передається тяжкість тулуба на площу опори, проходить від центру голівки стегна через середину колінного суглоба до середини гомілковостопного суглоба, причому внизу вона збігається з поздовжньою віссю великогомілкової кістки, яка, таким чином, виносить на собі всю тяжкість тіла, а тому має велику товщину, ніж малоберцовая кістка. Іноді великогомілкова кістка відхиляється від механічної осі в медіальну або латеральну сторону, внаслідок чого бічний кут між стегном і гомілкою стає або гостріше, або тупіше. Коли ці ухилення сильно виражені, то в першому випадку виходить форма нижніх кінцівок, відома під ім'ям X-образних ніг, genu valgum, а в другому - форма О-образних ніг, genu varum.

Великогомілкова кістка, tibia. Проксимальний кінець її (епіфіз) утворює два виростка - медіальний, condylus medialis, і латеральний, condylus lateralis. Виростків на стороні, зверненій до стегна, забезпечені слабо увігнутими суглобовими майданчиками, facies articularis superior, для зчленування з виростків стегнової кістки. Обидві суглобові поверхні виростків великогомілкової кістки розділені між собою піднесенням, званим eminentia intercondylar, яке має два горбка - tuberculum intercondylar mediate et laterale. У переднього і заднього кінців цього піднесення знаходиться по невеликій ямці, з яких передня називається area intercondy laris anterior, а задня - area intercondylar is posterior (всі ці утворення обумовлені прикріпленням внутрішньосуглобових зв'язок). Суглобові поверхні оточені потовщеним краєм (слід прикріплення суглобової капсули, метафиз). Трохи нижче останнього, вже на передній поверхні великогомілкової кістки, знаходиться досить масивна шорстка опуклість, tuberositas tibiae, - місце прикріплення зв'язки надколінка (Апофіз). В області заднебоковой частини латерального виростка поміщається невелика плоска суглобова поверхня - місце зчленування з головкою малогомілкової кістки, facies artucilaris fibularis. Тіло великогомілкової кістки має тригранну форму. Тому на ньому розрізняються 3 грані або краю: передній край, margo anterior, медіа льони й, margo medialis, і латеральний, звернений до малогомілкової кістки і службовець місцем прикріплення міжкісткової перетинки і тому званий margo interossea. Між 3 гранями знаходяться 3 поверхні: задня facies posterior, медійна, facies mediates, і латеральна, facies lateralis. Медійна поверхню і передня (найгостріша) грань ясно прощупуються під шкірою. Нижній дистальний кінець великогомілкової кістки (епіфіз) на медіальній стороні має донизу міцний відросток - медіальну щиколотку, malleolus medialis. Позаду останньої є плоска кісткова борозенка, stile us malleolaris, слід проходження сухожилля. На нижньому кінці великогомілкової кістки є пристосування для зчленувань, з кістками стопи, facies articularis inferior, і на латеральної стороні медіальної кісточки - facies articularis malleoli. На латеральному краї дистального кінця великогомілкової кістки знаходиться вирізка, incisura fibularis, місце з'єднання з малогомілкової кісткою.

Малогомілкова кістка, fibula (грец. Perone), являє тонку і довгу кістку з потовщеними кінцями. Верхній (проксимальний) епіфіз утворює головку, caput fibulae, яка за допомогою плоскої круглястої суглобової поверхні, facies articularis capitis fibulae, зчленовується з латеральним виростків великогомілкової кістки. Кілька кзади і вбік від цієї поверхні видається догори кістковий виступ, верхівка головки, apex capitis fibulae. Тіло малогомілкової кістки тригранної форми і як би кілька скручене по своєї поздовжньої осі.

Нижній (дистальний) епіфіз малогомілкової кістки, потовщені, утворює собою латеральну кісточку, malleolus lateralis, з гладкою суглобової поверхнею, facies articularis malleoli.

Окостеніння. Рентгенологічна картина окостеніння області колінного суглоба визначається появою ядер окостеніння в дистальному епіфізі стегна і проксимальному tibiae незадовго до народження або незабаром після нього і в проксимальній епіфізі fibulae на 3-5-му році. Наявність на рентгенограмі новонародженого кісткових ядер дистального епіфіза стегна і проксимального tibiae може служити, поряд з іншими симптомами, ознакою доношенности плода.

Слід зазначити, що patella розвивається з декількох точок окостеніння, які зливаються в єдине утворення (3-5 років). У разі неслиянность їх колінної чашечки залишається розділеною на дві (patella bipartita) або три (patella tripartita) частини.

Відзначається своєрідний характер окостеніння tuberositas tibiae, яка розвивається з множинних точок окостеніння, які спостерігаються у дівчаток у віці від 11 до 13 років і у хлопчиків з 12 до 15 років. Кісткове ядро, що з'являється найбільш проксимально, т. Е. Безпосередньо біля епіфізу, швидко зливається з ним, утворюючи «хоботок» епіфіза (рис. 57).

Кістки гомілки, довідник лікаря

Надалі з'являються інші ядра окостеніння <апофизарные), которые срастаются с эпифизом в одно костное образование. Через 6—9 лет после этого наступает синостоз этого костного образования т. е. эпифиза и апофиза) с метафизом и диафизом большеберцовой кости. Синостозы эпифизов с метафизами наступают у бедра в 20—24 года, у tibia — в 19—24 года, у fibula — в 22—24 года.

На рентгенограмах зустрічається іноді непостійна сесамовідная кістка, fabella, що утворюється в сухожиллі латеральної головки литкового м'яза і легко формулюється на рентгенограмах.

Схожі статті