Проста (солітарна, серозна, справжня, кортикальна, одностороння) кіста нирки - доброякісне, тонкостінні, об'ємне утворення, яке розвивається з паренхіми нирки і містить, як правило, серозну рідину. Кіста нирки являє собою кулясту порожнину. Найчастіше у пацієнтів діагностують поодинокі кісти нирок, діаметром до 3 см, які мають субкапсулярні в паренхімі нирки. Кісти приблизно з однаковою частотою зустрічаються і в правій і в лівій нирках. Великі поодинокі кісти, синусні кісти нирок, множинні кісти нирок зустрічаються досить рідко.
Як проявляється кіста нирки?
Проста кіста нирки не має типових клінічних ознак, а у 70% хворих протікає безсимптомно, роками і навіть десятиліттями не викликає жодних клінічних проявів. Саме тому на підставі тільки клінічних симптомів її неможливо достовірно діагностувати. Нерідко просту кісту випадково виявляють при обстеженні хворого з приводу захворювання, що не має до неї ніякого відношення (інші урологічні або неврологічні захворювання та інше).
Найбільш характерними симптомами простий кісти нирки є:
- тупий біль в підребер'ї або попереку, що посилюється після фізичного навантаження;
- пальпируемое об'ємне утворення в ділянці нирок;
- стійкий підйом артеріального тиску, що не має динаміки;
- тотальна гематурія.
Інтенсивність болю залежить від розмірів кісти, її локалізації, від стану зв'язкового апарату нирки. Пальпируемое освіту в області нирки може служити лише можливим ознакою простий кісти, так як за кісту можна прийняти справжню пухлину нирки або нижній сегмент зміщеною нирки.
Що таке полікістоз нирки ?.
Полікістоз нирки - це вроджене захворювання нирок, яке, як правило, передається у спадок. Вперше захворювання проявляється вже в дитинстві або молодому віці, протікає поступово з повільним наростанням. Раптова маніфестація виникає вкрай рідко, на тлі застуди або ослаблення організму. У разі гострого початку полікістоз нирки проявляється різким підйомом артеріального тиску і порушенням видільної функції нирок. При обстеженні нерідко виявляються нирки величезних розмірів з перероджень ниркової тканиною (паренхіми), яку здавили множинні кісти.
При природженому полікистозе нирок доцільність видалення кіст сумнівна. Хворим з полікістозом нирки необхідно проводити хірургічне лікування тільки у випадках нагноєння кіст. В цілому, для них переважно терапевтичне симптоматичне (паліативне) лікування, щоб обмежити зростання кіст, зберегти функцію нирки і на максимально довгий термін відкласти необхідність в проведенні постійного гемодіалізу та трансплантації нирки.
Навіть дрібні поодинокі кісти нирки можуть бути причиною розвитку злоякісної артеріальної гіпертонії, яка не піддається консервативному лікуванню. Великі кісти можуть викликати атрофію паренхіми нирки і хронічну ниркову недостатність.
Найбільш затребувана пацієнтами наступна інформація про кісті нирки:
- Які способи лікування кісти нирки існують?
- Які сучасні методи хірургічного лікування кісти нирки використовуються в світі?
- У чому полягають переваги методики хірургічного лікування захворювань нирок, використовуваної в Швейцарській клініці?
- Які результати операцій з приводу кісти нирки в Швейцарській клініці?
- Відповіді на основні питання пацієнтів, які готуються до операції з приводу кісти нирки.
- Які способи лікування кісти нирки існують?
Терапевтичних методів лікування кісти нирки не існує. До середини 90-х рр. до широкого впровадження в медицину методів ендоскопічної хірургії нирок, хворі з одиночної або множинними кістами нирки перебували під динамічним наглядом і отримували тільки симптоматичне лікування. У разі невеликих одиночних кіст пацієнтам виконувалася операція по склерозированию кісти нирки під контролем УЗД. При швидкому зростанні кісти нирки пацієнтам проводилася відкрита операція на нирці.
Оскільки, на відміну від пухлини, кіста нирки - доброякісне захворювання, тому за кістою в 70% випадків можна здійснювати спостереження, не вдаючись до активних хірургічним дій. Хворим, у яких кіста нирки не перевищує 5 см в діаметрі, знаходиться на периферії нирки і не викликає порушень кровообігу нирки і відтоку сечі, потрібно, як правило, динамічне спостереження із застосуванням ультразвукового дослідження 1 раз в 6-12 місяців.
Хірургічне лікування кісти нирки не проводиться в тих випадках, коли кіста не турбує хворого, не викликає порушення відтоку сечі з нирки, а також при важких супутніх станах хворого і порушеннях згортання крові.
Основні типи хірургічного лікування кісти нирки включають:
- біопсія;
- енуклеація кісти (вилущування);
- резекція кісти;
- резекція нирки;
- нефректомія.
При визначенні показань до операції (особливо в разі багатокамерною кісти або наявності перегородок) і виборі методики хірургічної операції при кісті нирки, крім УЗД, необхідно провести комп'ютерну томографію органів заочеревинного простору з контрастуванням для виключення онкологічного захворювання.
- Які сучасні методи хірургічного лікування кісти нирки використовуються в світі?
Найбільш часто використовуваними в сучасній клінічній практиці видами хірургічних втручань при кісті нирки є:
Черезшкірна лікувально-діагностична пункція кісти нирки (cо склерозированием):
Пункція нирки в даний час є першим етапом в лікуванні простих одиночних (солітарних) неускладнених кіст нирки діаметром до 3-5 см і розташовуються субкапсулярні в паренхімі нирки. В даний час чрескожная лікувально-діагностична пункція кісти нирки проводиться тільки з склерозированием, оскільки пункція кісти нирки без використання склерозирующего кошти в більшості випадків веде до рецидиву кісти і необхідності повторного втручання. У деяких випадках може відзначатися навіть збільшення обсягу кісти в порівнянні з початковим розміром. Черезшкірна лікувально-діагностична пункція кісти нирки проводиться під контролем УЗД. Також під контролем УЗД проводиться евакуація вмісту кісти та введення в її порожнину речовини, що склеює.
Методика черезшкірної лікувально-діагностичної пункції кісти нирки зі склерозированием є одночасно дуже складним і дуже простим методом лікування, тому частина урологів-фахівців вважають цю методику умовно консервативним методом лікування.
Введення в порожнину кісти склерозанта значно зменшує частоту рецидивів (до 2%) протягом року після черезшкірної лікувально-діагностичної пункції кісти нирки. Протягом трьох років рецидив кісти після склерозування відзначається у 7-15% хворих.
Необхідно враховувати, навіть при невеликих розмірах одиночних кіст нирки технічно далеко не всі кісти можна пунктировать, що визначається локалізацією кісти в нирці.
До відкритого оперативного лікування простих кіст нирки вдаються тільки при появі ускладнень. таких як нагноєння або розрив кісти, злоякісне переродження її, при кістах, що призвели до значної або повної втрати паренхіми нирки і гіпертензії. Крім того, з раніше існуючого великого списку показань до відкритої операції при простих кістах нирок залишилися також супутні урологічні захворювання, при яких необхідне проведення відкритої операції, наприклад, деякі клінічні форми сечокам'яної хвороби, а також стриктури (звуження) мисково-сечовідного сегмента. Відкрите оперативне лікування кісти нирки полягає в нефректомії, резекції нирки, Вилущування кісти або висічення її вільної стінки.
Показання до відкритої хірургічної операції при кісті нирки:
- молодий або середній вік пацієнта
- здавлення кістою нирки сечовивідних шляхів
- здавлення кістою тканини паренхіми нирки
- інфікування порожнини кісти і формування абсцесу
- розрив кісти нирки
- великі розміри кісти і / або швидке зростання кісти нирки
- болю, що викликаються кістою
- гематурія з нирки з боку кісти
- артеріальна гіпертензія
- еритремія
- наявність крові в пунктаті з кісти або крововилив в кісту
- розрив кісти або небезпека такого
- рак в кісті (на підставі радіорентгенологіческіх, ехографічних даних або дослідження пункційної рідини з кісти).
- У чому полягають переваги методики хірургічного лікування захворювань нирок, використовуваної в Швейцарській клініці?
Важливо: при великій інтрапаренхіматозних кісті нирки, коли є високий ризик пошкодження порожнинної системи нирки, хворого обов'язково попереджають перед лапароскопічної операцією про можливість розширення обсягу втручання. Операційна методика може бути розширена від вилущування кісти до резекції нирки або нефректомії.