До групи кислотозалежних захворювань відносяться ті захворювання, для яких підвищена продукція кислоти є провідною ланкою патогенезу. До них відносяться гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, синдром Золлінгера-Еллісона.
Гастроезофагального рефлюксна хвороба
Симптомами ГЕРБ є дисфагія або біль в епігастральній ділянці після їжі, посилюється при нахилах; можлива відрижка. Але основний симптом ГЕРХ - печія. Що це таке? Відчуття печіння в стравоході, що виникають в результаті закидання соляної кислоти з шлунку. Періодичні рефлюкси можуть виникати і у здорової людини до декількох разів на добу, не викликаючи при цьому розвитку ГЕРХ. Причиною розвитку захворювання стає зниження тиску в нижньому стравохідного сфінктера і зниження кліренсу стравоходу, що призводить до тривалих рефлюксам. Постійний закид в стравохід кислого вмісту шлунка призводить до пошкодження слизової стравоходу, що при різному ступені ураження ендоскопічно виявляється від легкої гіперемії (катаральний езофагіт) до зливних ерозій і виразок (ерозивний езофагіт). Тривалий перебіг ГЕРХ може призводити до ускладнень: кровотечі з виразок і розвитку стриктур стравоходу. Найбільш значущим ускладненням у 15-20% хворих з езофагітом є розвиток стравоходу Баррета (поява неспецифічного для слизової стравоходу епітелію тонкокишечного або шлункового типу).
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
В даний час велика роль в патогенезі виразкової хвороби відводиться Helicobacter pylori. Але, згідно зі статистикою, в деяких країнах, які явно не належать до розряду «розвинених», рівень інфікування Helicobacter pylori досягає 80%. При цьому виразкова хвороба розвивається лише у невеликої частини населення. Чому? Тому що основною причиною розвитку виразкової хвороби все ж є порушення балансу між факторами агресії (соляна кислота) і факторами захисту (слиз). І ось, коли слизова через надмірне впливу агресивних чинників стає вразливою, настає справжнє свято для підступних мікробів.
Основний симптом виразкової хвороби - біль у верхній частині живота. Якщо больовий синдром з'являється через короткий час після прийому їжі, то можна припустити, що у пацієнта виразкова хвороба шлунка. Якщо ж біль виникає через кілька годин після їжі або натщесерце (так звана «голодна виразка»), то можна з упевненістю говорити про виразку дванадцятипалої кишки.
Виразкова хвороба небезпечна важкими ускладненнями, до яких можна віднести кровотеча, перфорацію з розвитком перитоніту, пенетрацию в сусідні органи, порушення прохідності вихідного відділу шлунка в результаті рубцевої деформації. Іноді виразкова хвороба протікає безсимптомно і маніфестує вже симптомами ускладнень.
Синдром Золлінгера-Еллісона
Пухлина острівковогоапарату підшлункової залози отримала свою назву за іменами двох лікарів (Н.Zollinger і Е.Ellison), які в 1955 р вперше доповіли про дивну симптоматиці, яку неможливо було пояснити ні одним з відомих захворювань. Клінічними проявами захворювання є болі у верхній частині живота, схожі з симптомами виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, але, на відміну від них, дуже наполегливі, інтенсивні і не піддаються противиразкової терапії.
Основним клінічним проявом є довгостроково незагойні, часто рецидивні виразки, які можуть локалізуватися не тільки в дванадцятипалої, але і в тонкій кишці.
Синдром характеризується виникненням пептичних виразок дванадцятипалої кишки і шлунку, що не піддаються лікуванню. Стійкість до лікування пов'язана з підвищеною секрецією соляної кислоти і ферментів. Для захворювання характерні наполеглива печія і постійні проноси, викликані потраплянням соляної кислоти в тонкий кишечник, що стимулює моторику і уповільнює всмоктування.
Захворіла - не біда! З'їж жабу зі ставка!
Важливим фактором в лікуванні кислотозалежних захворювань є розумно підібрана дієта. Сучасні тенденції в дієтології спрямовані на скорочення обмежень і розширення переліку «дозволених» продуктів. Деякі фахівці дійшли до тверджень, що заборонених продуктів і зовсім не існує. Головне - щоб раціон був збалансований з точки зору калорійності і вмісту в ньому необхідних для харчування організму складових: вуглеводів, білків і жирів.
Багато фахівців обома руками «за» збалансований раціон. Але здоровий глузд їм підказує, що якщо якийсь фактор спричиняє хвороби, то не потрібно його посилювати. У нашому випадку причиною хвороби стає превалювання агресивних чинників в шлунку над захисними. А, значить, наше завдання - постаратися зменшити надходження з їжею всього, що може викликати додаткове роздратування або пошкодження слизових шлунка і стравоходу.
Ставлячись з великою повагою до вітчизняної школі курортології, в надрах якої була розроблена система корекції секреторної функції за допомогою мінеральних вод, необхідно звернути увагу, що далеко не всі мінеральні води корисні при кислотозалежних захворюваннях, проте, деякі з них - навпаки, дуже навіть хороші.
Також необхідно звернути увагу на звички пацієнта і дати йому кілька нескладних рекомендацій:
- після їжі не рекомендується лежати, тому що горизонтальне положення тіла може провокувати виникнення рефлюксу;
- є рекомендується не раніше, ніж за дві години до сну;
- після їжі протипоказані фізичні навантаження, особливо - нахили;
- рекомендується обмежити навантаження на м'язи черевного преса.
Одна з головних рекомендацій - стежити за вагою. І якщо зайва вага є - від нього необхідно позбавлятися.
Успішне лікування всіх кислотозалежних захворювань пов'язано, перш за все, з усуненням впливу агресивного фактора.
Перший шлях -нейтралізація вже виробилася соляної кислоти.
Для цих цілей застосовують препарати, звані антацидами, які в силу своєї лужної природи вступають в просту хімічну реакцію нейтралізації з соляною кислотою. Вперше антациди почали використовувати ще наші давні предки. Для цих цілей використовувалися розчинні всмоктуються солі (наприклад, сода).
Сучасні антациди є не всмоктуються з'єднання: гідроксид алюмінію і фосфат алюмінію, гідроксид магнію, трісілікат.
Антациди бувають незамінні при несистематических рефлюксу, коли мова не йде про серйозну фармакотерапії, а необхідно швидко усунути неприємні відчуття печії. Але вони не рекомендуються для системного лікування кислотозалежних захворювань в силу короткочасності впливу. А деякі з них здатні викликати ефект «рикошету» - підвищення секреції соляної кислоти після закінчення дії препарату. У рідкісних випадках може з'явитися зміна смакових відчуттів, нудота, блювота, алергічні реакції. При тривалому застосуванні можливі порушення обміну фосфору, кальцію і магнію.
Другий шлях фармакотерапії - придушення секреції соляної кислоти.
Фармакологічні точки прикладання антисекреторних терапії тісно пов'язані з функціонуванням парієтальної (обкладочной) клітини слизової шлунка, що відповідає за продукцію соляної кислоти.
Антихолінергічні, або холіноблокуючу кошти. Їх дія спрямована на блокування М-холінорецепторів в різних системах органів (з впливають безпосередньо на М3-рецептори обкладочнихклітин), що пов'язано з великим числом побічних ефектів, таких як зменшення секреції слинних і бронхіальних залоз, тахікардія, розширення зіниць і ін.
Блокатори Н2-рецепторів гістаміну. Механізм дії цього класу лікарських препаратів заснований на усуненні активирующего ефекту гістаміну. Вони ефективно пригнічують базальну та стимульовану кислотну продукцію (при стимуляції не тільки гістаміном, але і ацетилхоліном, інсуліном, кофеїном і їжею). Препарати цієї групи досить безпечні в плані побічних ефектів. Канцерогенний, а також антиандрогенний ефект, що виявляється оборотної гинекомастией і імпотенцією, доведений тільки для циметидину при застосуванні його тривало у високих дозах.
Інгібітори протонної помпи. Безпосередньо блокують Н +, К + -АТФ-азу - протонної помпи парієтальної клітини. Впливають безпосередньо на М3-рецептори обкладочнихклітин, тому мають виражений анти- секреторне ефектом і рідко викликають побічні ефекти.
Клас ІПП по праву вважається найбезпечнішим серед всіх секретоподавляющіх засобів. Крім швидкого і стійкого придушення продукції соляної кислоти, ІПП мають добру переносимість і мінімальною кількістю побічних ефектів. Завдяки застосуванню ІПП стало можливим рубцювання виразкових дефектів слизової оболонки шлунка і ДПК і стійка, багаторічна ремісія захворювання. Відсутність симптомів КЗЗ у хворого призводить до помітного поліпшення якості життя пацієнта і робить цю групу препаратів однієї з найбільш призначаються в світі.
Найбільша кількість досліджень в світі, найбільша кількість пацієнтів, і найтриваліше дослідження - 11 років, - були присвячені омепразолу. І не випадково. Препарати омепразолу залишаються найбільш призначаються ІПП в світі - понад 950 млн проданих упаковок, в той час як другий в цьому списку ІПП ще не подолав позначку в 200 млн упаковок. Саме для омепразолу доведено відсутність впливу на розвиток атрофічного гастриту. Вчені стверджують, що при тривалому застосуванні омепразолу синдром мальабсорбції не розвивається, а ризик бактеріального обсіменіння шлунково-кишкового тракту не збільшується. Тривалий прийом омепразолу не приводить до зменшення мінеральної щільності кісток і не підвищує ризик переломів.
Хто такий подолог і що таке подологія?
Лікування гепатиту С в Україні стане доступнішим?
У Києві помилка лікарів вбила дитину
У Києві через помилку лікарів приватної клініки «Амедіа» в постановці діагнозу померла дитина. Причиною смерті став менінгіт ... І найстрашніше в цій історії - це навіть не помилка в діагнозі (якщо захворювання розвивається стрімко, не кожен фахівець здатний і має можливості точно поставити діагноз), а те, що у лікарів даної клініки були всі можливості, фахівці, а найголовніше - ЧАС, - а вони не впоралися.