КІР - гостра вірусна хвороба з повітряно-крапельним механізмом передачі, що характеризується лихоманкою, ін токсикації, катаром дихальних шляхів і макупопапулез-ної висипом.
Збудник з сімейства параміксовірусів швидко інактивується в зовнішньому середовищі. В кінці інкубаційного і до 3-го дня періоду висипання вірус міститься в крові (вірусемія). Відбувається системне ураження лімфоїдної тканини і ретикулоендотеліальної системи з утворенням гігантських багатоядерних структур. Вірус вражає слизові оболонки дихальних шляхів і викликає гніздове періве jKyrwpHoe запалення верхніх шарів шкіри, що проявляється висипом. Доведено роль алергічних механізмів. Встановлено можливість персистенції корового вірусу в організмі після перенесеного кору з розвитком підгострого склерозирующего паненцефаліта, що має прогресуючий перебіг і закінчується смертю.
Інкубаційний період 9-10 днів, іноді він подовжується до 17 днів. Катаральний (початковий) період характеризується підвищенням температури тіла, загальною інтоксикацією, вираженим катаром верхніх дихальних шляхів (нежить, кашель). Патогномонічний симптом, що виникає за 1-2 дня до висипання, - плями Бель-ського - Філатова - Коплика: на слизовій оболонці щік, рідше губ, ясен з'являються дрібні білясті папули, що не зливаються між собою. Цей симптом тримається 2-3 дня. На 3-5-й день хвороби при новому підвищенні температури з'являється висип, починається період висипання, який триває 3 дні і характеризується етапністю: спочатку висип виявляється на обличчі, шиї, верхній частині грудей, потім на тулубі і на 3-й день - на кінцівках. Елементи висипу - макулопапули, зливаються між собою і після згасання залишають плямисту пігментацію і дрібне від-рубевідное лущення. В період висипання катаральні явища і симптоми інтоксикації наростають; в крові відзначається лейкопенія з відносним нейтрофилезом і еозі-нофіліей.
Тривалість хвороби 7-9 днів. У період реконва-лесценціі відзначаються астенія та зниження опірності організму до різних патогенних агентів. Кір протікає в легкій, середньо-і важкої формах. Вулиць, які отримували Серопрофілактика, спостерігається мітігірованная (ослаблена) кір, що характеризується рудиментарними всіх симптомів. Серед ускладнень найбільш часті ларингіт, який може супроводжуватися стенозом гортані - раннім крупом, пов'язаним з дією корового вірусу, і пізнім крупом з важчим і тривалим перебігом; пневмонія, пов'язана, як і пізній круп, з вторинною бактеріальною інфекцією і особливо часта у дітей раннього віку; стоматит, отит, блефарит, кератит. Дуже рідкісним і небезпечним ускладненням є коровий енцефаліт, менінгоен-цефапіт.
У типових випадках діагноз може бути встановлений вже в катаральному періоді. Точному розпізнаванню допомагає серологічне дослідження (РГГА). Диференціювати слід від ГРЗ, краснухи, алергічних і лікарських висипів.
Активна імунізація всіх дітей з; 15-18 міс. Застосовується жива аттенуірованних вакцина Л-16. Щеплення проводять одноразово шляхом підшкірного введення 0,5 мл розведеної вакцини. При контакті з хворим на кір нещепленим дітям до 3-річного віку (а також ослабленим дітям без вікових обмежень) з метою профілактики вводять 3 мл іммуноглобупіна. Хворий на кір ізолюється не менше ніж до 5-го дня з моменту висипання. Діти, що були в контакті з хворим і раніше що не піддавалися активній імунізації, підлягають роз'єднанню з 8-го по 17-й день, а пасивно імунізовані-до 21-го дня з моменту передбачуваного зараження. Дезінфекція не проводиться.
КРАСНУХА - гостра вірусна інфекційна хвороба з повітряно-крапельним шляхом передачі; характеризується короткочасним гарячковим станом, плямистим висипом і припуханням задньошийної і потиличних лімфатичних вузлів.
Інкубаційний період 16- 20 днів. Типовий ранній симптом-припухание задньошийної, потиличних та інших лімфатичних вузлів. В окремих випадках відзначається слабо виражений катар верхніх дихальних шляхів. Одночасно з невеликим підвищенням температури на шкірі всього тіла з'являється блідо-червона плямиста висип, елементи якої не мають схильності до злиття і зникають через 2-3 дні, не залишаючи пігментації. Самопочуття хворого, як правило, майже не порушено. Нерідко краснушная інфекція протікає приховано. Ускладнення при постнатапьном зараженні дуже рідкісні (ар-тропатіі, енцефаліти). При внутрішньоутробному зараженні ембріон гине або у нього розвивається хронічна краснуш-ва інфекція з ураженням різних органів і формуванням внутрішньоутробних вад розвитку (мікроцефалія, гідроцефапія, глухота, катаракта, вади серця та ін.). При внутрішньоутробному зараженні після закінчення органогенезу розвивається фотопатія (анемія, тромбоцитопенічна пурпура, гепатит, ураження кісток і ін.). У таких дітей спостерігається тривала персистенція вірусу.
На відміну від кору при краснусі в більшості випадків відсутні катаральний період, плями Бєльського - Філатова - Коплика, виражена етапність висипання; висип більш бліда, не має схильності до злиття і не залишає пігментації та лущення. Точному діагнозу допомагає серологічне дослідження (РГГА).
Ізоляція хворого до 5-го дня захворювання малоефективна, так як у більшості рекон-валесцентов виділення вірусу може тривати довше. Необхідно оберігати вагітних жінок, які не хворіли на краснуху, від спілкування з хворими на строк не менше 3 тижнів. У разі контакту вагітної жінки з хворим на краснуху рекомендується ввести гіперімунний гамма-глобулін (до 20 мл). При захворюванні жінки краснухою в перші 3 міс вагітності вважають показаним її переривання. Розроблено метод активної імунізації.
СКАРЛАТИНА - гострий повітряно-крапельний антропоноз, що вражає переважно дітей до 10 років; характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, ангіною і мелкоточечной висипом. Захворюваність підвищується в осінньо-зим-ня місяці.
Збудник - бета-гемолітичний токсігенний стрептокок групи А-заселяє носоглотку, рідше шкіру, викликаючи місцеві запальні зміни (ангіна, регіонарний лімфаденіт). Продукується їм екзотоксин викликає симптоми загальної інтоксикації і екзантему. Стрептокок за умов, що сприяють мікробної інвазії, викликає септичний компонент, що виявляється лімфаденітом, отитом, септицемією. У розвитку патологічного процесу велику роль відіграють алергічні механізми, які беруть участь у виникненні та патогенезі ускладнень в пізньому періоді хвороби. Розвиток ускладнень нерідко пов'язано з стрептококової суперінфекцій або реінфекція.
Інкубаційний період триває 5-7 днів. Захворювання починається гостро. Підвищується температура тіла, з'являються виражене нездужання, головний біль, біль при ковтанні. Типовий і постійний симптом -ангіна, що характеризується яскравою гіперемією м'якого піднебіння, збільшенням мигдаликів, в лакунах або на поверхні яких нерідко виявляється наспівати. Верхньошийний лімфатичні вузли збільшені, болючі. Часто виникає блювота, іноді неодноразова. У 1-й, рідше на 2-й день на шкірі всього тіла з'являється яскраво-рожева або червона мелкоточечная висип. Носогубний трикутник залишається блідим (симптом Філатова); білий дермографізм; в згинах кінцівок нерідкі точкові крововиливи. Висип тримається від 2 до 5 днів, а потім блідне, одночасно знижується температура тіла. На другому тижні хвороби з'являється лущення шкіри - пластинчатое на дістапьних частинах кінцівок, дрібно-і крупноотрубевідное - на тулуб. Мова спочатку обкладений, з 2-3-го дня очищається і до 4-го дня приймає характерний вигляд: яскраво-червоне забарвлення, що різко виступають сосочки ( «малиновий» язик). При наявності вираженої інтоксикації спостерігається ураження нервової системи (збудження, марення, затемнення свідомості). На початку хвороби відзначаються симптоми підвищення тонусу симпатичної, а з 4-5-го дня-парасимпатичної нервової системи.
При легкій формі скарлатини інтоксикація виражена слабо, лихоманка і всі інші прояви хвороби зникають до 4-5-го дня; це найбільш частий варіант сучасного перебігу скарлатини. Среднетяжелая форма характеризується більшою виразністю всіх симптомів, в тому числі явищ інтоксикації; гарячковий період триває 5-7 днів. Важка форма, в даний час дуже рідкісна, зустрічається в двоосновних варіантах: токсична скарлатина з різко вираженими явищами інтоксикації (висока лихоманка, симптоми ураження ЦНС-затемнення свідомості, марення, а у дітей раннього віку судоми, Меніни-геальние знаки), всі симптоми з боку зіву і шкіри яскраво виражені; важка септична скарлатина з некротичної ангіною, бурхливою реакцією регіонарних лімфатичних вузлів і частими ускладненнями септичного порядку; некрози в зіві можуть розташовуватися не тільки на мигдалинах, але і на слизовій оболонці м'якого піднебіння і глотки.
Ускладнення: гломерулонефрит (головним чином на 3-му тижні ;, синовит, так зване інфекційне серце, рідше міокардит. При наявності септичного компоненту хвороби можуть виникати гнійні ускладнення: лімфаденіт, адено- флегмона, отит, мастоїдит, синусит, септикопиемия. Можливі пневмонії. рецидиви скарлатини і рецидиви ангіни пов'язані з стрептококової реинфекцией. в останні десятиліття частота ускладнень різко скоротилася. Після перенесеної скарлатини зберігається, як правило, довічний імунітет. Однак останнім часом частот а повторних захворювань дещо збільшилася.
Труднощі при розпізнаванні виникають при атипових формах хвороби. Диференціювати слід від кору, краснухи, лікарської висипу, скарлатиноподібної форми псев-дотуберкупеза. Спостерігаються випадки стафілококової інфекції з скарлатиноподібної синдромом.
При наявності відповідних умов терапію проводять на дому. Госпіталізують хворих з важкими та ускладненими формами скарлатини, а також за епідеміологічними показниками. Постільний режим протягом 5 6 днів (і довше у важких випадках). Проводять антибіотико-терапію: призначають бензилпеніцилін з розрахунку 15 000- 20 000 ОД / (кг.сут) в / м протягом 5 -7дней. У домашніх умовах при легкій формі скарлатини можна застосовувати фенок-сіметілпеніціллін всередину, подвоюючи зазначену добову дозу. При токсичній формі в умовах стаціонару застосовують внутрішньовенні вливання неокомпенсана, гемодезу, 20% розчину глюкози з вітамінами. При септичній формі показана інтенсивна антибіотикотерапія. Лікування ускладнень (лімфаденіту, отиту, нефриту) проводять за звичайними правилами.
Хворого ізолюють в домашніх умовах або (за показаннями) госпіталізують. Палати в лікарні заповнюють одночасно протягом 1 -2 днів, виключають контакти видужуючих з хворими в гострому періоді скарлатини. Реконвалесцентів виписують з лікарні при відсутності ускладнень на 10-й день хвороби. У дитячий заклад реконвалесцента допускають на 2-й день з моменту захворювання. Діти, що були в контакті з хворим і не хворіли раніше на скарлатину, допускаються в дошкільний заклад або в перші два класи школи після 7-денної ізоляції на дому. У квартирі, де міститься хворий, проводять регулярну поточну дезінфекцію, при цих умовах заключна дезінфекція є зайвою.