Слайди і текст цієї презентації
Кір: етіологія, патогенез, клініка, лікування та профілактика
Кір (morbilli) - гостре вірусне антропонозное захворювання, що характеризується вираженою інтоксикацією катаральним і катарально # 8209; гнійним ринітом ларингітом кон'юнктивітом своєрідною енантема (плями Бєльського - Філатова - Коплика) папульозно # 8209; плямистим висипом.
Збудник кору - вірус, що відноситься до роду Morbilivirus сімейства Paramyxoviridae. Геном складається з однієї молекули одноцепочечной РНК. У антигенної структурі ніяких відмінностей між штамами немає. Вірус кору має гемагглютинирующей, гемолізуюча і сімпластіческой активністю. Він малоустойчив в навколишньому середовищі: швидко інактивується при температурі 56 ° С (через 30 хв), в кислому середовищі (рН 2,0-4,0), під впливом розсіяного світла, під прямими сонячними променями, у вологому повітрі, при дії дезінфектантів . У краплях слизу при температурі повітря 12-15 ° С зберігається протягом декількох днів. Низьку температуру переносить добре: кров хворого, заморожена при -72 ° С, зберігає свою заразливість протягом 14 днів. Відмінною особливістю збудника кору є його здатність до довічної персистенції в організмі переніс захворювання і здатність викликати особливу форму інфекційного процесу - повільну інфекцію (підгострий склерозуючий паненцефаліт).
Епідеміологія Джерело інфекції - тільки хвора людина в останні дні інкубаційного періоду, в максимальному ступені в продромальний (катаральний) період і в значно меншій мірі - в період висипання. Разом з тим описані випадки безсимптомної коровий інфекції. Механізм передачі збудника - аерогенним, домінуючий шлях поширення - повітряно # 8209; крапельний
Патогенез Ворота інфекції - слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Тут відбувається первинна реплікація вірусу. Надалі збудник проникає в регіонарні лімфатичні вузли, де також реплицируется, накопичується, як в депо, і викликає гіперплазію і проліферацію клітинних елементів. До 3 # 8209; го дня (за іншими даними, до 5-6 # 8209; го дня) інкубаційного періоду відбувається перший прорив збудника в кров, виникають перша короткочасна вірусемія і розсіювання вірусів по всіх органах і тканинах з їх фіксацією в клітинах системи мононуклеарних фагоцитів і лімфоїдних клітинах, де віруси накопичуються Атака факторів специфічного і неспецифічного захисту на віруссодержащего клітини призводить до їх цитолізу і вивільненню вірусів, які в силу особливого тропізму до епітеліоцитів впроваджуються в слизові оболонки (перш всього верхнього дихальних шляхів) і одночасно прориваються в кров, зумовлюючи другу, більш масивну і тривалу вірусемію
Патогенез Елементом коровий висипу є вогнище запалення навколо судини, в формуванні якого грають свою роль пошкодження ендотелію судини вірусом і периваскулярная ексудація і клітинна інфільтрація. Саме тому в елементах висипу завжди присутній вірус кору. Як і більшість інших представників царства Vira, вірус кору має тропізм до клітин ЦНС, що патогенетично обґрунтовує часте залучення її в коровий процес з розвитком енцефаліту, менінгіту або енцефаломієліту.
4 періоду - інкубаційний продромальний (катаральний) висипання реконвалесценції.
Інкубаційний період триває зазвичай 9, частіше 11 днів; рідко він скорочується до 7 днів або подовжується до 21-28 днів (в результаті пасивної профілактики імуноглобуліном у вогнищі інфекції)
Продромальний (катаральний) період Захворювання починається гостро з симптомів інтоксикації і катарального запалення слизових оболонок. Підвищується температура тіла (до 39 ° С і вище) іноді ранкова температура вище вечірньої. Наростає занепокоєння Апетит знижується, порушується сон. Виникає і неухильно наростає риніт з рясним, іноді безперервним закінченням серозного, пізніше серозно # 8209; гнійного ексудату, з'являються ознаки ларингіту (або ларинготрахеобронхіту) Завжди розвиваються кон'юнктивіт з набряком і гіперемією слизової оболонки очей, з серозним або серозно # 8209; гнійними виділеннями, а також ін'єкція судин склер, сльозотеча, а іноді і світлобоязнь. Практично у всіх хворих в катаральний період і період висипання виявляються невелике збільшення і чутливість при пальпації периферичних лімфатичних вузлів, особливо шийних і потиличних; майже у половини хворих збільшується селезінка, рідше визначається гепатомегалія.
Плями Бєльського - Філатова - Коплика Патогномонічний ознака з'являється до кінця 1 # 8209; го або на 2 # 8209; й день хвороби Наявність плям БФК створює враження, що слизова оболонка щік посипана манною крупою або отрубямя плями можуть бути мізерними і рясними; вони розташовуються навпроти малих корінних зубів у вигляді дрібних білого кольору цяток, що піднімаються над поверхнею слизової оболонки і оточених червоним обідком У деяких, рідкісних, випадках плями зливаються і поширюються на слизові оболонки всієї порожнини рота (за винятком твердого та м'якого піднебіння) і кон'юнктиву Описані випадки їх появи на слизовій оболонці ануса і вульви Плями БФК існують 2-3 дні і до моменту появи висипу зазвичай зникають Після зникнення плям уважний лікар може помітити бархатистість в місцях х колишньої локалізації.
Форми кору Типові форми кору - які можуть мати легкий, середньої тяжкості і тяжкий перебіг, Атипові форми - серед атипових найбільше значення має мітігірованная кір, або кір у щеплених.
Митигированная кір Зустрічається у осіб, які отримали пасивну (введенням імуноглобуліну в інкубаційний період) або активну (коровою вакциною) профілактику Протікає легше типовою кору і відрізняється рядом особливостей: більш тривалим інкубаційним періодом (21-26 днів) скороченим до 1-2 днів продромальним (катаральним ) періодом який протікає на тлі субфебрилітету або навіть при нормальній температурі тіла слабко виражені симптоми риніту, ларингіту та кон'юнктивіту часта відсутність плям БФК період висипання також скорочено, етапність висипань зазвичай порушена: висип або з'являється одночасно і відразу, або в безладді, елементів зазвичай небагато, а самі вони дрібніші, блідіше і не схильні до злиття. впевненість в діагностиці мітигованого кору дає серологічне обстеження.
Ускладнення Пневмонії Ларингіти (ларинготрахеобронхіту) Стоматити Енцефаліт, менінгіт, менінгоенцефаліт - розвиваються найчастіше на 3-15 # 8209; й день хвороби, іноді пізніше
Діагностика Труднощі клінічної діагностики виникають у раніше щеплених від кору хворих, в таких випадках значення епідеміологічних даних багаторазово зростає В особливо важких з діагностичної точки зору випадках використовують серологічний метод, найчастіше РПГА з використанням парних сироваток. Чотириразове наростання титру антитіл в РПГА дозволяє підтвердити (ретроспективно) діагноз. Рідше застосовують РГГА і РН.
Лікування При неускладненому перебігу захворювання лікування хворих проводять на дому - постільний режим, щадна дієта, рясне пиття, полівітамінотерапія. Проводиться догляд за порожниною рота (полоскання кип'яченою водою або 2% розчином натрію гідрокарбонату) і очима (приглушений світловий режим, закопування в очі 20% розчину сульфацил # 8209; натрію по 2-3 краплі 3-4 рази на день). У зв'язку з безпрецедентно виражену здатність вірусу кору пригнічувати імунітет і фактори неспецифічної резистентності організму при важких і особливо ускладнених формах кору потрібно антибіотикотерапія (напівсинтетичні пеніциліни широкого спектра дії, цефалоспорини, макроліди). При вираженій інтоксикації проводять дезінтоксикаційну терапію з використанням колоїдних і кристалоїдних розчинів. Ослабленим хворим вводять нормальний людський (противокоревой) імуноглобулін (6-12 мл внутрішньом'язово).
Профілактика Хворого ізолюють з 7 # 8209; го дня від початку клінічних проявів Всі контактні діти, які не хворі на кір, підлягають роз'єднанню на 17 днів (якщо вони з профілактичною метою не отримували імуноглобулін) або на 21 день (якщо вони отримали пасивну профілактику імуноглобуліном) В приміщенні, де знаходиться хворий, поточну дезінфекцію не проводять, але забезпечують систематичне провітрювання і ретельне вологе прибирання. Всім дітям у віці 3-12 міс, хто був у контакті з хворим на кір і не хворіли на кір, в перші 5 днів після контакту вводять внутрішньом'язово 3 мл нормального людського (протикорового) імуноглобуліну Діти у віці 12 місяців і старше, які не хворіли на кір і контактували з хворими, підлягають активної імунізації (вакцинації). Лише при наявності протипоказань до щеплення їм вводять імуноглобулін внутрішньом'язово, зазвичай в дозі 1,5 мл.
Дякуємо за увагу.