- Олександр Юрійович, в чому відмінність ультразвукового дослідження від інших видів діагностики?
З точки зору фізики це один з видів променевої діагностики. Як загальна спеціальність вона охоплює і традиційне рентгенівське дослідження, і такі сучасні як магнітний резонанс (МРТ), комп'ютерну томографію (КТ), позитронно - емісійне, ізотопне дослідження, і ще дуже багато інших різного роду досліджень. Всі вони власне служать одній меті - точно поставити діагноз. Одні з них більш інформативні, інші - менш інформативні.
Ультразвукове дослідження засноване на принципі реєстрації відбитого сигналу. На відміну від інших видів променевої діагностики, для пацієнта УЗД абсолютно нешкідливо. Певна шкідливість і професійні хвороби є у лікаря, тому що безпосередньо з цими випромінювачами - датчиками працює саме він. А звичайним пацієнтам боятися нема чого - доведено, що діагностичний ультразвук для них абсолютно нешкідливий. Це одне з його переваг, а інше - полягає в тому, що ультразвук значно доступнішими для пацієнтів, ніж інші види досліджень. Це метод першого рівня, коли легко і швидко можна визначитися якщо вже нема з повним діагнозом, то чітко виділити напрямок, в якому слід вести дослідження. І третій плюс - навіть сучасна новітня апаратура купується і окупається досить швидко, що теж сприяє забезпеченню і хорошої якості досліджень, і їх доступності пацієнтам.
Методів УЗД дуже багато - близько 70 областей застосування. Простіше сказати, чого не видно за допомогою УЗД. Це легкі, тому що вони містять повітря, який відображає ультразвукової сигнал інакше, ніж всі інші тканини, і цей дисбаланс швидкості звуку не дозволяє розгледіти, що там в них відбувається. І за допомогою УЗД поки ми не можемо зазирнути всередину кістки. Оцінити поверхню, окістя, форму, подивитися кісткову структуру і навіть виявити перелом - можемо, а всередину - немає. Не можна детально заглянути в голову, оскільки зверху теж кістка. За допомогою сигналу допплерівського спектра можна виміряти напрямок кровотоку і його швидкість в головному мозку, а от решта - ні. Поки джерельце НЕ заріс, то ідеально і детально можемо оцінити стан головного мозку у дітей. Справа в тому, що у них окостеніння настає не відразу, а по осередках, по ядрах. Ось між ядрами ультразвуком можна і зайти. А у дорослих можна подивитися голову, спинний мозок. Все знову ж в різниці швидкості звуку.
Взагалі-то апарати, за допомогою яких можна подивитися структуру кістки, є, але це, окремий напрямок в ультразвукової діагностики, дозволяє бачити кістку, але нічого крім неї, і ми поки вирішуємо і думаємо - брати їх чи не брати. Все інше - судини, суглоби, серце, будь-які органи черевної порожнини, малого таза, м'язи - фахівці нашого центру подивляться, оцінять і винесуть вердикт.
Основа центру - це науковий колектив кафедри УЗ - діагностики медичної академії додаткової освіти (УГМАДО), яка займається науковими розробками, що стосуються опорно-рухового апарату.
Їх дві. По-перше, для лікарів незвично. Хоч базова спеціальність і одна, у неї - традиційні напрямки: педіатри дивляться своє, гінекологи своє, терапевти своє. А кістково-м'язова система виявилася в стороні. Є якась певна боязнь нею займатися. Там своя анатомія, свої особливості будови, інші захворювання, по ним потрібна своя специфічна підготовка, це з одного боку. З іншого боку - складність технічних прийомів. Кожне УЗ - дослідження складається з цілої серії таких прийомів. Який саме датчик підібрати, налаштувати потрібний режим, уточнити частотні характеристики, розвідати доступи, щоб було видно об'єкт дослідження. До того ж, існують певні вимоги і до апаратури. Може бути, тому цей напрямок дослідження опорно-рухового апарату у нас в країні не розвивалося, і від європейських країн ми відставали років на 15-20. Тоді наша кафедра і взялася за вертебрології. Навіть в світі дуже мало центрів, що займаються такими ж розробками. У Росії ми перші. Проводилися певні дослідження, отримані патенти на методи, на доступи. Склалося цілий науковий напрям: наші фахівці читають лекції, пишуть наукові статті за підсумками своєї роботи, випускають методичну літературу для студентів і лікарів, захищають дисертації. У підсумку нам захотілося вийти за рамки теорії і застосувати на практиці, перевірити в справі то, що ми знаємо. Колеги нас дорікають, мовляв, у нас занадто операторів - залежний метод. Звичайно, один фахівець буде годину виводити цей жовчний протік, а інший - спритно зробить жест рукою, що тримає датчик, і все готово. Зате інформацію про стан досліджуваної частини організму можна отримати всю і відразу. Багато ручної роботи, результат дослідження залежить від майстерності, від чисто технічних навичок, від точності напрацьованих рухів. А в опорно-руховому апараті особливо.
- Значить, в стінах центру відбуваються буквально наукові відкриття!
Абсолютно нову методику придумати вже неможливо, та й дуже вже це клопітка справа - треба скласти обгрунтування, довести, отримати дозвіл в Міністерстві охорони здоров'я, видати наказ на те, щоб її дозволили застосовувати. Тому принципово нового ми не вигадуємо, а модифікуємо то, що вже відомо. Або створюємо діагностичний комплекс, поєднуємо кілька вже відомих методик таким чином і в тих областях дослідження, де їх ще не було. Те ж дослідження хребта. Німці починали з 5-и, а ми придумали ще півтора десятка доступів, ніж розширили інформативність УЗД майже до рівня магнітно-резонансної томографії. Тепер ми бачимо практично всі, і не треба піддавати пацієнта зайвому опроміненню. Ось в чому сенс наших наукових розробок.
Або, наприклад, порушення кровопостачання головного мозку, пов'язане з патологією судин внаслідок остеохондрозу. Хребетні артерії дуже чуйно реагують на будь-які зміни в шийному відділі хребта. Є своя допплерівська методика дослідження таких судин. А при УЗ - дослідженні видно, які зміни в хребті до цього призводять. Ми вирішили поєднати ці два дослідження і подивитися комплексно, що ж там відбувається, диференціювати причини здавлення судин і вирішувати, як насправді слід пацієнта лікувати. Спеціаліст дивиться хребет: в унікально підібраних сканах, де відразу видно і диск, і хребетний канал, і артерію. До нас так ніхто не робив. З відбитих сигналів будується картинка. Певного кольору, різної інтенсивності.
- Так ось навіщо вам потрібні різнокольорові сигнали!
Ні! (Посміхається). Ми працюємо тільки з чорно-білої картинкою. Кольорова нам і не потрібна. У нас все засновано на півтонах сірого кольору - 256 напівтонів. Лікар-діагност оцінює їх на око, тому що додаткові комп'ютерні вимірювання дуже суб'єктивні. Вони залежать від параметрів настройки приладу, тому лікар оцінює півтони по структурі виключно на «професійне око». А колір - це накладення забарвлення судинних потоків, досліджуваних за допомогою ефекту Доплера. Червоний і синій - це швидкість і напрямок руху потоку крові в посудині, помаранчевий колір - кодування по енергії потоку крові в найдрібніших судинах різних органів.
- Діагностика - один з етапів лікування хворого. Як ви дізнаєтеся, наскільки точно був поставлений діагноз? Є зворотний зв'язок?
Ну, якщо трапиться якийсь огріх, то клініцисти нам тут же подзвонять і скажуть: хлопці, ось тут ви помилилися! У цьому сенсі зв'язок працює бездоганно. А ось куди йти після нас - найбільш часто задається питання. Самі ми не лікуємо, нам не можна. Але досить швидко у центру з'явилися контакти з тими колегами, які потребують результатах наших досліджень. А нам, в свою чергу, найпростіше побачити результат їхньої роботи - того лікування, яке було призначено. На контроль, як правило, пацієнт повертається до нас же! І відразу можна порівняти - ось до лікування, ось після. Ми довіряємо, і нам довіряють.
Зателефонувати до диспетчера і записатися.
- Наскільки швидко відбудеться прийом?
- Яке обладнання у вас? Як часто його доводиться оновлювати?
Найстарішому апарату - 4 роки. Новий УЗД-апарат може прослужити 7-10 років, а морально застаріває через 5. З 5 приладів, які зараз стоять на прийомі - три ще на заводської гарантії, ну зовсім нові! Куплені за останні два роки. Дуже хороші апарати у нас стоять на кардіологічних дослідженнях, там особливо потрібна висока точність вимірювань при допплеровском дослідженні. За якимись особливими технічними брендами не ганяв, при покупці швидше звертаємо увагу на якість вирішення тих конкретних завдань, які ставимо перед цим апаратом. Наш центр співпрацює з фірмами і постачальниками, і виробниками, і це двоякий інтерес. Купувати апарат, на якому нічого не видно, ми б не стали. Як вчені ми повинні працювати на хорошому обладнанні.
- Що б хотілося побажати пацієнтам?
Часто так буває, що людина приходить до нас, виконавши 5-6 кіл по фахівцях і лікарням, вже практично зневірившись отримати якийсь зрозумілу відповідь. Так ось я бажаю, щоб вони потрапляли до нас відразу, знаючи, що хоч ми і остання інстанція, але ми - перші!
Лія Захарова, спеціально для Med74.RU
Клініка професора Кінзерська
Всі види ультразвукових досліджень:
- УЗД поперекового, шийного відділів хребта;
- УЗД суглобів;
- УЗДГ судин;
- УЗД кульшових суглобів у дітей до 1 року;
- УЗДГ гілок дуги аорти;
- УЗД органів черевної порожнини;
- УЗД шлунка з контрастуванням;
- УЗД сечового міхура і передміхурової залози (трансабдоминально і трансректально);
- УЗД малого таза (трансабдоминально і трансвагинально);
- УЗД при вагітності;
- УЗД молочних залоз;
- УЗД щитовидної залози;
- УЗД м'яких тканин, лімфовузлів, мошонки, слинних залоз;
- нейросонографія;
- Ехокардіографія (УЗД серця);
- УЗД очей