Дефіцит інсуліну в організмі хворого призводить до обмінних розладів, до розвитку коми, чому сприяє неправильне лікування діабету, а також чинники, що підвищують потреба в інсуліні: гострі захворювання, інфаркт міокарда, оперативні втручання, травми, гострі інфекціонниезаболеванія, стресові ситуації.
За домінуванням обмінних порушень виділяють три типи коми: кетоацидотическая, гіперосмолярна і гіперлактацідеміческая.
Діабетична кетоацидотическая кома розвивається внаслідок впливу на мозок кетонових тіл, що накопичуються в крові, зневоднення і декомпенсованого ацидозу. При цьому порушується електролітний обмін в крові, знижується концентрація натрію, фосфору, калію, підвищується активність гормонів надниркових залоз. Дефіцит інсуліну призводить до зниження проникності клітинних мембран для глюкози, підвищення її концентрації в крові, осмотичного діурезу, втрати рідини і електролітів, гіповолемії. Кетонові тіла накопичуються в крові, надаючи токсичну дію.
Клініка діабетичної кетоацідотіческойкоми, симптоми, протягом
Клініка діабетичної кетоацідотіческойкоми розвивається поступово, протягом декількох годин і навіть декількох діб. Може спостерігатися продромальний період, який характеризується втомлюваністю, слабкістю, сухістю в роті, спрагою, поліурією, головними болями, пригніченням апетиту, нудотою, блювотою, болями в животі.
Можливі порушення свідомості - від оглушення до сопору, надалі розвивається кома з повною втратою свідомості і відсутністю реакції на подразники. Шкіра суха, гаряча, особа гиперемировано, дихання глибоке і шумне, у видихуваному повітрі міститься запах ацетону, тургор тканин знижений, очні яблука при натисканні м'які, м'язовий тонус знижений. Мова сухий, жорсткий, шорсткий. Тахікардія. Артеріальний тиск знижується, пульс слабкий, м'який. Сухожильні рефлекси знижені або відсутні. Зрачковие і корнеальні рефлекси мляві.
За домінуванням симптомокомплексу виділяють клінічні варіанти діабетичної кетоацідотіческойкоми:
- Шлунково-кишкова форма з ПСЕВДОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО явищами: болі в животі, напруження м'язів черевної стінки, позитивні симптоми подразнення очеревини. При проведенні адекватного лікування симптоми зникають.
- Серцево-судинна форма: колапс, порушення серцевого ритму.
- Ниркова форма: розвиток олигоанурии.
- Енцефалопатіческая форма: нагадує інсульт; остаточний діагноз ставлять в стаціонарі на підставі лабораторних даних.
Лікування діабетичної кетоацідотіческойкоми
Перш за все необхідно усунути зневоднення, забезпечивши внутрішньовенне введення ізотонічних розчинів, і приступити до інсулінотерапії, яку проводять під постійним контролем рівня глюкози.
"Кетоацидотическая кома" та інші статті з розділу Довідник діабетика