Кератит (keratitis; грец. Keratos ріг, рогову речовину + -itis) - запалення рогівки, що супроводжується її помутнінням і зниженням зору аж до сліпоти.
Клінічна картина характеризується так званим рогівкового синдромом (сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм), обумовленим роздратуванням чутливих нервів рогівки. При кератиті спостерігається помутніння рогівки, що розвивається внаслідок її інфільтрації і супроводжується зменшенням прозорості і блиску, порушенням сферичності і чутливості. Відсутність дзеркальності і блиску на тлі нерівності передньої поверхні рогівки в області інфільтрату свідчить про виразці. У пацієнтів спостерігається також перикорнеальная ін'єкція, яка при супутньому кон'юнктивіті приймає змішаний характер. Можливо поширення запального процесу на райдужку, війкового тіло і склеру з розвитком ірит, іридоцикліти та склерита. Тривале або важкий перебіг захворювання може призвести до таких ускладнень, як перфорація рогівки, ускладнена катаракта. вторинна глаукома. неврит зорового нерва. ендофтальміт.
Найбільш часто зустрічаються інфекційні кератити, серед яких домінують захворювання вірусної природи. Основними збудниками вірусних кератитів є віруси простого герпесу і аденовіруси, вони виникають також при таких вірусних захворюваннях, як вітряна віспа. кір. Серед інфекційних кератитів невірусного походження особливо поширені бактеріальні, що викликаються кокової флорою, синьогнійної палички, збудниками туберкульозу, сифілісу. Зустрічаються також хламідійні, грибкові, паразитарні (при токсоплазмозі. Онхоцеркозе, лейшманіоз, амебіазі і ін.) Кератити. Виділяють травматичні кератити, обумовлені прямим впливом на рогівку факторів (механічних, термічних, хімічних, променевих). Вплив перерахованих чинників на трійчастий нерв може призвести до розвитку так званого нейропаралітичного кератиту. Зустрічаються кератити імунного генезу (роз'їдає виразка рогівки Морена, склерокератіт при ревматоїдному артриті і вузликовому некротизуючу поліартриті, сухий кератокон'юнктивіт при синдромі Шегрена, пемфігус рогівки та ін.), Алергічні кератити (атонічний, при весняному катарі, поллинозах, медикаментозний гігантський сосочковий кератокон'юнктивіт), а також кератити, пов'язані з порушенням обміну речовин (розацеа-кератит, кератит при цукровому діабеті. подагрі. псоріазі,
У розвитку захворювання має значення стан загального та місцевого імунітету; воно ж в значній мірі визначає характер перебігу кератиту і тяжкість патологічного процесу.
Основним морфологічним ознакою кератиту є набряк і інфільтрація тканин рогівки. Інфільтрати, що складаються з лімфоїдних, плазматичних клітин або полінуклеарних лейкоцитів, мають нечіткі межі, різну форму, величину, колір. Останній залежить в основному від клітинного складу інфільтрату (при переважанні клітин лімфоїдного ряду забарвлення його білувато-сіра, при гнійної інфільтрації набуває жовтуватий відтінок). Процес може охоплювати не більше 1/3 товщини рогівки - епітелій і верхні шари строми (поверхневий кератит) або поширюватися і в всю строму (глибокий кератит). У важких випадках виникає некроз рогівки, що призводить до утворення абсцесів і виразок.
Ознакою компенсаторних і відновних процесів при кератиті є васкуляризация рогівки - вростання в неї новоутворених судин з країв петлистой мережі. Характер васкуляризації залежить від глибини ураження, при поверхневих кератитах судини, дихотомически гілкуючись, через лімб переходять з кон'юнктиви на рогівку у напрямку до інфільтрату, при глибоких кератитах вони мають прямолінійний хід і проростають товщу рогівки у вигляді щіточки.
Найбільше значення в клінічній практиці в зв'язку з частим виникненням і серйозністю наслідків мають герпетичний і бактеріальні кератити. Герпетичний кератит викликається вірусом простого герпесу. Основними його формами є деревовидний, метагерпетіческій і дисковидний кератити. Каскадний кератит - типовий поверхневий кератит. Рання ознака його, який визначається при біомікроскопії ока, - висипання в епітелії рогівки дрібних бульбашок, що мають тенденцію розкриватися і залишати після себе ерозований поверхню у вигляді характерних фігур, частіше у формі гілок дерева, рідше сніжинки або зірки. Іноді така поразка супроводжується утворенням точкових дрібних інфільтратів, розташованих в епітелії і передніх шарах строми.
Метагерпетіческій і дисковидний кератити характеризуються ураженням глибоких шарів строми рогівки, що супроводжується у значної частини хворих залученням до процесу переднього відділу судинної оболонки ока (кератоірідоцікліта). При метагерпетіческій кератиті відзначається тяжке ураження строми рогівки у вигляді різних за формою і величиною виразок. Стромальна виразка часто має схожість з руслом річки. У половини хворих при біомікроскопії ока на тлі стромального інфільтрату виявляються деревовидні фігури. Рецидивування процесу супроводжується васкуляризацией рогівки. Захворювання нерідко протікає з вираженим больовим синдромом, носить завзятий характер, часто супроводжується перфорацією рогівки. Дисковидний кератит починається з набряку епітелію і строми. В подальшому, частіше в центральній зоні, формується округлий вогнище. Чутливість рогівки значно знижена, ступінь васкуляризації може варіювати. У разі заміщення інфільтрату інтенсивним помутнінням різко зменшується гострота зору.
Друге місце по частоті виникнення після герпетичного наймає гнійний кератит (гнійна, чи повзуча, виразка рогівки), типовими збудниками якого є кокковая флора (пневмокок, стрептокок, стафілокок), а також діплобацілла Моракса - Аксенфельда. У зв'язку з широким застосуванням антибіотиків частим збудником гнійного кератиту стали умовно-патогенні грамнегативні бактерії, в основному синьогнійна паличка. Почастішали випадки гнійного кератиту у хворих з редіцівірующім герпетическим кератит, які отримували лікування кортикостероїдами. Розвитку захворювання часто передують мікротравма рогівки або хронічний дакріоцистит, блефарокон'юнктівіт. Спочатку (зазвичай в центрі або парацентральной зоні рогівки) утворюється сірий інфільтрат, який отримує згодом гнійний характер. На його місці з'являється виразка. Один край виразки зазвичай піднятий і підритий, має серповидную форму. У цій зоні починається розплавлення тканин. Процес швидко прогресує і протягом 3-5 днів може охопити всю рогівку. У центрі рогівка повністю розплавляється, в зв'язку з чим в цій області можна виявити промінірующій темного кольору бульбашка розтягнутої десцеметовой оболонки - десцеметоцеле. В процес, як правило, залучаються райдужка і війкового тіло. На дні передньої камери ока накопичується гній (гипопион), що займає більше половини її обсягу. Найбільш злоякісно протікає гнійний кератит, викликаний синьогнійної паличкою, при якому процес розвивається особливо швидко і поширюється не тільки в глиб рогівки, а й на навколишнє її склеру (склерокератіт). Після мимовільної перфорації може статися самоизлечение з утворенням більма, або гнійний процес поширюється на глибокі відділи ока з розвитком ендофтальміту і атрофії очного яблука, останнє особливо характерно для гнійного склерокератіта.
Кератити специфічного походження характеризуються осередкової або дифузійної інфільтрацією глибоких шарів рогівки. У дітей, які страждають туберкульозним бронхоаденіта, нерідко зустрічається туберкулезно-аллергічсское ураження рогівки та кон'юнктиви з утворенням на них дрібних вузликів - фликтен.
діагностика
Діагноз кератиту і його етіологічні форми встановлюють на підставі особливостей клінічної картини і даних анамнезу, що має найбільше значення при виявленні герпетичний кератит, що характеризується значним поліморфізмом змін. Спільними для різних клінічних форм герпетичний кератит ознаками є зв'язок кератиту з інфекційними захворюванням, що протікає з лихоманкою, наявність герпетичних висипань на інших ділянках обличчя, нейротрофічний характер уражень (наприклад, зниження чутливості рогівки), болі по ходу гілок трійчастого нерва, уповільнена регенерація процесу, безуспішність антибактеріальної терапії, часта (приблизно у 50% хворих) схильність до рецидивів. Основний метод дослідження при кератиті - біомікроскопія очі, що дозволяє досить точно визначити розміри і характер ураження, а також виявити ознаки кератиту на ранніх стадіях захворювання. При підозрі на гнійне ураження рогівки, про що свідчить жовтуватий відтінок інфільтрату, проводять термінове дослідження бактеріоскопії і визначають прохідність слізних шляхів. Наявність виразки підтверджується пробою з флуоресцеїном. Так само, при кератиті широко використовують лабораторні методи - бактеріологічне та цитологічне дослідження епітелію кон'юнктиви і рогівки, імунологічні методи дослідження, алергічні діагностичні проби з різними антигенами (протигерпетичної вакциною, туберкуліном, бруцелліном і ін.), Метод дзеркальної мікроскопії заднього епітелію рогівки.
При лікуванні бактеріальних кератитів призначають сульфаніламіди і антибіотики широкого спектру дії у вигляді інстиляцій, мазей і лікарських плівок, з урахуванням чутливості збудника. При важких виразкових ураженнях рогівки, причиною яких найчастіше є стафілокок і синьогнійна паличка, антибіотики вводять також субкон'юнктівально, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При виразках рогівки показані мікродіатермокоагуляція і інші мікрохірургічні втручання. При прогресуючої гнійної інфекції рогівки надання невідкладної допомоги здійснюють в умовах поліклініки (діатермокоагуляція виразки, введення антибіотиків і сульфаніламідів), після чого хворих невідкладно направляють у стаціонар, де в разі неефективності консервативних заходів їм роблять пересадку рогівки.
При лікуванні туберкульозних кератитів використовують протитуберкульозні хіміопрепарати, гіпосенсибілізуючі кошти, сифілітичних кератитів - противосифилитической терапію.
Поряд зі специфічними засобами при кератитах різної етіології місцево призначають мидриатики, новокаїнові блокади по ходу поверхневої скроневої артерії, розчини антисептиків, кошти, що сприяють епітелізації виразок. При зниженні гостроти зору призначають електро- і фонофорез з ферментами, біогенні стимулятори. За свідченнями (зниження гостроти зору в результаті рубцевих змін, вторинна глаукома та ін.) Виробляють кератопластики, антиглаукоматозні і інші операції.
Прогноз багато в чому визначається причиною кератиту, локалізацією і характером інфільтрату, супутніми ускладненнями. При своєчасному і раціональному лікуванні поверхневі інфільтрати повністю розсмоктуються або залишаються легкі помутніння типу хмарки. Глибокі кератити, що протікають як з виразкою, так і без нього (при центральній і парацентральной локалізації інфільтрату), здатні приводити до значного зниження гостроти зору внаслідок розвитку помутнінь рогівки різного ступеня вираженості неправильного астигматизму. Кератит, ускладнений Ендофтальміт, призводить до повної втрати зору.
профілактика
Профілактика кератиту полягає в попередженні травм (в т.ч. мікротравм) очі, своєчасному виявленні і лікуванні блефарити, кон'юнктивіту, дакріоциститу, імунодефіцитних станів і різних захворювань, що сприяють розвитку кератиту.