Тема келоїдних рубців давно вивчається в медицині, розроблений ряд методів, що дозволяють зменшити рубцювання тканин, але процес лікування таких деформацій багатоетапний і повинен підбиратися для кожного конкретного пацієнта. У чому особливість келоїдних рубців, які методи лікування найбільш ефективні і як можна не допустити їх освіти - про все це ми вирішили поговорити з спеціалістом.Наталія Олексіївна Ваганова- пластичний хірург, доктор медичних наук, понад 30 років присвятила вивченню питань лікування наслідків травм і опіків .
- Наталія Олексіївна, для наших читачів давайте спочатку дамо основні визначення. Що таке келоїдні рубці, яка їхня природа і чи можна вплинути на їх освіту?
Існує певний відсоток пацієнтів, у яких спостерігається так звана вроджена схильність до келоідозу. Наприклад, у звичайної людини після апендициту через пару років ми можемо навіть не помітити поселопераціонного рубця. А у інших на місці розрізу бачимо рубець, товщиною з палець, який свербить, свербить, супроводжується болями. Це і є прояв келоідоза.
- У таких пацієнтів всі операції супроводжуються утворенням грубих рубців?
Так, з подальшим сверблячкою, почервонінням, дискомфортом. Довгий час я займалася проблемою опіків і спостерігала, що після великих опікових травм пацієнти з келоідозом приречені на тривалі страждання. Іноді надходять пацієнти з грубими келоїдних рубцями, які утворюються на місці мікротравм: укусів комара, кліща, подряпин, акне.
- Які існують способи усунення келоїдних рубців?
Найпоширеніший спосіб - хірургічне видалення. Якщо це просте висічення, коли здорові тканини примикають до здорових, рубець заживає більш-менш задовільно. А якщо це не первинне загоєння, то виникає великий відсоток келоїдних рубців. Тоді ми пропонуємо пацієнту наступну схему: посікти рубець, вшити, дбайливо ставлячись до країв рани, і відразу почати післяопераційну реабілітацію: ультразвук, магнітотерапію, електрофорез. Якщо є можливість - сірководневі ванни.
- Трохи докладніше - що за сірководневі ванни?
Це дуже хороший вид терапії. Їх можна проводити і як післяопераційну реабілітацію, і в якості підготовки до операції.
- Давайте повернемося до иссечению рубців. Як це роблять?
Хірургічним шляхом рубці усувають за допомогою висічення. Якщо рубці мають велику площу, то вони січуться в кілька етапів з пластикою місцевими тканинами. Іноді до нас звертаються пацієнти, у яких після вугрової висипки на спині і руках утворилися грубі рубці. Вони на 1-1,5 см вибухають над здоровою шкірою. Лікування проводимо поетапно: частина рубців січуть, а в решту рубці вводимо дипроспан.
- Дипроспан - це спеціальний препарат?
Так, це гормональний препарат, що забезпечує більш швидке дозрівання рубця. Після введення цього препарату рубець стає більш плоским. Дипроспан вводять безпосередньо в сам рубець. Але потрібно правильно розрахувати дозу препарату. Якщо ввести ліки більше, то на місці виступаючого рубця може виникнути поглиблення і дефект м'яких тканин. Тому його впровадження повинно бути підконтрольним. За раз вводять не більше двох-трьох ампул. При цьому досягається хороший косметичний ефект.
- Які ще заходи можна використовувати для профілактики утворення келіодних рубців?
Після хірургічного видалення іноді призначаємо пацієнту носіння компресійного білизни. Є спеціальні ательє, де за індивідуальними розмірами виготовляють для втягування білизни, пов'язки, панчохи, рукавички і т.д. Це актуально у пацієнтів з обширними опіками.
- Існує якась певна послідовність лікування келоїдних рубців?
Як ви зрозуміли, все залежить від індивідуальних особливостей оргазму і виду рубців. У загальному випадку послідовність лікування можна представити таким чином:
- фізіотерапія
- введення препаратів
- компресія
- Хірургічне висічення з подальшою фізіотерапією
- Бальнеолікування (сірководневі ванни)
- Якщо мова йде про хірургічне висічення. Чи не може статися так, що у пацієнта зі схильністю до келоідозу - шов, по якому зашивали розріз після висічення рубця, потім теж перетвориться в келоїд?
Важливо, щоб хірург дбайливо ставився до тканин. У таких пацієнтів, коли ми накладаємо шви, намагаємося навіть не користуватися пінцетом. Тобто ніяк не порушувати кровопостачання країв тканин. В післяопераційному періоді обов'язково потрібно проводити фізіотерапію.
Букки-терапія ефективна як завершальний етап лікування. Після неї всі інші фізіотерапевтичні заходи менш корисні. Букки-терапія заснована на дії рентгенівського випромінювання поверхневого дії - воно проникає далі сполучної тканини поверхневого шару шкіри.
- Як взагалі проявляється келоідоз?
Пацієнт зі схильністю до формування келоїдних рубців може прожити все життя і навіть про це не дізнатися, якщо у нього не було операцій, опіків, травм. Прояви келоідоза можуть бути зовсім незначними.
Келоїдні рубці на вухах
Іноді келоїдних рубець формується на мочці вуха, в місці проколу у вигляді горошини. Ці келоїдні рубці ми теж лікуємо. Рубці ми видаляємо, накладаємо шви, вводимо дипроспан. Потім пацієнт носить кліпси, щоб створити компресію.
- Як довго доводиться лікувати такі рубці?
Довго. Деякі пацієнти спостерігаються у нас роками. Періодично ми вводимо їм дипроспан, іноді застосовуємо інші методи.
- Які рекомендації можна дати людині, у якого є схильність до келоїдних шрамах, якщо він планує робити операцію?
Потрібно знати, що на місці післяопераційного рубця може утворитися більш грубий келоїдних рубець. Часто до нас приходять люди після аортокоронарного шунтування з грубим келоїдних рубцем на місці операції. Таким пацієнтам ми вводимо дипроспан і в динаміці спостерігаємо стан рубця. Якщо післяопераційна рана заживає первинним натягом, то ймовірність утворення келоїдних рубців значно менше.
- Чи завжди потрібно лікувати такий рубець? Можна просто з ним жити?
Можна, можливо. Але зазвичай вони викликають дискомфорт, про який ми сказали. Моя рекомендація - виникли келоїдні рубці потрібно лікувати, важливо - вчасно і під контролем лікаря.
Спасибі, Наталія Олексіївна, що приділили нам час. Проблема келоїдних рубців зовні здається незначною, але для тих, хто з нею зіткнувся, може обернутися багатьма роками дискомфорту. Сподіваємося, після такого докладного розповіді наші читачі зможуть зробити правильні висновки.
Консультація по тел .:
+7 (985) 767-44-25 (WhatsApp, Viber)
