Катаракта - повне або часткове помутніння кришталика (капсули або речовини), що приводить до зниження зору пацієнта. Саме дана патологія є найбільш поширеною причиною сліпоти серед пацієнтів.
різновиди
Все катаракти можна розділити на дві великі групи:
- вроджені - присутні з самого народження;
- придбані - розвиваються протягом життя людини.
За локалізацією виділяють:
- передню і задню полярну;
- шарувату;
- веретенообразную;
- ядерну;
- повну.
За стадії розвитку придбаної форми можна виділити:
В окрему групу виносяться вторинні катаракти. які виникають через певний час після проведення операції екстракції (видалення) помутнілих вогнищ кришталика.
Вроджена катаракта може бути спадковою, а може виникнути в результаті дії несприятливих чинників на плід під час вагітності. Це можуть бути вірусні захворювання (кір, грип), ендокринні порушення (цукровий діабет, гіпотиреоз) майбутньої матері.
До набутих форм відносяться:
симптоми хвороби
Основні скарги пацієнтів при катаракті:
- зниження гостроти зору - ступінь порушення залежить від локалізації поразок. Так, якщо катаракта розташування в периферичних відділах кришталика, то функція зору може бути не порушена. Чим поразку ближче до центру, тим сильніше знижена гострота зору;
- нечіткість видимого зображення - при цьому, пацієнт погано бачить як далеко, так і близько розташовані предмети;
- зміна світлочутливості - може відзначатися як посилення, так і ослаблення чутливості на світло;
- поява або посилення короткозорості.
Як бачимо, бувають випадки, коли пацієнтів нічого не турбує, а патологія виявляється під час планового профілактичного огляду.
Особливості різних форм катаракти:
- полярна - помутніння має невеликі розміри (1-2 мм.) і округлу форму, розташовується в області переднього або заднього полюса під капсулою кришталика. Виникає внаслідок порушень ембріонального розвитку (вроджена патологія). Патологія практично завжди двостороння. Іноді зустрічається Переднезадняя полярна катаракта, коли ураження відзначаються відразу і у переднього, і біля заднього полюса кришталика;
- шарувата - носить вроджений характер. Помутніння локалізуються в окремих шарах кришталика. Помутнілі шари чергуються з прозорими. Осередок ураження виглядає як сіра пляма з чіткими контурами, від якого відходять «відростки». Найчастіше спостерігається в обох очах. Зір буває значно порушено, але поліпшується при розширенні зіниці;
- ядерна - набута патологія. Помутнілий вогнище розташовується в самому центрі кришталика, в глибоких його шарах. Процес повільно прогресує, поступово погіршується зір пацієнта;
- повна (тотальна) - помутніння захоплює весь кришталик, часто така форма визначається відразу в двох галузях.
Головною особливістю придбаних катаракт є їх прогресування. Вони проходять кілька стадій розвитку:
- початкова - невеликі помутніння виникають на периферії кришталика в кірковому шарі, зір пацієнта тривалий час не порушено. Однак при початку процесу в ядрі кришталика хворий скаржиться на погіршення зір. Іноді пацієнтів можуть турбувати «літаючі мушки» перед очима, диплопія (двоїння предметів). Тривалість цієї стадії становить від 1-8 років. Прийнято вважати катаракту початкової, якщо гострота зору знижується до 0,3;
- незріла - характеризується значними, але нерівномірними помутніннями кришталика, деякі його шари залишаються прозорими. Зір значно погіршується (до 0,05);
- зріла - повне помутніння всієї маси кришталика, при цьому гострота зору нижче 0,05, зберігається лише світловідчуття. Пацієнт може розрізняти кольори;
- перезріла - характеризується розрідженням коркового речовини кришталика, який стає схожим на мішок з рідиною (мішок - це капсула кришталика). Зустрічається вкрай рідко.
Також виділяється окрема різновид патології - ускладнена катаракта, яка виникає на тлі несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів. До неї відносяться:
- увеітная - частіше зустрічаються в дитячому віці на тлі запальних патологій судинної оболонки ока. Нерідко спостерігається при ревматоїдному артриті, туберкульозі. Так, при ревматизмі помутніння з'являються в передньому відділі кришталика, після чого поширюються на всю його товщу, частіше носить двосторонній характер. При туберкульозному увеіте спочатку уражається задня капсула, після чого захоплюються інші шари кришталика. Процес частіше однобічний. Нерідко увеітная катаракта ускладнюється косоокістю, амбліопії, зрощенням і заращением зіниці;
- діабетична - спостерігається у 5% пацієнтів, хворих на цукровий діабет. У дітей розвиток даної патології говорить про тяжкий перебіг діабету, на відміну від літніх пацієнтів. Дана форма помутніння швидко прогресує, відзначається частіше в двох галузях. Характеризується окремими дрібними помутнілими ділянками, розташованими під епітелієм передній або задній капсули. Нерідко виникає тимчасова короткозорість. Процес може носити оборотний характер при адекватної терапії цукрового діабету;
- травматична - розвивається після проникаючих поранень ока. Помутніння мають форми «розетки» або «зірочки», можуть прогресувати і приводити до повної втрати прозорості кришталика;
- променева - вплив інфрачервоних променів світлового спектру і рентгенівського випромінювання здатне викликати дану форму патології. Для неї характерна наявність помутнінь в формі диска під задньою капсулою кришталика. Поразка є незворотнім. Ступінь помутніння залежить від дози, тривалості дії випромінювання, а також від застосовуваних методів захисту.
діагностика
Для визначення типу катаракти необхідно виявити всі скарги пацієнта, ретельно зібрати анамнез (як захворювання, так і життя).
Також проводяться стандартні методи офтальмологічної діагностики:
- Візометрія - визначення гостроти центрального зору;
- Периметрія - виявлення кордонів периферичного зору;
- вимірювання внутрішньоочного тиску;
- Офтальмоскопія - огляд очного дна;
- Рефрактометрія - дослідження рефракції здатності ока;
- УЗД очного яблука.
Основний метод, який показує форму, розміри і локалізацію помутнінь, - це биомикроскопия.
лікування патології
Доцільність операції екстракції (видалення) кришталика визначає лікар-офтальмолог.
Вибір методу лікування залежить від декількох факторів:
- гостроти зору;
- форми катаракти;
- віку пацієнта.
Яка тактика при вродженої катаракти?
- Так, полярна і веретеноподібна форми, як правило, не вимагають оперативного лікування.
- При шаруватої і ядерної формі показанням до операції є зменшення гостроти зору нижче 0,3-0,2.
- Повна вроджена помутніння кришталика вимагає хірургічного втручання в перші місяці життя дитини.
При придбаної формі дивляться на стадію процесу і ступінь погіршення зору.
- Так, на початковому етапі призначаються медикаментозні препарати, що розсмоктують ділянки помутнінь. Показань до операції немає.
- Незріла форма вимагає оперативного лікування при двосторонньому процесі та значному зниженні зору (0,05-0,2).
- При зрілої і перезрілий катаракті лікування тільки хірургічне.
При ускладненій формі лікувальні заходи повинні бути спрямовані на основне захворювання (увеїт, цукровий діабет, туберкульоз, ревматоїдний артрит). Рішення про оперативне втручання приймається виходячи з зниження гостроти центрального зору (операція показана при значеннях нижче 0,2).
профілактика
Ніхто не застрахований від виникнення катаракти, адже вона нерідко носить спадковий характер. Однак деякі заходи можуть зменшити ризик розвитку патології:
- регулярні профілактичні огляди у офтальмолога (не рідше 1 разу на півроку);
- раціональне харчування;
- відмова від шкідливих звичок (вживання алкоголю, куріння), відвідування солярію;
- носіння на сонці захисних окулярів;
- дотримання заходів безпеки при роботі з хімічними та токсичними речовинами, ультрафіолетовим і рентгенівським випромінюванням;
- постійний контроль рівня цукру в крові;
- виявлення і лікування системних захворювань.
Якщо в процесі прочитання у Вас виникли питання і Ви хочете дізнатися більше - задайте запитання спеціалісту в спеціальній формі або скористайтеся зручним пошуком по сайту.