Кашель (tussis) - це складний рефлекторний акт, який викликається наявністю в дихальних шляхах сторонніх тіл, або потрапили ззовні (шматки їжі, пил і ін.), Або що утворилися в результаті запальних або інших патологічних процесів (мокрота, гній, кров, слиз та ін.).
Рефлекторна дуга кашльового рефлексу наступна: від розгалужень блукаючого і верхнього гортанного нервів в слизових оболонках гортані, трахеї і бронхів через кашльовий центр в довгастому мозку до рухових нервах - нижньому гортанний, диафрагмальному і спинномозковим.
Механізм кашльового поштовху зводиться до глибокого вдиху з подальшим раптовим і посиленим видихом. На початку видиху голосова щілина закрита.
За ритму виділяють наступні види кашлю.
1. Кашель у вигляді окремих кашльових поштовхів (покашлювання). Спостерігається при ларингіті, трахеобронхітах, у курців, в початкових стадіях туберкульозу, при неврозах.
2. Кашель у вигляді нападів спостерігається при попаданні в дихальні шляхи стороннього тіла, кашлюку, бронхіальній астмі, легеневих кавернах, здавленні трахеї і (або) великих бронхів, збільшеними лімфовузлами, при ендобронхіальной пухлини.
За тембром виділяють наступні види кашлю:
1. Короткий і обережний кашель, який часто супроводжується болючою гримасою буває при сухих плевритах, пошкодженнях плеври будь-якої етіології, при переломах ребер, пошкодження або запаленні м'язів грудної клітки.
2. Гавкаючий кашель виникає при набуханні помилкових голосових зв'язок (голос залишається незміненим), здавленні трахеї (зоб, пухлина), істерії, захворюваннях гортані, якщо не уражені істинні голосові зв'язки.
3. Сиплий кашель - ознака запалення істинних голосових зв'язок. Голос при цьому хрипкий.
4. Беззвучний кашель характерний для виразки або руйнування істинних голосових зв'язок (туберкульоз, пухлина сифіліс), атонії голосових зв'язок (ураження гортанних і зворотних нервів і м'язів гортані), для виснажених хворих або при різкій їх слабкості.
5. Кашель з особливим глухим відтінком ( «як в бочку») може мати місце при наявності великої каверни в легені або якщо хворий кашляє з закритим ротом (туберкульоз).
За характером кашель поділяють на такі види.
1. Сухий (непродуктивний) кашель не супроводжується виділенням мокроти.
2. Вологий (продуктивний) кашель супроводжується відділенням мокротиння.
За часом виникнення кашлю виділяють наступні його види.
1. Ранковий кашель.
2. Вечірній кашель.
3. Нічний кашель.
За умовами, при яких кашель виникає розрізняють наступні види.
1. Кашель, що виникає в зв'язку з прийняттям хворим певного положення тіла характерний для порожнинних утворень в легенях (рідше - плевральної порожнини), сполучених з бронхом.
2. Кашель, що виникає в зв'язку з прийомом їжі. Якщо в мокроті виявляються частинки їжі слід припустити бронхо-трахеоезофагельний свищ (сполучення між стравоходом і бронхів або трахеєю) при рак епіщевода, туберкульозі лімфовузлів середостіння.
3. Кашель, що супроводжується виділенням великої кількості мокротиння (повним ротом). Характерний для випорожнення абсцесу легенів в момент його прориву в бронх.
4. Кашель, що супроводжується блювотою буває при кашлюку, при деяких формах туберкульозу і фарингітах.
5. Кашель, що супроводжується втратою свідомості і судомами є проявом беталепсіі (кашлі-непритомного синдрому).
6. Кашель, що супроводжується зупинкою дихання (репризи), характерний для коклюшу.
Види кашлю по тривалості.
1. Постійний кашель спостерігається при хронічних бронхітах; хронічних захворювань глотки і гортані.
2. Періодичний кашель характерний для бронхіальний астми, для чутливих осіб при вдиханні холодного повітря (прояв гіперреактивності бронхів), курців.
3. Одноразовий напад сильного кашлю виникає при попаданні в дихальні шляхи сторонніх предметів.
Виділення мокротиння: патогенез, характеристика, діагностичне значення.
Мокрота (sputum) - це виділення з дихальних шляхів, що викидаються назовні при кашлі. Мокрота - завжди явище патологічне, так як в нормі з дихальних шляхів виділень не спостерігається.
Для оцінки мокротиння як ознаки захворювань органів дихання при расспросе хворого і безпосередньому огляді мокротиння необхідно врахувати багато її властивості:
- характер виділення мокротиння;
1. Отхождение невеликої кількості мокротиння (15-20 мл на добу) характерно для ларингіту і трахеїти, початкових стадій гострого бронхіту і пневмонії, деяких варіантів хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) і ін.
2. Великий обсяг добової мокротиння (0,5 л і більше) характерний для порожнинного легеневого процесу - абсцес, бронхоектатична хвороба, гангрена легкого, а також для вагусного варіанту бронхіальної астми і набряку легенів. Останній характеризується виділенням великої кількості рідкої, пінистої мокроти за короткий час (1-2 години). Одноразове виділення великої кількості харкотиння (до 0,5 л і більше) характерно для спорожнення в бронх великих порожнин в легкому або при прориві гною в бронх з плевральної порожнини.
Мокрота може виділятися рівномірно протягом доби, в якийсь час доби, виділення мокротиння може залежати від положення тіла хворого.
В'язкість мокротиння залежить від кількості слизу і фібрину, що входять до її складу. Рідка мокрота характерна для набряку легенів, «вагусной» бронхіальної астми. Дуже густа, в'язка, клейка мокрота типова для крупозної пневмонії.
Види мокротиння за характером.
1. Слизова мокрота - в'язка, безбарвна або білувата, прозора, пристає до будь-якої поверхні і насилу від неї відривається. Характерна для бронхітів, пневмоній, бронхіальної астми.
2. Серозна мокротиння - рідка, прозора або опалесціююча (схожа на мильний розчин), легко піниться. При набряку легенів вона має рожевий відтінок (домішки крові), при ваготонії - не пофарбована.
3. Гнійна мокрота - зеленувато-жовта або коричнева через домішок крові, сливкообразной консистенції, без запаху. Спостерігається при прориві гнійника легких або плеврального гною в бронх.
4. Слизисто-гнійна мокрота - (найчастіший її вид) характерна для більшості запальних захворювань бронхів і легенів.
5. Серозно-слизисто-гнійна мокрота, характерна для абсцесу легенів і бронхоектатичної хвороби, при стоянні розділяється на 3 шари:
- верхній - пінистий, утворений грудками слизу;
- середній - рідкий, серозний;
- нижній - комковато-мулистий - гнійний.
6. Гнильна мокрота, яка спостерігається при гангрени легень, так само часто буває тришарової, але відрізняється вкрай неприємним гнильним запахом.
7. Кровянистая мокрота - містить домішки крові, що визначаються візуально.
В мокроті вигляді домішок можуть бути:
1) частки їжі (аспірація їжі, стравохідно-трахеальний свищ);
2) кров (абсцес легенів, туберкульоз, бронхоектазів, набряк легенів, набряк бронха і ін.);
3) жовч (при жовтяниці);
4) шматочки омертвілої легеневої тканини (сіро-чорні клаптики) - ознака гангрени легень;
5) уламки омертвілого хряща бронхів (абсцес легенів, туберкульоз);
6) дітріховскіе пробки - жовтуваті смердючі клубочки завбільшки з просяне зерно, що складаються з лейкоцитів, тканинного детриту і бактерій (гангрена легких);
7) спіралеподібні нитки довжиною в 1-2 см - спіралі Куршмана ознака бронхіальної астми;
8) нагадують гілку дерева зліпки бронхів, що складаються з фібрину, характерні для фібринозного бронхіту, крупозноїпневмонії.
Найчастіше мокрота запаху не має. При її стоянні з'являється затхлий запах.
Смердюча з гнильним запахом мокротиння, характерна для гангрени легкого, а іноді і для бронхоектатичної хвороби, абсцесу легкого, обумовлених анаеробної мікрофлорою.
Запах присмаленого м'яса характерний для мокротиння при пневмонії, викликаної паличкою Фридлендера (Klebsiella pneumoniae).