6. Список використаної літератури
Карієс стадії плями - це початок демінералізації емалі. Цей процес починається з того, що емаль зуба на певній ділянці втрачає свій природний блиск. Зазвичай це відбувається у шийки зуба поруч з яснами. Площа осередку ураження спочатку незначна, але поступово збільшується. Надалі ця ділянка демінералізації може приймати різні відтінки. Це пояснюється тим, що відбувається збільшення розміру микропространств і проникнення фарбувальних речовин органічної природи, з'являються матові, білі, світло-коричневі і темно-коричневі плями.
При кариозном ураженні в стадії плями в емалі одночасно відбуваються процеси де, дис і ремінералізації. При переважанні процесу ремінералізації (A.B. Гранін, 1966) каріозний процес може стабілізуватися. При поляризационной мікроскопії визначається вогнище ураження у вигляді трикутника, вершина якого спрямована в бік емалеводентінного кордону. Більш виражені лінії Ретциуса і поперечнасмугастість призм, що пов'язано з зменшенням солей вапна. У стадії білої плями характерні ділянки підповерхневої демінералізації емалі, при карієсі в стадії пігментованого плями емалево-дентинна межа на деякому протязі порушена (A.B. Гранін).
Поверхневий шар емалі є добре мінералізованою зоною. Реактивні зміни в дентині характеризуються звуженням дентинних канальців і появою прозорого дентину. У пульпі в зоні розташування плями спостерігається скучіваніе і зморщування одонтобластов. Таким чином, в стадії білої плями в емалі гістологічно можна виділити 4 зони:
4) незміненій емалі.
У білого каріозного плями в залежності від гостроти процесу можуть бути 2 шляхи розвитку:
§ біла каріозна пляма (прогресуюча демінералізація) в подальшому перетворюється в поверхневий карієс за рахунок порушення цілісності поверхневого шару
§ процес сповільнюється, стабілізується, і внаслідок проникнення органічних барвників змінює колір. Слід розуміти, що стабілізація тимчасова і рано чи пізно на місці пігментованого плями виникне дефект тканин.
Стадія «білого (крейдяного) плями» протікає безсимптомно і виявляється при уважному огляді після висушування. На температурні подразники зуб відповідає звичайною реакцією - появою чутливості, яка проходить з усуненням подразника. Збудливість пульпи не змінена. Ділянка демінералізації (біла пляма) забарвлюється 2% розчином метиленового синього після нанесення його на висушену поверхню емалі. Поверхня емалі гладка, проте в деяких випадках (при тривалому перебігу процесу) може виявлятися шорсткість, що служить підставою в деяких класифікаціях для виділення поверхневого карієсу. Іноді у хворих з підвищеною збудливістю відзначається болючість при зондуванні ураженої ділянки зуба. Однак зондом дефект емалі не визначається. Тільки при ретельному обстеженні зуба за допомогою дзеркала і зонда можна виявити зміна емалі у вигляді плями.
Карієс в стадії пігментованого плями також протікає безсимптомно.
§ Процес може стабілізуватися самостійно, якщо у даного пацієнта висока резистентність (стійкість) твердих тканин зуба.
§ При прогресуванні процесу карієс стадії плями переходить в поверхневий карієс.
Карієс на стадії «білого (крейдяного) плями» диференціюють з гіпоплазією, флюорозом. Для гіпоплазії характерна симетричність ураження однойменних зубів, що обумовлено одночасністю їх закладки, розвитку і мінералізації. Крім того, плями локалізуються на не типових для карієсу ділянках коронки.
При флюорозе є множинні, як білі, так і коричневі, немають чітких меж плями, що розташовуються на поверхнях всіх груп зубів. При високому вмісті фтору в питній воді коронки зубів можуть мати коричневий колір. Для флюорозу характерна ендемічність поразки - поява у всього населення або більшості народилися в цьому регіоні.
Настадіімеловогопятна проводиться ремінералізующая терапія шляхом аплікацій 10% розчину глюконату кальцію, 1-3% розчину «ремодента» (засіб, яке отримують з природної сировини) і фторвмісними препаратами (фторид натрію 2-4%).
Леченіепроізводітсяследующімобразом: поверхня зуба необхідно очищати від зубного нальоту щіткою, тампонами, а потім обробляють 0,5 - 1% розчином перекису водню і висушують струменем повітря. Потім на ділянку зміненої емалі на 15 - 20 хвилин накладають вату, зволожену 10% розчином глюконату кальцію (тампон міняють через кожні 5 хвилин). Після кожної третьої аплікації глюконату кальцію поверхню зуба висушують і накладають на неї ватний тампон, змочений 2% розчином фториду натрію або фторлак. Після завершення всієї процедури не рекомендується приймати їжу і полоскати рот протягом 2 ч.
Курс реминерализующей терапії складається з 15 - 20 аплікацій, які проводять щодня або через день. При цьому, в залежності від розмірів плями, воно або повністю ісчеает, або зменшується в розмірах.
Стадіяпігментірованногопятна говорять про стабілізацію процесу. Ремінералізующая терапія при таких змінах мало ефективна. як правило такі поразки протікають тривало і перетворюються потім відразу в середній карієс (минаючи стадію поверхневого карієсу). Тому для лікування карієсу в стадії пігментованого плями показано препарування змінених тканин зуба за допомогою бормашини і пломбування дефекту.
5.1 ремінералізующая терапія - це комплекс заходів зі створення умов для повноцінного формування і мінералізації твердих тканин зубів для запобігання або усунення кариесогенной ситуації.
Принцип реминерализующей консервативної терапії карієсу полягає у відшкодуванні мінеральних елементів, загублених емаллю в період попередньої часткової каріозної демінералізації.
Оскільки основними компонентами емалі зуба є кальцій і фосфор, вони ж складають основу мінеральних (реминерализующих) розчинів. Проникли в емаль іони мінеральних елементів сорбуються на органічному матриксі, утворюючи аморфне кристалічна речовина, або заміщають вільні місця в неруйную кристалах апатитів емалі.
Хоча повне відновлення демінералізованої емалі зуба неможливо, в практичному відношенні ефект часткової ремінералізації дозволяє зупинити каріозний процес і зберегти функцію зуба.
Ремінералізующая терапія застосовується як в профілактичних, так і в лікувальних цілях.
1. Профілактика карієсу зубів
2. Консервативне лікування карієсу зубів (початкового, поверхневого, гострого карієсу)
3. Консервативне лікування некаріозних уражень зубів (гіпоплазія, флюороз, кислотний некроз емалі, підвищена стертість емалі, травми зубів)
4. При підвищеній чутливості зубів
5. При проведенні процедури відбілювання
6. До ортодонтичного лікування, в процесі і по його завершенні.
За рівнем впливу і застосовуваних методів ремінералізующая терапія може бути:
§Общая - пероральний прийом препаратів.
§ Місцева - безпосередній вплив на тверді тканини зуба: полоскання, аплікації реминерализующих коштів на тверді тканини зубів, електрофорез реминерализующих препаратів.
§ заповнювати дефіцит харчування зростаючого кристала
§ Містять іони, ізоморфно включаються до складу гидроксилапатита
§ Засоби, що впливають на кінетику мінералізації.
5.3.1Общаяремінералізующая терапія
§ Таблетки кальцію гліцерофосфату по 0.2 і 0.5 г, порошок кальцію гліцерофосфату
§ Таблетки фітину по 0.25 г Порошок фітину
§ Таблетки кальцію глюконату по 0.25 г
§ Порошок кальцію глюконату Таблетки кальцію лактату по 0.5 г Порошок кальцію лактату
§ «Кальцій D3 Нікомед»
Тривалість курсу - 30 днів. З метою профілактики карієсу курс проводять 2 рази на рік (1 весняний і 1 осінній місяць).
5.3.2Местная ремінералізующая терапія
Методика проведення. 1) Профілактика карієсу
§ Аплікації 10% р
ра глюконату кальцію
7-10 років - 15 сеансів по 10-15 хв 2 рази в рік
11-14 років - 12 сеансів по 15-20 хв 2 рази в рік
§ Аплікації Фосфатсодержащій зубних паст
7-10 років - через день по 5-7 хв протягом місяця, 4 рази на рік
14 років - через день по 10-12 хв протягом місяця, 4 рази на рік
15 і старше - через день по 12-15 хв протягом місяця, 4 рази на рік
§ Електрофорез препаратів кальцію.
Лікарський електрофорез - поєднане вплив постійного електричного струму і лікарської речовини, введеного з його допомогою. Цей метод пов'язаний зі здатністю складних речовин диссоциировать на позитивні і негативні іони, що при приміщенні розчину на зуб дозволяє ввести заряджені частинки в тканини. Накопичуючись в тканинах, іони створюють депо, т. Е. Підвищують високу локальну концентрацію в тканинах зуба, що викликає біофізичні і біохімічні зміни в них.
Перевагою електрофорезу є можливість введення лікарських речовин в малодоступні для інших способів введення тканини: емаль, дентин, пульпу і пернодонт.
Для електрофорезу використовується 10% розчин глюконату кальцію (в дитячій практиці 5%) для чого активний електрод з турундой, змоченою в лікарському речовині, поміщають на емаль зубів, пасивний електрод фіксується на передпліччя. Сила струму дається до 3 мкА, тривалість процедури - 10 хв, Електрофорез проводиться щодня або через день, курс 10 процедур 1-3 рази в рік. карієс ремінералізующая терапія
При проведенні процедури необхідно пам'ятати, що 5-10% розчин глюконату кальцію вводиться з анода;
Електрофорез ремінералізуючих препаратів широко використовується для профілактики і лікування карієсу в стадії білої плями, прискорює процес "дозрівання" емалі, усуває гиперестезию емалі н дентину.
Хворому рекомендують не пити і не вживати їжу протягом 2 годин. Курс реминерализующей терапії складається з 15-20 аплікацій, в залежності від активності і поширеності патологічного процесу, але в окремих випадках, при великих множинних ураженнях зубів, виробляють до 30 аплікацій. Процедури слід робити щодня (допустимо через день), бажано в ранкові години. У разі вимушеної перерви в лікуванні курс починають знову.
Протягом реминерализующей терапії контролюється її ефективність методом фарбування поверхонь зубів реагентом. Як правило, через 3 - 5 аплікацій інтенсивність фарбування каріозних плям помітно знижується, що свідчить про часткову ремінералізації деминерализованного каріозного вогнища. Після курсу лікування ремінералізующая розчинами підповерхневі каріозні плями зникають, а поверхневі зменшуються і набувають блиск, що вказує на стабілізацію патологічного каріозного процесу.
Розміщено на Allbest.ru