Карієс зубів - поступове руйнування тканини кістки або зуба внаслідок дистрофічного або інфекційного процесу в кістки або окістя. Карієс зубів - одне з найпоширеніших захворювань людини, що виявляється утворенням дефекту в емалі та дентину зубів. У початковій стадії брудно-сіре шорстке пляма, можлива біль від солодкого, кислого, холодного.
лікування карієсу
При лікуванні карієсу методом пломбування вирішальне значення мають два фактори: глибина каріозної порожнини і групова приналежність зуба, які визначають характер втручання і вибір пломбувального матеріалу.
При поверхневому карієсі можливі три варіанти усунення наявного дефекту емалі зуба. Найбільш поширеним донедавна вважався метод препарування тканин зуба з подальшим пломбуванням. Препарування виробляли по одному з варіантів класів каріозних порожнин. Обов'язковою умовою препарування є створення порожнини в межах не тільки емалі зуба, але і дентину.
Обумовлено це тим, що при створенні дрібної порожнини немає достатніх умов для фіксації двошарової пломби (ізолююча прокладка і пломба). Цей фактор необхідно враховувати при пломбуванні порожнин на жувальної і контактних поверхнях премолярів і молярів.
Поява нових пломбувальних матеріалів (композиційних), що володіють високими адгезивними властивостями, створило можливість пломбування поверхневого карієсу без препарування тканин зуба.
Поверхневий карієс, як правило, вдається виявити на вестибулярної поверхні зубів. Поруч з дефектом тканин виявляється вогнище демінералізації у вигляді білої плями. Застосування композиційних матеріалів (Евікрол або консайз) дозволяє відновити ділянку пошкодження емалі зуба.
На відміну від загальноприйнятої методики пломбування Евікрол і консайз вогнище демінералізації і пошкодження емалі протруюють кислотою протягом 6-10 с, тоді як відповідно до інструкції неушкоджену емаль обробляють кислотою до 2 хв. Різниця обумовлена тим, що при «травленні» неушкодженою емалі мають на меті створити порозность для кращого проникнення компонентів пломбувального матеріалу в емаль зуба.
При наявності вогнища демінералізації (біла пляма) емаль вже добре проникний для пломбувального матеріалу. Обробка кислотою протягом 6 - 10 з після ізоляції зуба від слини і висушування ставить за мету усунути з вогнища демінералізації розчинні в кислоті компоненти слини.
Третій варіант можливого втручання при поверхневому карієсі - сошліфовиваніє шорсткості з подальшим реминерализующей терапією вказаної ділянки і ретельної гігієною порожнини рота.
При середньому карієсі завжди проводиться препарування твердих тканин зуба відповідно до загальноприйнятої класифікації.
Глибокий карієс зуба вимагає спеціального підходу при лікуванні. Обумовлено це тим, що пульпа зуба покрита тонким шаром неушкодженого дентину, а іноді, як зазначалося, лікар змушений залишати в каріозної порожнини пігментований і навіть розм'якшений дентин. У цих випадках на дно каріозної порожнини накладають лікувальну прокладку, найбільш часто з кальмецин-пасти, яка, крім протизапальної дії, стимулює дентиногенез.
Таким чином, пломба при глибокому карієсі має три шари: лікувальна прокладка, що ізолює прокладка з фосфатного цементу і амальгама або інший постійний пломбувальний матеріал.
Пломбувальний матеріал вибирають з урахуванням групової приналежності зуба. При відновленні анатомічної форми групи передніх зубів (різців і іклів) поряд з міцністю пломби на перше місце виступає естетична вимога - відповідність кольору пломбувального матеріалу кольору зубів пацієнта. Тому для пломбування застосовують силікатні цементи та композиційні матеріали.
При пломбуванні порожнин V класу в премолярах використовують силікатні цементи та композиційні матеріали, а при порожнинах I і II класів доцільно застосовувати амальгаму (якщо пломба, хоч я знаю при розмові і посмішці).
Правильне приготування пломбувального матеріалу грає важливу роль в створенні довговічною пломби, так як пломба з найкращого матеріалу при неправильному приготуванні буде неякісною. Слід строго дотримуватися інструкції. Найбільш частою помилкою є неправильна консистенція пломбувальної маси: цементу, пластмаси і навіть амальгами. Якщо маса дуже рідка, то пломба в подальшому значно скорочується в обсязі (характерно для цементу) або стає пористої (характерно для пластмаси). Якщо ж маса надто густа, то прилипаемость її погіршується, вона важко моделюється, кришиться.
Важливе значення має підготовка порожнини до пломбування. По-перше, необхідно видалити дентинні тирса струменем води або повітря. Найголовніше - це ретельне висушування порожнини. Навіть сліди вологи погіршують прилипаемость цементу і особливо полімерних і композиційних матеріалів.
Часто зустрічається помилкою, яка призводить до скорочення служби пломби, а іноді і до її випадання після накладення, є недостатня конденсація пломбувального матеріалу. Крім того, необхідно завершити моделювання пломби до моменту початку затвердіння матеріалу. Поряд з цим важливо пломби з цементів ізолювати в перші 1-2 год від слини (в період інтенсивного затвердіння). Для цього рекомендують покривати пломби воском, спеціальними пастами або вазеліном.
Клінічні спостереження показують, що важливе значення мають шліфування та полірування пломби після її затвердіння. При цьому карборундових головкою, фініри, полірують і дерев'яною голівкою знімають виступи пломби, що зменшує затримку мікроорганізмів, харчових залишків, а також надає однорідність зовнішнього шару пломби, завдяки чому зменшуються корозія пломби і її руйнування.