карієс кореня

Карієс кореня. Етіологія і діагностика

Карієс кореня - це каріозний процес, розташований на поверхні кореня зуба близько до крайової яснах. Карієс кореня перетворився в актуальну проблему в зв'язку зі збільшенням тривалості життя і наявністю у достатньої кількості людей в зрілому і похилому віці природних зубів.

З віком у пацієнтів спостерігається оголення шийок зубів з рецесією ясен і оголенням пришийковій частини кореня зуба, що робить коріння зубів сприйнятливими до розвитку карієсу кореня. Але карієс кореня може розвинутися не тільки у літніх людей. Будь-пацієнт з оголенням кореня зуба може бути схильна до розвитку карієсу кореня. Однак літні пацієнти схильні до ризику розвитку карієсу кореня в силу ряду обставин.

По-перше, у літніх пацієнтів ймовірність розвитку рецесії ясен з оголенням кореня зуба набагато больше.Обнаженний корінь зуба м'якше, ніж покрита емаллю коронковая частина зуба. Внаслідок цього оголений корінь зуба більш схильний до ризику розвитку карієсу.

По-друге, багато літні пацієнти приймають ліки, що зменшують виділення слини, що призводить до сухості порожнини рота. Постійне виділення достатньої кількості слини грає важливу роль в процесі «змивання» порожнини рота і зменшення впливу кислот, що виробляються бактеріями в зубному нальоті. Щоб уникнути сухості рота пацієнти з «сухий» порожниною рота мають звичку смоктати льодяники і смоктальні цукерки. Це звичка може мати руйнівні наслідки, тому що цукор міститься в льодяниках може сприяти розвитку карієсу кореня.

І нарешті, багато літні пацієнти з віком втрачають здатність ефективно чистити зуби зубною щіткою і ниткою в зв'язку з розвитком запалення суглобів та інших проблем, що обмежують рухливість пальців кисті руки. Це призводить до прогресуючого накопичення зубного нальоту і як наслідок - розвитку карієсу кореня, а внаслідок - видалення зубів і дорогим операціям як протезування зубів і імплантації зубів.

Етіологія карієсу кореня

Причини карієсу кореня:
- недостатня гігієна порожнини рота;
- захворювання ясен;
- пришийковий карієс;
- прийом ліків, що викликають сухість порожнини рота;
- руйнування зуба під коронкою.
Тобто всі ці фактори є як початкової причиною деформації зуба біля кореня, так і супутнім захворюванням при проблемах з пульпою і періодонтом.

Але основна небезпека цього захворювання полягає в тому, що його досить складно діагностувати, а занедбаність хвороби призведе до втрати зуба.

Діагностика карієсу кореня зуба

Для діагностики карієсу кореня зуба використовують традиційну схему обстеження стоматологічного хворого. При карієсі кореня зуба відзначають:
-відсутність скарг, що характерно для даної патології (часто больові відчуття виникають тільки при розвитку запалення пульпи зуба);
-скарги на естетичний недолік (при локалізації порожнини на вестибулярної поверхні коренів фронтальних зубів);
-дискомфорт при прийомі їжі;
-больові відчуття від термічних, механічних, хімічних подразників, зникаючі відразу після усунення подразника;
-скарги, пов'язані з наявністю у пацієнта хвороб пародонта, що приводять до втрати зубодесневого прикріплення.

При обстеженні уражених тканин поверхні кореня визначають локалізацію, зміна кольору, щільності, рельєфу тканин, глибину і площу дефектів, наявність хворобливості при зондуванні кореня. Розроблено ряд вимог, що полегшують діагностику карієсу кореня зуба: обов'язкове видалення над- і поддесневого каменю і м'якого зубного нальоту, усунення слини з обстежуваної поверхні кореня, використання гострого зонда (дозволяє досягти високої відчуття дотику і відрізнити уражену поверхню від здорової навіть без видимого дефекту тканини) .

При зондуванні швидкопрогресуючих каріозних поразок поверхні кореня виявляється розм'якшення або «шкіряста» консистенція. Краї каріозної порожнини гострі, нерівні .На будь-якій стадії розвитку карієсу кореня зуба, за умови ретельного видалення мікробного зубного нальоту, демінералізація і навіть кавітація може призупинитися. Виняток становлять глибокі порожнини, при яких неможливо достатню очищення поверхні кореня від зубного нальоту. Поверхня каріозних поразок кореня в стадії ремісії зазвичай гладка, блискуча, тверда. Краї порожнини гладкі, щільні. За даними сучасної літератури, ступінь пігментації не завжди дає достовірну інформацію про активність карієсу.

Для виявлення прихованих порожнин на контактної поверхні кореня і (або) під яснами, для виключення періапікальних ускладнень, а також для оцінки стану тканин періодонта використовують рентгенологічний метод дослідження. При цьому рекомендують застосовувати паралельний метод рентгенографії, bite-wing-рентгенограму (інтерпроксімальной метод), ортопантомограмму.

Особливості та нюанси лікування карієсу кореня

Лікування карієсу кореня зуба проводиться за такими ж принципами, як і лікування звичайного карієсу. Але має багато суттєвих відмінностей. Через свого розташування і іншої структури поверхні кореня.

Лікування карієсу кореня починається з видалення самого карієсу. Це робиться спеціальними борами, так як корінь менш щільний ніж емаль зуба. Потім перевіряють спеціальною рідиною - карієс індикатором - прибраний весь карієс чи ні. Після цього лікування карієсу кореня полягає у відновленні отриманого дефекту пломбувальних матеріалів.

Основна особливість лікування карієсу кореня - підбір раціонального пломбувального матеріалу і коректне відновлення форми кореня, що забезпечує хорошу гігієну. Інакше рецидив карієсу неминучий.

Складність лікування карієсу кореня в труднощі доступу до дефекту і наявність вологи біля нього через близькість ясна. Присутність якої може не дати надійно прикріплятися пломбувального матеріалу до кореня. Для забезпечення сухості робочого поля при лікуванні карієсу кореня доводиться відсувати ясна. Для цього між коренем і яснами закладається спеціальна нитка. При попаданні на неї вологи (що неминуче при лікуванні кореня), вона збільшується в об'ємі і відсуває ясна. Тоді нитка змінюють на нову або вводять додаткову поверх першої. Ці нитки попередньо просочені спеціальним розчином, що володіє судинозвужувальну ефектом - щоб кровоносні судини в яснах звузилися на час лікування карієсу кореня і область відновлення була сухою. Звичайно ж використання Слиновідсмоктувачі і пилососів - видаляють слину обов'язково!

Відновлення дефекту при лікуванні карієсу кореня буде залежати від обраного пломбувального матеріалу. Він наноситься пошарово, або однією порцією. Основне завдання при відновленні - не тільки забезпечити надійне приклеювання матеріалу, а й відтворити точно форму кореня. Інакше який виступає за край пломби буде сприяти скупченню нальоту і механічно подразнювати ясна. Яка неминуче запалиться і тоді лікування карієсу кореня буде неефективно - з часом знову з'явиться карієс і ясна продовжить опускатися.

При лікуванні карієсу кореня зазвичай використовують композитні матеріали або склоіномірні пломби. Перші дають хороший естетичний ефект, але дуже вимогливі до сухості при установки. Другі не бояться вологи ні при відновленні, ні потім. В добавок виділяють в зуб фтор, перешкоджаючи появі карієсу під пломбою.

Карієс кореня виникає тільки при атрофії (опусканні) ясна близько зуба. Тому якщо його відновлювати матеріалом під колір зуба, то це візуально подовжить зуб. Щоб цього уникнути при лікуванні карієсу кореня можна використовувати матеріали рожевого кольору, що імітують колір ясен.

Лікування карієсу кореня під коронками

Карієс кореня може розвиватися під коронками. Рідко, але буває. І тільки якщо ясна опустилася. Тоді варіанти два - або переробляти коронки заново, або проводити лікування карієсу кореня не знімаючи коронки. Перший варіант надійніше, але більш клопіткий. Другий же не завжди можливий.

Якщо карієс розташований тільки на корені і не захоплює пришеечную область зуба, де знаходиться край коронки, то лікування карієсу кореня проводиться традиційно і прогноз сприятливий. Якщо ж карієс пробрався під коронку, то не знімаючи її не вийде прибрати його весь. Що може продовжити руйнування зуба. В цьому випадку забирається карієс наскільки це можливо. І порожнина заповнюється жидкотекучим матеріалом. Це не зовсім повноцінне лікування карієсу кореня, воно тільки відстрочить переробку коронки на кілька років. Так як перевірити прибраний весь карієс чи ні у лікаря не вийде.

профілактика

Доказ визначальної ролі бактеріальної флори у виникненні карієсу кореня і ідентифікація ймовірних збудників дозволяють запропонувати наступну програму профілактики:

1. Професійна гігієна порожнини кожні три місяці, з обов'язковим поліруванням фторсодержащей пастою оголених поверхонь коренів.
2. Покриття оголених кореневих поверхонь лаками, що містять хлоргексидин і фтор (на 3-му, 6-м, 9-м місцях лікування).
3. Полоскання 0,1% водним розчином хлоргексидину по 10 мл 2 рази на день протягом 10 днів на 3-му, 6-м, 9-м місцях лікування.
4. Зрошення пародонтальних кишень 0,1% водним розчином хлоргексидину на 3-му, 6-м, 9-місяці лікування.
5. Розсмоктування в порожнині рота таблеток з фторидами і ксилолом два рази в день протягом 12 місяців (по Emilson С. G. Ravald N. Birkhed D.)
6. Щоденне користування зубною пастою з фторидами і ксилолом, (по Emilson С. G. Ravald N. Birkhed D.)

ВИСНОВКИ:
1. Пацієнтів з втратою зубодесневого з'єднання і рецесією ясен слід динамічно спостерігати із застосуванням сучасних методів діагностики карієсу кореня.
2. Диференційоване лікування карієсу кореня залежить від рівня розвитку каріозного процесу.
3. Пацієнтам з хворобами періодонта необхідні профілактичні заходи, спрямовані на зменшення факторів ризику карієсу кореня зуба.
4. Поєднання безлічі факторів впливає на ступінь ризику виникнення карієсу кореня.