Моніторинг серцевої діяльності плода, іншими словами КТГ - кардіотокографія або запис тонів серця плода. Моніторинг роботи серця плоду виконується з одночасним записом скорочень матки. КТГ - це одне з основних обстежень в сучасному акушерстві. КТГ може виконуватися під кінець вагітності або під час пологів. Вона забезпечує можливість отримання інформації про стан дитини, переконатися, що йому не загрожує небезпека гіпоксії і порушень роботи серця. У разі будь-яких порушень, лікарі можуть вчасно реагувати.
КТГ дозволяє тримати серце дитини під контролем. Для немовляти проходження родовими шляхами - це зовсім не приємна прогулянка, а виснажлива праця. Під час цього виснажливого подорожі дитина піддається певної небезпеки, яку можна виявити шляхом спостереження частоти його серцебиття. Занадто слабкий пульс плода може свідчити, наприклад, про гіпоксії, а прискорене серцебиття може говорити про внутрішньоматкової інфекції.
Кардіотокографія плода складається з двох елементів:
токографія - реєстрування скорочувальної діяльності матки,
кардиография - реєстрування серцевої діяльності плода.
Запис тонів серця плода можна здійснити двома способами - шляхом зовнішнього моніторингу або внутрішнього моніторингу.
Два способи виконання КТГ
Зовнішній моніторинг - найбільш часто застосовуваний спосіб реєстрування серцевої діяльності плода. Це неінвазивний обстеження, що не викликає у жінки ніякого болю. Породілля лежить на спині, а на її живіт лікарі накладають два ременя з електричними датчиками. Один з датчиків - це ультразвуковий перетворювач, реєструючий серцебиття плода. Другий датчик вимірює інтенсивність і тривалість скорочень матки. Обидва датчика підключені до монітора, на якому відображаються значення вимірювань. Основне обстеження КТГ повинно тривати півгодини, але може тривати до однієї години.
Внутрішній моніторинг - рідше застосовується спосіб реєстрування серцевої діяльності плода. Внутрішнє обстеження застосовується тоді, коли лікар потребує більш точному вимірі, наприклад, коли існує небезпека для плода. Електрод, який використовується для оцінки серцебиття дитини, розташовується на голівці немовляти, шляхом введення через шийку матки. Цей вид моніторингу пульсу плода можливий тільки після розриву плодових оболонок при розкритті шийки матки, що становить мінімум 1 сантиметр. Скорочувальна діяльність матки може вимірюватися датчиком, встановленому на животі або катетером, введеним в матку.
Оскільки катетер вводиться всередину тіла, це обстеження вважається інвазивних і несе невеликий ризик інфекції. Установка електрода на голівці для дитини може бути болючою, тому цей метод моніторингу КТГ використовують тільки в обгрунтованих випадках.
Коли призначають КТГ?
Постійний моніторинг тонів серця плода за допомогою спеціальних електронних пристроїв в багатьох лікарнях застосовується рутинно, незважаючи на те, що доказів позитивного впливу таких дій на перебіг пологів немає. Єдиним вимірюваних результатом електронного спостереження за діяльністю серця плода є більш часте виконання кесаревого розтину, використання акушерських щипців або вакуум-екстракції. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) кардіомоніторинг плода повинен застосовуватися тільки у виняткових випадках, коли існує реальна небезпека для дитини - для випадків, пов'язаних з високою ймовірністю перинатальної смертності і при стимульованих пологах.
Крім цього, запис тонів серця плода пов'язана з високим ризиком помилки. Якщо запис, що свідчить про хороший стан дитини, майже завжди правдоподібна, то моніторинг, який вказує на порушення стану, нерідко буває помилковим. Причиною такого стану речей може бути неправильна робота пристрою або порушення, викликані зміною інтенсивності і частоти скорочень матки.
Іноді обследуемая жінка приймає таку позу, при якій буде затиснута основна або пуповинна вена плода, що впливає на порушення кровообігу. Після зміни положення тіла запис КТГ негайно нормалізується.
Постійний кардіомоніторинг плода під час пологів буває корисним для дитини, але нерідко незручним для породіллі. Під час обстеження КТГ жінка обмежена в рухах і зміні позиції. Якщо пацієнтка бажає, щоб пологи проходили активно, вона повинна попередити про це лікаря.
Кардіотокографію плода часто застосовують при стимульованих пологах, коли жінка піддається окситоциновий тесту. Окситоцин - це гормон, що провокує скорочення матки. За допомогою КТГ перевіряється ефективність плаценти в процесі скорочень матки.