Хірургічне втручання - основний метод лікування при карциноїдної пухлини легені завжди, коли це можливо. Для лікування більшості карциноїдних пухлин досить тільки хірургічного втручання. Тип операції буде залежати від безлічі факторів, що включають розмір і місце розташування пухлини, а також наявності інших проблем з легкими або серйозні захворювань. Для торакальної і кардіоторакальної операцій потрібен великий досвід їх проведення.
Для лікування людей з карциноїдних пухлин легкого існує кілька типів хірургічного втручання. Зазвичай хірурги повинні крім пухлини видалити і трохи здорової тканини легені, однак вони намагаються не видаляти більше здорової тканини, ніж необхідно.
Ці операції вимагають загального наркозу і хірургічного розрізу між ребер грудної клітини (торакотомия). В цілому, після операції Вам буде потрібно провести в стаціонарі лікарні 5-7 днів.
Для лікування центрального раку верхніх дихальних шляхів хірург може провести циркулярну резекцію. Для цього робиться два розрізи вище і нижче пухлини, частина бронха разом з пухлиною видаляється, і потім зшивається, легке ж повертається на місце.
Сегментектомія або клиноподібна резекція
Для маленьких карциноїдних утворень, які знаходяться на зовнішніх краях легкого, хірург може видалити клиновидний шматочок легкого.
Якщо через розмір або розташування пухлини не представляється можливим провести циркулярну або клиноподібну резекцію, хірург зазвичай проводить лобектомію, при якій видаляється ціла часточка легкого. У деяких випадках може бути видалено 2 часточки (білобектомія).
У рідкісних випадках, коли рак знаходиться в багатьох точках або в важкодоступному місці, може знадобитися видалення цілого лівого або правого легкого.
При будь-якій їхній цих операцій лімфатичні вузли близько легкого зазвичай також витягуються, щоб подивитися, чи не поширився рак. Це важливо, оскільки близько 10% типових карциноїдних пухлин і 30-50% атипових карциноїдних пухлин на момент діагностики захворювання вже поширюються в лімфатичні вузли. Відмова від видалення цих лімфовузлів може підвищити ризик поширення карциноїдної пухлини в інші органи. Якщо це відбувається, лікування шляхом хірургічного втручання буде вже недостатньо. Видалення лімфовузлів також впливає на ризик рецидиву раку.
Останнім часом лікарі почали використовувати цю менш інвазивних процедуру при лікуванні деяких пухлин легені. Крихітна камера поміщається в грудну клітку через маленький отвір, щоб допомогти хірургу побачити пухлину. На шкірі робиться ще один або два розрізи, і спеціальні інструменти вводяться через ці отвори, щоб досягти пухлини. Для цього необхідно лише маленькі розрізи, завдяки чому і період госпіталізації коротше, і післяопераційні больові відчуття менше. Цей підхід найчастіше застосовується при пухлинах менше 1,5 дюйма в діаметрі. Це властиве більшості карциноїдних утворень. Успішність лікування така ж, як і при стандартній хірургічної операції. Лікар, який проводить таку операцію, повинен мати відповідний досвід, оскільки вона вимагає великої майстерності.
Можливі побічні дії
Проблеми, що виникають після хірургічного втручання, залежать від його обсягу і загального стану здоров'я пацієнта. Серйозні проблеми можуть включати кровотечі, інфекції і пневмонію. Деякі люди можуть навіть не вижити після операції, тому дуже важливо, щоб хірурги уважно ставилися до відбору пацієнтів.
Люди, легкі яких в хорошій формі (не мають пухлини) часто можуть повернутися до звичайної активності після того, як у них вилучені часточка або навіть ціле легке. Однак, якщо у них присутні такі проблеми як емфізема або хронічний бронхіт (що зазвичай для завзятих курців), у них можуть спостерігатися довгострокові утруднення дихання.
Якщо Ви перенесли торакотомія, розріз буде хворіти протягом деякого часу. Доки Ви не відновитеся, Ваша активність буде обмежена. Найімовірніше, після операції Вам буде потрібно провести в лікарні близько тижня. Ви будете відчувати біль, оскільки хірург повинен зробити розріз між ребер, щоб дістатися до легких.
Хірургічне втручання з паліативної метою
У деяких випадках хірургічне втручання може застосовуватися з паліативної метою, тобто щоб впоратися з симптомами раку. Наприклад, лазерна хірургія може застосовуватися для відкриття блокади дихального шляху, яка може викликати пневмонію або утруднення дихання. Іноді для того, щоб зберегти дихальні шляхи відкритими, в них може бути встановлена металева або пластикова трубка (трахеостома). Також для пом'якшення симптомів захворювання можуть використовуватися інші методи, такі як променева терапія.
Іноді рідина накопичується в грудній клітці і утруднює дихання. Цю рідину можна видалити через маленьку трубочку, вставлену в грудну клітку. Коли рідина вилучена, в грудну клітку поміщається тальк або іншу речовину. Це сприяє заповненню простору і запобігає подальше скупчення рідини.
Хіміотерапія - це лікування за допомогою ліків, які вводяться внутрішньовенно або приймаються перорально (через рот). Ці ліки потрапляють в кров'яне русло і розходяться по всьому тілу. Це лікування зазвичай застосовується у випадках, коли рак поширився (метастазами) в інші органи тіла, крім легких.
На жаль, карциноїдної пухлини зазвичай не дуже чутливі до хіміотерапії. Переважно вона використовується при карциноїдних пухлинах, які поширилися в інші органи, викликають серйозні симптоми і не відповідають на лікування іншими методами. У деяких випадках вона може застосовуватися після хірургічного втручання.
Оскільки хіміотерапія не завжди може зменшити пухлину, важливо обговорити з Вашими лікарями, переважують чи переваги подібного лікування побічні ефекти, які воно викликає.
Ось деякі препарати хіміотерапії, які можуть застосовуватися при карциноїдних пухлинах легкого:
- стрептозотоцин,
- етопозид,
- цисплатин,
- циклофосфамід,
- 5-флюорораціл,
- доксорубіцин,
- дакарбазін.
У більшості випадків використовується відразу кілька хіміопрепаратів, часто - в комбінації з іншими методами лікування.
Лікарі дають хіміотерапію курсами, за кожним періодом лікування слід відпочинок, щоб дати організму можливість відновитися. Один курс хіміотерапії триває 3-4 тижні і перший період лікування зазвичай складається з 4-6 курсів. Хіміотерапія рідко застосовується для пацієнтів зі слабким здоров'ям, однак похилий вік сам по собі не означає, що отримувати хіміотерапію не можна.
Можливі побічні дії (/ shkola / 44685 /)
Інші препарати для лікування карциноїдних пухлин
Для людей з метастазуючою карциноїдної пухлиною, у яких спостерігається карциноїдних синдром (приплив крові до обличчя, діарея, задишка, прискорений пульс), можуть застосовуватися деякі інші медичні препарати, щоб взяти симптоми під контроль і тимчасово стримати зростання пухлини.
Це препарат, що відноситься до соматостатину, природний гормон, який може допомогти уповільнити зростання нейроендокринних клітин. Він дуже ефективний у лікуванні симптомів карциноїдного синдрому. Іноді октреотид може тимчасово зменшити розмір карциноїдної пухлини, проте не зможе вилікувати її. Побічні ефекти можуть включати біль або печіння в місці ін'єкції, спазми шлунку, нудоту, блювоту, головний біль, задишку, втому.
Оригінальна версія октреотида (Сандостатин) вводиться шляхом ін'єкції підшкірно як мінімум двічі в день. Деякі люди можуть навчитися робити ці ін'єкції самостійно вдома. Більш нова версія препарату (Сандостатин LAR) має тривалу дію і вводиться шляхом внутрішньом'язової ін'єкції один раз на місяць. Це робить лікар чи медсестра. Коли лікування тільки починається, деякі пацієнти можуть отримувати щоденні ін'єкції. Коли лікар визначить необхідну дозу, можна застосовувати препарат довгострокової дії.
Ланкреотід (Соматулін) - це препарат, схожий з октреотидом. Він вводиться шляхом підшкірної ін'єкції 1 раз на місяць. Це може робити лікар або медсестра, Ви також можете навчитися робити це самостійно вдома. Побічні ефекти схожі з побічними ефектами при лікуванні октреотидом, хоча біль в місці ін'єкції менш поширена.
Інтерферони - це природні речовини, які зазвичай допомагають активувати імунну систему організму. Вони також пригнічують ріст деяких пухлин. Інтерферон-альфа іноді ефективний у зменшенні пухлини або уповільнення зростання метастазуючих карциноїдних пухлин і впоратися з симптомами карциноїдного синдрому. Однак його ефективність обмежена його побічними ефектами, схожими з тими, які бувають у грипу. Також цей препарат може викликати депресію. Інтерферон-альфа вводиться шляхом ін'єкції, щодня або кілька разів на тиждень.
Інші медичні препарати можуть використовуватися для контролю над специфічними симптомами. Важливо описати лікаря турбують Вас симптоми, щоб можна було ефективно лікувати їх.
Променева терапія - це лікування за допомогою високочастотного випромінювання (такого, як рентгенівське). Радіація може надходити ззовні (зовнішня променева терапія). На жаль, зазвичай променева терапія має обмежену ефективність при карциноїдних пухлинах легкого.
Хоча хірургічне втручання - основний метод лікування при карциноїдних пухлинах, променева терапія може допомогти тим, кому з яких-небудь причин не може пройти хірургічне втручання. Також в деяких випадках променева терапія може застосовуватися після хірургічного втручання, якщо є ймовірність, що видалена не вся пухлина. Опромінення може застосовуватися і для того, щоб полегшити такі симптоми як біль, якщо рак поширився в кістки або інші ділянки тіла.
Зовнішня променева терапія
При цьому методі джерело опромінення розміщується ззовні тіла і сфокусований на ракову пухлину. Цей тип опромінення найчастіше використовується при карциноїдних пухлинах легкого.
Перш ніж почнеться процедура, проводяться ретельні вимірювання, щоб визначити кращі кути напрямку опромінення і найбільш підходящу дозу радіації. Опромінення дуже схоже на рентгенографію, але доза радіації при цьому могутніше. Сама по собі процедура безболісна. Кожен сеанс лікування триває всього кілька хвилин, хоча підготовче час - розміщення Вас для проходження процедури - зазвичай триває довше. Найчастіше променева терапія проводиться раз або два в день 5 днів на тиждень протягом декількох тижнів.
Основними побічними ефектами опромінення є набряк і зміни в шкірі в області опромінення, схожі на «обгорання« шкіри на сонце, а також сильна втома. Якщо дози опромінення високі, вони можуть викликати утворення в легкому рубців, що може привести до утрудненого дихання і підвищити сприйнятливість до інфекцій.
Ліки, які містять радіоактивні частинки, можуть бути ефективні в лікуванні деяких поширених карциноїдних пухлин. Для цього методу лікування лікарі застосовують деякі з тих же препаратів, які використовуються при сцинтиграфії, таких як MIBGілі октреотид. Ці препарати приєднуються до клітин карциноїдної пухлини. Хоча деякі попередні результати виглядають багатообіцяюче, цей метод лікування сьогодні мало поширений.
Американське суспільство по боротьбі з раком
і Американський Національний Інститут Раку