Кандидоз нігтьових валиків і нігтів (кандидозні паронихия і онихия)
Гриби роду Candida, як правило, одночасно вражають нігтьові валики і нігтьові пластинки, ізольоване ураження тільки валиків або тільки нігтів спостерігається рідко. У деяких випадках захворювання поєднується з іншими кандидозних уражень шкіри і слизових оболонок, у дорослих - переважно з кандидозним интертриго кистей. Дріжджова онихия і пароніхія спостерігається майже виключно у жінок у віці від 30 до 60 років, чоловіки хворіють вкрай рідко, зазвичай при наявності професійних шкідливостей. У дітей захворювання відзначається в основному в грудному віці в поєднанні з ураженням порожнини рота, складок, гладкої шкіри. У дітей старшого віку ці поразки спостерігаються як одна з локалізацій генералізованого (гранулематозного) кандидозу.
Кандидоз нігтьових валиків і нігтьових пластинок найчастіше розвивається на III - IV пальцях лівої руки, зрідка спостерігається множинне ураження. Захворювання починається з появи пульсуючого, що стріляє болю в області заднього або бічних нігтьових валиків. Потім шкіра заднього валика, найчастіше в одному з його кутів, на місці переходу заднього валика в бічній, стає червоною і набряклою. Гіперемія має різкі кордону. Поступово уражається весь нігтьової валик, який стає набряклим, плотноватого, нависає над нігтьової платівкою. Покриває його шкіра має застійно-червоний колір, напружена, втрачає свій нормальний малюнок, стає тонкою, блискучою. Нігтьові валики стають різко болючими. Дуже характерним симптомом є зникнення нігтьової шкірки (eponychion) вже на самому початку процесу, а також лущення дрібними сріблястими лусочками по краю нігтьового валика. При натисканні на область нігтьового валика з-під його звисає над луночку краю виділяється крапелька гною.
У міру стихання запальних явищ почервоніння і припухлість валиків спадають, хворобливість зменшується. По краю валика збільшується лущення тонкими сріблястими лусочками, іноді виникають поверхневі хворобливі тріщини. В цілому ж нігтьової валик залишається потовщеним, нігтьова шкірочка НЕ наростає.
Дещо пізніше виникає грибкове ураження нігтьової пластинки, яке починається в області луночки і бічних країв нігтя. За рахунок проростання гриба нігтьова пластинка в цих місцях стає каламутною, в її товщі з'являються ділянки розм'якшення тканини нігтя буро-сірого або буро-коричневого кольору. Бічні краї нігтьової пластинки відшаровуються, вони представляються як би зрізаними, ніготь набуває вигляду плоскої пластинки. Надалі нігтьова пластинка розшаровується, фарбували і стоншується. У місці руйнування утворюється дефект півмісяцевої форми.
Важливим симптомом дріжджовий оніхії є поява на нігтьової платівці поперечних борозен, які мають коричневе забарвлення і хвилеподібно чергуються один з одним. Вони розташовуються півколом, паралельно вільному краю нігтя. Поява цих борозен пов'язують з трофічними розладами, що спостерігаються в період загострення кандидозної інфекції: зіскрібки з цих борозен грибів не містять. Значно рідше відзначається відшарування нігтьової пластинки в області луночки. Поступово поширюючись, поразка може захопити всю нігтьову пластинку. Гостре протягом дріжджовий оніхії характеризується швидким відторгненням нігтьової пластинки в області луночки, деформацією нігтя, розвитком вираженого піднігтьового гіперкератозу.
У дітей нерідко спостерігається кандидоз нігтів без залучення в процес нігтьових валиків. Захворювання починається з області ямочки, але нігтьова шкірка зберігається, клінічна картина нагадує оніхомікози, обумовлені дерматофітами: нігтьова пластинка деформується, набуває брудно-сірого забарвлення, поверхня її стає нерівною, горбистою.
А. М. Арієвич (1949) виділяє три основні симптоми кандидозних пароніхій і оніхії: 1) запальний, подушкообразнимі нависає над нігтем валик; 2) відсутність нігтьової шкірки; 3) зміни з боку нігтьової пластинки: а) коричневі кришаться, що відділяються від ложа і як би зрізані краю і б) поперечні хвилеподібно розташовані борозни, що з'являються біля основи нігтя, з боку ямочки. Типовим для цього захворювання є також тривалий, хронічний перебіг процесу з періодичними загостреннями.
Диференціальна діагностика кандидозної пароніхія і оніхії в більшості випадків не представляє особливих труднощів.
Оніхомікози, спричинені дерматофітами, дистрофії нігтів різної етіології відрізняються відсутністю запалення нігтьових валиків. Дистрофічні зміни нігтів, крім того, характеризуються множинністю і симетричністю ураження, однотипністю клінічної картини, збереженням нігтьової шкірки.
Пароніхія стрептококової етіології характеризується більш різкими запальними явищами, захоплює всю нігтьову фалангу; відзначається виражена болючість вогнищ ураження і рясне гнійне виділення