У далекому 1886 році відомий офтальмолог Едмунд Ландольта запропонував науковому співтовариству називати збирачів очок терміном «оптометрист». З тих пір багато чого змінилося, і в наш час Оптометрія стала окремою медичною спеціальністю, що вивчає очей і пов'язані з ним системи поряд з офтальмології. Розвиток технологій призвело до винаходу цілого ряду спеціалізованого обладнання, використання якого в повсякденній практиці вже не дозволяє назвати оптометриста простим «збирачем очок».
Лікарі-оптометриста надають первинну медико-санітарну допомогу при проблемах із зором. Вони проводять детальне обстеження, виявляють оптичні порушення очі і підбирають засоби для їх корекції. Також вони можуть призначати лікування деяких очних розладів, а то й потрібно хірургічне втручання, адже це вже компетенція лікаря-офтальмолога.
Оптометрист оцінює стан зовнішніх і внутрішніх структур ока, вивчає рухи ока і їх синхронність, проводить неврологічний тест, вимірює внутрішньоочний тиск, оцінює функціональні характеристики очей і зорові навички.
У нашій країні освіту, сертифікація і практика оптометрії регулюються державою, а на ведення оптометріческой діяльності потрібно отримати ліцензію. Про те, як це зробити, ми розповімо трохи пізніше. А зараз давайте з'ясуємо, яким має бути приміщення, в якому веде прийом лікар даного напрямку.
Які вимоги пред'являються до кабінету оптометриста?
Безумовно, кабінет для ведення оптометріческой діяльності повинен відповідати вимогам, описаним в СанПіН 2.1.3.2630-10 "Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність". Це загальні вимоги до всіх медичним організаціям. Виходячи з них, медичні кабінети можуть бути розташовані в житлових і нежитлових приміщеннях. У разі, коли кабінет знаходиться в житловому будинку, в нього повинен бути окремий вхід, а не загальний для всіх жителів. Площа повинна складати як мінімум 12 м 2. Кабінет лікаря-оптометриста не може перебувати в підвалах будинків, проте можливе облаштування його на цокольному поверсі, але тільки якщо його заглиблення не перевищує 1 метр. Справа в тому, що за даними СанПіН в приймальний кабінет повинен припадати денне світло. Мінімальна висота стель - 2,6 метра. Внутрішнє оздоблення кабінету повинна відповідати його призначенню: поверхню стін, підлог і стелі повинна бути гладкою, без пошкоджень і легко піддаватися очищенню та дезінфекції. Важливо, щоб підлогове покриття не відходила від заснування. Обов'язкова умова - наявність санвузла з гарячим водопостачанням та каналізацією. Крім того, кабінет повинен вентилюватися за допомогою окремої витяжної або припливно-витяжної системи.
Ліцензування в сфері оптометрії
Щоб отримати ліцензію на такий кабінет потрібно надати пакет документів:
- документ-підставу для юридичної особи. Як правило, це статут;
- свідоцтво про державну реєстрацію як юридичної особи, свідоцтво про постановку на облік в податковій;
- висновок про відповідність санітарним нормам здійснюваних робіт і послуг;
- документи про кваліфікацію працівників юридичної особи: диплом про повну загальну середню або вищу медичну освіту, сертифікат, трудова книжка;
- документи, що підтверджують кваліфікацію керівника юридичної особи: диплом про вищу медичну освіту, сертифікат, свідоцтво про підвищення кваліфікації; трудова книжка (стаж роботи за основною спеціалізацією повинен становити не менше п'яти років);
- документ, що підтверджує підготовку за програмою "Організація охорони здоров'я та громадське здоров'я" (не менше 500 годин);
- документи, що стосуються статусу робочих приміщень, що перебувають у власності або використовуваних на іншій законній підставі: договір оренди або свідоцтво на право власності, поверховий план БТІ з експлікацією;
- документи про наявність належних організаційно-технічних умов матеріально-технічного оснащення, в тому числі обладнання, інструменти, транспортні засоби;
- квитанція про оплату ліцензійного збору.
Крім того, що використовується діагностичне та інше обладнання повинно бути дозволено Росздравнадзором. Потрібно надати список, в якому будуть вказані дані про знос устаткування, договір технічного обслуговування з відповідною організацією, ліцензію цієї організації. Варто відзначити, що етап отримання ліцензії краще довірити юристу, який впорається із завданням швидше і врахує всі ризики, а Ви зможете в цей час зайнятися іншими питаннями. Однак якщо Ви терплячі, впевнені в своїх силах і не хочете нести зайві витрати, то цілком впораєтеся з отриманням ліцензії з медичної оптики самі.
Яке обладнання використовує оптометрист?
Методи визначення рефракції (тобто заломлюючої сили оптичної системи ока) бувають об'єктивними і суб'єктивними.
Сучасні пристрої мають зручний інтерфейс і можуть працювати в декількох режимах, їх можна налаштувати виходячи з передбачуваного діагнозу. Отримані дані виводяться на екран, після чого їх можна роздрукувати і тут же віддати пацієнту.
Ще один об'єктивний метод - Ретіноскопи, так само званий «Скіаскопія».
Прилад, яким проводиться дана процедура називають офтальмоскоп (очне дзеркало). За допомогою нього лікар може оглянути внутрішню поверхню очі: сітківку, судини і зоровий нерв. Прилад являє собою рукоятку з джерелом світла, до нього додаються змінні діафрагми, світлофільтри і лінзи.
Не менш важливі й суб'єктивні, тобто засновані на відчуттях пацієнта, методи оцінки рефракції. Так, пацієнт визначає чіткість показуються йому об'єктів, і тут же застосовує коригуючі засоби, описуючи при цьому зміни. Для цього використовується або набір лінз, які лікар по черзі вставляє в оправу, або спеціальний широкопрофільний апарат - фороптера.
В його корпусі зібрані всі можливі лінзи для тестування. Якщо використовується механічний фороптера, то лікарю необхідно самому перемикати лінзи, але зараз, звичайно ж, винайдені автоматичні прилади, керівники яких фахівець може здійснювати за допомогою пульта.
Сучасні фороптери оснащені трьома дисками, на яких розташовані сферичні і циліндричні лінзи. Лінзи з високим індексом знаходяться на ближньому до лиця пацієнта диску, потім йде диск зі слабкими сферами і, нарешті, диск з циліндричними лінзами, які доповнюються окклюдером, крос-циліндром і іншими корисними елементами.
Лікар має прилад на зручній для пацієнта висоті, регулює відстань між зіницями і приступає до обстеження. Пацієнт дивиться крізь прилад як через звичайні окуляри на оптотіпи. Лінзи змінюються до тих пір, поки пацієнт спільно з доктором підберуть найоптимальніший варіант. Сучасні фороптери влаштовані так, що при зміні лінз око не аккомодіруют, що підвищує точність дослідження.
Будь-який фахівець розуміє, що оптична корекція не повинна ґрунтуватися тільки на даних вимірювання рефракції, але і підходити конкретному пацієнту. Якщо не врахувати це, не виключено, коли пацієнт просто не зможе носити підібрані окуляри або лінзи з фізіологічних причин.
Не можна обійти стороною і такий сучасний безконтактний метод діагностики як оптична когерентна томографія (ОКТ). Томограф здатний відтворити структуру тканин ока в поперечному зрізі з високим рівнем дозволу, що допомагає виявити патологічні зміни сітківки. В ОКТ для зондування тканини застосовується оптичне випромінювання ближнього інфрачервоного діапазону (
1 мкм). Цей винахід цілком можна назвати прогресивним, адже з його допомогою можна досліджувати області, недоступні офтальмоскопии.
У кабінеті обов'язково буде присутній лінзметр або діоптометр - прилад для визначення заломлюючої сили очкової лінзи. Він використовується для підбору окулярів і оцінки якості лінз.
Крім перерахованих вище пристроїв в кабінеті оптометриста також можна зустріти пупіллометр, пенлайт, трансілюминатор, рогівковий топограф.
ГОСТи і Оптометрія
Звичайно ж, сучасне обладнання прикрашає кабінет оптометриста і робить діагностику не тільки ефективною, але і комфортною для пацієнта. Проте, ніякої апарат не замінить уважного ставлення доктора і досконального вивчення проблеми кожної людини.
