Учасник "Експертного клубу" Росконтроль лікар-ендокринолог Анна Сеніна підготувала для нас дуже важливий і цікавий матеріал про те, як правильно вживати йодовану сіль, і чому питання йододефіциту повинні вирішуватися на найвищому рівні. Читаємо і робимо висновки.
Звичайно ж, при виборі солі її смакові якості грають важливу роль. Але з точки зору фахівців охорони здоров'я важливо дещо інше. А саме - скільки солі людина споживає в день і чи входить в його раціон йодована сіль.
Кожен росіянин страждає від дефіциту йоду
Особливо дефіцит йоду виражений в гірських і передгірних районах (Північний Кавказ, Алтай, Сибірське плато, Далекий Схід), в Поволжі та цетральної Росії.
Серед топ-10 країн, де проблема дефіциту йоду не вирішена, Російська Федерація (РФ) на 3 місці по числу йододефіцитних захворювань [3]. І це не дивно, адже фактичне середнє споживання йоду мешканцем Росії як і раніше становить всього 40-80 мкг в день. Це в 3 рази менше встановленої норми (150-250 мкг) [11], що відбивається на здоров'ї людей.
Так, в дослідженнях було показано, що у людей, які проживають в регіонах помірної йодної недостатності, частота розвитку ендемічного зобу становила від 5 до 30% в залежності від вираженості йодного дефіциту [4]; а при аутопсії людей, які померли від захворювань, не пов'язаних з патологією щитовидної залози, в 65,7% випадків були виявлені вузлові утворення щитовидної залози, при цьому доброякісні пухлини (фолікулярна аденома) були присутні у кожної третьої людини [7].
Особливо небезпечна ця ситуація тим, що найбільшою мірою страждають вагітні жінки та малі діти.
Чому дефіцит йоду такий небезпечний
В першу чергу оптимальне споживання йоду важливо для вагітних і годуючих жінок, а також для дітей у віці до 3-х років. Це пов'язано з тим, що саме у них йод відіграє основну роль для правильного розвитку нервової системи плоду і інтелектуальних функцій дитини.
Недостатнє споживання йоду вагітними може призводити до розвитку:
- спонтанних абортів;
- вагітності, що завмерла і мертвонародження;
- вроджених аномалій плода.
Недостатнє споживання йоду дітьми. в тому числі з молоком матері або в складі штучних сумішей є причиною розвитку:
- гіпотиреозу;
- ендемічного кретинізму;
- неврологічних порушень;
- затримки фізичного і психічного розвитку.
Нестача йоду у дорослих загрожує розвитком йододефіцитних захворювань, таких як:
- дифузний зоб;
- вузловий зоб;
- гіпотиреоз;
- функціональна автономія щитовидної залози.
Як зрозуміти, що у дитини не вистачає йоду в організмі
У дітей потреба в йоді зростає з віком. Так, якщо дитині до року досить споживати 50 мкг йоду в день, то після 7 років ця потреба зростає до 120 мкг йоду на день.
І треба зауважити, що на цей же період припадає підвищення розумової і фізичної активності дитини в зв'язку з початком навчання в школі, коли особливо небезпечний дефіцит йоду у дитини.
Тому дуже важливо вчасно виявити дефіцит йоду у дитини!
Перш за все дефіцит йоду в організмі проявляється необгрунтованої слабкістю, сонливістю, пасивністю, швидкою стомлюваністю дитини.
У більш важких випадках, як уже говорилося вище, ознаки дефіциту йоду це збільшення розмірів щитовидної залози, затримка розумового і психічного розвитку, неврологічні порушення.
Також про нестачу йоду можуть свідчити зміни на УЗД щитовидної залози і підвищення рівня ТТГ, а також АТ-ТПО в крові.
Чому йодують сіль?
У нашій країні ми вже стикалися з абсолютною ефективністю загального обов'язкового йодування солі в 1950-1970-х роках. За 10 років такої практики захворюваність ендемічним зобом і кретинізмом була практично зведена до нуля [6, 11].
На жаль після цього Міністерство охорони здоров'я оголосило, що проблема вирішена, і припинило проведення централізованого контролю і моніторингу. Це призвело до того, що показники захворюваності йододефіцитних захворювань знову почали зростати.
З моєї точки зору загальне йодування солі під суворим державним контролем дотримання вимог до її йодування, зберігання і транспортування, супроводжуване проробленої інформаційною програмою, є відмінною ініціативою.
Вона дозволить не просто зменшити захворюваність населення, але і поліпшити якість життя майбутніх поколінь і країни в цілому.
Роль держави в боротьбі з дефіцитом йоду
Питання вживання населенням йоду обов'язково повинні регулюватися на державному рівні.
По-перше, тому що ефективність такого регулювання була показана як в нашій країні, так і в усьому світі в цілому.
По-друге, повторюся, адекватне надходження йоду важливо саме в перші роки життя дитини, коли він ще не може самостійно контролювати своє харчування і вже тим більше стежити за надходженням йоду. А більшість людей, особливо в нашій країні, замислюються про своє здоров'я тільки тоді, коли воно вже постраждало, тобто занадто пізно.
Закон про повсюдне йодування солі дозволить повністю ліквідувати ендемічний кретинізм, зменшити захворюваність йододефіцитних захворювань, а також істотно знизити число необгрунтованих хірургічних втручань на щитовидній залозі.
Але його необхідно проводити в сукупності з проробленою інформаційною компанією.
Недостатня інформованість населення про життєво важливих чинниках способу життя є причиною високої захворюваності і ранньої смертності від різних захворювань, включаючи серцево-судинні та онкологічні. У разі йодного дефіциту пізній початок профілактики, або лікування пов'язаних з ним захворювань, веде до уповільнення розвитку всього суспільства в цілому.
Наприклад, як було відзначено індійськими дослідниками [7], в регіонах з вираженим дефіцитом йоду люди працюють і думають повільніше. Вони частіше відчувають слабкість і сонливість, ведуть бідне життя і не мають амбіцій. Навіть домашні тварини, сільські собаки, наприклад, більш пасивні в порівнянні з їх здоровими родичами в інших регіонах.
Таким чином суспільство стає заручником порочного кола, зруйнувати яку може тільки достатнє вживання йоду. І регулюватися це повинно на державному рівні.
Якщо вся сіль йодована, то чи є ризик передозування йодом?
Дійсно, надмірне споживання йоду протипоказано людям:
- з підвищеною функцією щитовидної залози (дифузним токсичним зобом, йод-індукованим тиреотоксикозом та ін.);
- при наявності вузлового зоба в сполученні з ознаками автономії в вузлі (підвищене накопичення радіоактивного йоду при скануванні щитовидної залози, пригнічений рівень ТТГ);
- при онкологічних захворюваннях щитовидної залози.
Однак при дотриманні добової норми споживання солі, рекомендованої ВООЗ (5-7 мг солі в день), нічого страшного не трапиться. Така кількість солі забезпечує організм приблизно 100-150 мкг йоду, які є абсолютно фізіологічною нормою і не здатні нашкодити організму.
До того ж до 30% йоду з йодованої солі втрачається в ході її виробництва, транспортування, зберігання і готування. А з решти йод засвоюється організмом тільки на 92% [8].
При цьому, щоб отримати передозування йоду при вживанні йодованої солі, її необхідно з'їсти більше 50 г, а це, погодьтеся, досить важко.
Якщо звернутися до доказової медицини, то згідно з проведеними дослідженнями [9, 10], регулярне вживання людьми йодованої солі в ендемічних по зобу регіонах не приводило до підвищення частоти розвитку гіпертиреозу або йод-індукованого тиреотоксикозу. Зате в групах людей, які не отримували достатньої кількості йоду, навпаки спостерігалась вища частота як гіпо-, так і гіпертиреозу.
Таким чином вживання йодованої солі в регіонах з дефіцитом йоду, до яких відноситься Росія, безпечно і не викликає побічних реакцій у населення.
Передозування йоду у здорової людини: чи є ризик?
У Росії вона найбільш часто виникає, коли люди починають використовувати спиртові настоянки йоду або розчин Люголя для «лікування» без ліків. Також вона може бути викликана прийомом амодарона або кордарона - препаратів для нормалізації ритму серця. Хоча тут уже, звичайно, мова йде не про здорових людях.
Ці препарати можуть містити дуже великі дози йоду, які ушкоджують щитовидну залозу, і можуть викликати як тиреотоксикоз, так і гіпотиреоз. В даному випадку порушення роботи щитовидної залози часто носить тимчасовий характер, і її функція відновлюється при скасуванні цих препаратів.
Також передозування йоду може статися при нерегульованому прийомі йодовмісних біологічно активних добавок і вітамінів «для профілактики». Тому перед їх прийомом краще проконсультуватися з лікарем. А при виявленні явного дефіциту йоду - приймати перевірені препарати з чітко фіксованою дозою йоду і за рекомендацією лікаря.
Чи можна отримувати досить йоду, якщо просто повноцінно харчуватися?
Більшість людей потребує додаткових джерелах йоду, таких як йодована сіль, так як в харчових продуктах він міститься у відносно невеликих кількостях.
До того ж при тривалому або неправильному зберіганні продуктів велика частина йоду «випаровується».
Для того, щоб зрозуміти, чи достатня кількість йоду споживає населення, проводиться визначення медіани йодурії (йодурія - виділення йоду з сечею, яке свідчить про достатній його кількості в їжі).
Так ось, згідно з дослідженнями ВООЗ [8], дефіцит йоду відзначається не тільки в добре харчуються країнах, але навіть в країнах середземноморського басейну і океанських країнах, таких як Франція, Італія і Автстралія. А це значить, що ні харчування, ні проживання в приморських регіонах не є панацеєю від йододефіциту.
Звичайно, якщо чітко розуміти, які продукти містять йод, і вживати їх в достатній кількості і з хорошою регулярністю, потреби в додатковому прийомі йоду не буде. Однак в Росії, це, здебільшого, трудноосуществимо.
Таким чином, в РФ, а також багатьох країнах СНД, дорослим дійсно потрібно додатково отримувати йод в доступній і достатньою для організму формі. Відмінним джерелом такого йоду буде йодована сіль.
Чи варто купувати йодований продукти?
Так, наприклад, в тій же морської солі, йод може і зовсім бути відсутнім, тому що там він спочатку присутня у вигляді летючого йодиду калію, який може випаруватися ще на етапі виготовлення солі.
Особливо не варто зловживати різними біологічно активними добавками з йодом. Так як при необмеженій застосуванні вони можуть привести до його передозуванні.
На закінчення ще раз скажу, ендокринологи Росії [11] абсолютно за повсюдне йодування солі. Але мало просто видати указ. Важливо регулярно контролювати якість виробленої йодованої солі і з певною періодичністю відстежувати медіану йодурії населення для запобігання неякісного йодування або навпаки передозування йодом.
А також проводити виразну і опрацьовану кампанію з підвищення інформованості населення про те, що таке йодована сіль і для чого вона потрібна. Це дозволить уникнути необгрунтованого уникнення продукту, а також проблем, пов'язаних із застосуванням «народних засобів» для заповнення дефіциту йоду.
Як правильно вибирати йодовану сіль
Йодування солі в наші дні - досить дешевий процес. В середньому різниця між йодованої і звичайною сіллю становить близько 10%. Таким чином, йодована сіль буде дорожче на 2-5 руб. в залежності від регіону.
Дорожча морська сіль, як уже писалося вище, йоду може і не містити, так як в ній він представлений у вигляді природного дуже летючого йодиду калію. Така сіль коштує дорожче, комусь здається смачніше, але користі для щитовидної залози від неї немає.
При виборі йодованої солі основну увагу потрібно звертати на те, яким саме з'єднанням йоду її збагачували.
Йодид калію (йодистий калій)
За радянських часів йодування солі проводили летючим йодидом калію. Термін зберігання такої солі був невеликим, і використовувати її можна було тільки для холодних страв, так як при варінні йод «губився».
Для стабілізації йоду в таку сіль також додавали тіосульфат натрію, який міг впливати на якість засолювання або смак продуктів, виготовлених на основі такої солі. Але сьогодні все змінилося.
Йодат калію (калій йодноватокислий)
Це стійке з'єднання йоду, яке додають практично в будь-яку йодовану сіль.
Така сіль не має неприємного присмаку і стійка до впливу високих температур. Її можна додавати в їжу, пекти на ній хліб, а також засолюють з нею продукти.
Вибирайте сіль, збагачену йодатом калію і дотримуйтесь рекомендацій, зазначених на упаковці!
Зберігання йодованої солі
При зберіганні йодованої солі необхідно уникати попадання прямих сонячних променів.
Середній термін зберігання солі, збагаченої йодатом калію, - 12 місяців. При перевищенні терміну зберігання таку сіль можна використовувати як звичайну, просто знати, що йоду в ній вже немає.
Чому практично ніде не згадується, що йодованою сіллю не можна консервувати, солити, наприклад капусту й огірки.
Взагалі це дикість. У 50-70 це було післявоєнний час, коли люди погано харчувалися, був недолік вітамінів, тому необхідно було якось додавати йод в їжу, тк був недолік морепродуктів в раціоні.
А зараз, війни немає, і тим не менше, 21 століття, одна з найбагатших країн у світі -і люди не можуть собі дозволити є в нормальній кількості рибу і м'ясо.
Що замість цього-сіль йодовану кілограмами всюди бухати.
Чому не можна приймати йод у вигляді вітамінів?
У нас між іншим величезний дефіцит кальцію навіть у дітей, тому що молочні продукти все дорожче і дорожче, а молока в них-все менше.
І щось уряд не пропонує ні знизити ціни, ні додавати молоко всюди.
Шанін Макс, у вас сильно застарілі відомості. Йодовану сіль давним давно стало можна і потрібно використовувати при консервуванні. І якби уважно прочитали статтю, то зрозуміли б це.
Важко зрозуміти і прийняти, що люди вважають нормальним з піною у рота (купою оклику і знаків питання) доводити те, в чому не розбираються. Дізнаються щось десь колись і замість того, щоб регулярно оновлювати знання, вважають свої знання за догму, для них життя стоїть на місці. На жаль, це властиво дуже багатьом, навіть медикам.
Ларіонов Борис Експерт з дієтології та профілактиці неінфекційних захворювань
Є фактичні помилки. ВООЗ рекомендує солі на добу "менше 5 грам", а не 5-7 грам! У чому прав Мосов: "Мосов Андрій Керівник експертного спрямування Росконтроль Безперечно, йодована сіль - це головний засіб вирішення проблеми дефіциту йоду - і щодо населення в цілому, і стосовно до конкретного індивідуума. Але не варто забувати і про те, що, при правильному формуванні раціону харчування, значущим додатковим джерелом йоду є морська риба і нерибні об'єкти промислу, в тому числі кальмари і морська капуста ". Тут тільки треба уточнити, що рекомендуються тільки несолоним і НЕКОПЧЁНАЯ морська риба і морепродукти, тому що солона морська риба дуже шкідлива, так як переїдання солі / натрію - єдина причина багатьох неінфекційних захворювань - гіпертонії, її ускладнень - інсультів, інфарктів, серцевої і ниркової недостатності . Єдина причина переїдання СОЛІ / ХЛОРИДУ - печії, гастриту з підвищеною кислотністю, езофагітом, ГЕРБ, ерозій, виразковій хворобі, раку шлунково-кишкового тракту від порожнини рота до прямої кишки. Слід зазначити, що з досліджень медікогеографов і монографії ВООЗ "Ендемічний зоб" 1960 ВООЗ, Женева, в прибережних районах, де люди багато їдять морської риби і морепродуктів, практично не відмічено ендемічного зобу.