Яремні вени відносяться до системи верхньої порожнистої вени і відповідають за відтік крові від голови і шиї. Інше їх назва - югулярной. Це три парних судини: внутрішня, зовнішня, передня.
трохи анатомії
Основний обсяг крові відводиться з голови і шиї через найбільшу з яремних - внутрішню. Її стовбури досягають в діаметрі 11-21 мм. Починається вона у черепного югулярной отвори, потім розширюється, утворюючи сигмовидної синус, і спускається вниз до місця, де з'єднується ключиця з грудиною. На нижньому кінці, перед тим як з'єднатися з підключичної веною, утворює ще одне потовщення, вище якого, в області шиї, знаходяться клапани (один або два).
У внутрішньої яремної вени є внутрішньочерепні і позачерепні притоки. Внутрішньочерепні - це синуси твердої оболонки мозку з впадають в них венами мозку, очних ямок, органів слуху, кісток черепа. Позачерепні вени - це судини особи і зовнішньої поверхні черепа, які впадають у внутрішню яремну по ходу її пролягання. Позачерепні і внутрішньочерепні вени з'єднані між собою зв'язками, які проходять через спеціальні черепні отвори.
Внутрішня яремна вена - основна магістраль, що відводить від голови кров, насичену вуглекислим газом. Цю вену, з огляду на зручного її розташування, в медичній практиці використовують для постановки катетерів, щоб ввести лікарські препарати.
Друга за значимістю - зовнішня. Вона проходить під підшкірної клітковиною по передній стороні шиї і збирає кров з зовнішніх частин шиї і голови. Знаходиться близько до поверхні і легко прощупується, особливо помітна при співі, кашлі, крику.
Найменша з яремних вен - передня югулярной, утворена поверхневими судинами підборіддя. Вона йде по шиї вниз, зливаючись з зовнішньої веною під м'язом, що з'єднує соскоподібного відросток, грудину і ключицю.
Функції яремних вен
Ці судини виконують дуже важливі функції в організмі людини:
- Забезпечують зворотний потік крові після насичення її вуглекислим газом, продуктами обміну і токсинами від тканин шиї та голови.
- Відповідають за нормальну циркуляцію крові в церебральних відділах.
катетеризація
Для венозного доступу в медичній практиці зазвичай використовується права внутрішня яремна вена або права підключична. При проведенні процедури на лівій стороні є ризик пошкодження грудного лімфатичного протоку, тому зручніше проводити маніпуляції справа. Крім того, по лівій яремної магістралі здійснюється кровоотток від домінуючої частини головного мозку.
На думку медиків, краще пункція і катетеризація саме внутрішньої яремної, ніж підключичних вен, через меншого числа ускладнень, таких як кровотечі, тромбози, пневмоторакс.
Схема катетеризації яремної вени
Основні показання процедури:
- Неможливість або неефективність введення ліків в периферичні судини.
- Майбутня тривала і інтенсивна інфузійна терапія.
- Необхідність діагностики та контрольних досліджень.
- Проведення дезінтоксикації методом плазмоферезу, гемодіалізу, гемоабсорбціі.
Катетеризація внутрішньої яремної вени протипоказана, якщо:
- в анамнезі є хірургічні операції в області шиї;
- порушена згортання крові;
- є гнійники, рани, інфіковані опіки.
До внутрішньої яремної вені є кілька точок доступу: центральний, задній і передній. Найпоширеніший і зручний з них - центральний.
Техніка пункції вени центральним доступом наступна:
- Хворого укладають на спину, голову повертають наліво, руки вздовж тулуба, стіл з боку голови опускають на 15 °.
- Визначають положення правої сонної артерії. Внутрішня яремна вена розташовується ближче до поверхні паралельно сонної.
- Місце пункції обробляють антисептиком і обмежують стерильними серветками, в шкіру і підшкірну клітковину вводять лідокаїн (1%) і починають пошук розташування вени внутрішньом'язової пошукової голкою.
- Визначають хід сонної артерії лівою рукою і вводять голку латеральнее сонної артерії на 1 см під кутом 45 °. Повільно просувають голку, поки не з'явиться кров. Вводять не глибше, ніж на 3-4 см.
- Якщо вдалося знайти вену, пошукову голку видаляють і вводять голку з набору, запам'ятавши шлях, або спочатку вводять голку з набору в напрямку, знайденому пошукової голкою, потім видаляють останню.
Установка катетера зазвичай відбувається по Сельдингеру. Техніка введення наступна:
- Потрібно переконатися, що кров вільно потрапляє в шприц, і від'єднати його, залишивши голку.
- У голку вводять провідник приблизно на половину його довжини і видаляють голку.
- Шкіру надсекают скальпелем і вводять дилататор по провіднику. Дилататор беруть рукою ближче до тіла, щоб він не перехилявся і не травмував тканини. Дилататор повністю не вводять, лише створюють тунель в підшкірній клітковині без проникнення в вену.
- Видаляють дилататор, вводять катетер і витягають провідник. Роблять пробу на алергічну реакцію на лікарський препарат.
- По вільному току крові можна зрозуміти, що катетер знаходиться в просвіті судини.
Патології яремних вен
До основних захворювань цих вен відносяться патології, характерні для всіх великих судин:
- флебіт (запалення);
- тромбоз (утворення кров'яних згустків всередині судин, що перешкоджають кровотоку;
- ектазія (розширення).
Це запальне захворювань стінок вен. У випадку з яремний венами виділяють три типи флебітів:
- Перифлебіт - запалення тканин підшкірної клітковини, що оточує судину. Основний симптом - набряки в області яремного жолоба без порушення циркуляції крові.
- Флебіт - запалення венозної стінки, що супроводжується щільним набряком, при цьому прохідність судини зберігається.
- Тромбофлебіт - запалення стінки вени з утворенням тромбу всередині судини. Супроводжується болючим щільним набряком, гарячої шкірою навколо нього, циркуляція крові порушена.
Причин флебітів яремної вени може бути кілька:
- рани, удари і інші травми;
- порушення стерильності при постановці катетерів і при ін'єкціях;
- попадання лікарських препаратів в тканини навколо судини (часто трапляється при введенні хлористого кальцію крім вени);
- потрапляння інфекції з сусідніх тканин, які вражені шкідливими мікроорганізмами.
При неускладнених флебітах (без нагноєння) призначають місцеве лікування у вигляді компресів і мазей (гепариновой, камфорний, ихтиоловой).
Гепариновую мазь іспольтзуют при флебітах для профілактики утворення тромбів
Гнійний флебіт вимагає іншого підходу. В цьому випадку показані:
- протизапальні препарати (Диклофенак, Ібупрофен);
- ліки, які зміцнюють стінки судин (Флебодіа, Детралекс);
- кошти, що перешкоджають тромбоутворення (Курантил, Трентал).
Якщо терапевтичні методи не приносять результату, проводиться висічення ураженої ділянки вени хірургічним шляхом.
флебектазій
Так в медицині називають розширення яремної вени. Як правило, на початку хвороби будь-які симптоми відсутні. Захворювання може протікати роками, ніяк себе не проявляючи. Клінічна картина розгортається таким чином:
- Перші прояви - це безболісне збільшення вени на шиї. Внизу утворюється припухлість, за формою нагадує веретено, вгорі з'являється вибухне синюватого кольору у вигляді мішечка.
- На наступній стадії з'являється відчуття тиску при крику, різких рухах головою, нахилах.
- Потім в шиї виникає біль, утруднене дихання, а голос стає хрипким.
Ектазія може розвинутися в будь-якому віці, і основні причини такі:
- Удари голови і шиї, струсу мозку, черепно-мозкові травми.
- Сидяча робота без перерв протягом тривалого часу.
- Переломи ребер, травми хребта і спини.
- Порушення роботи клапанного апарату, який не може регулювати руху і крові, в результаті чого вона накопичується і розтягує судинні стінки.
- Гіпертонія, ішемічна хвороба, захворювання міокарда, пороки серця, серцева недостатність.
- Тривала нерухомість через патологій хребта або м'язових тканин.
- Лейкемія.
- Пухлини (доброякісні або злоякісні) внутрішніх органів.
- Ендокринні порушення.
Найчастіше яремні вени розширені відразу з кількох причин.
Лікування Ектазій залежить від загального стану хворого, ступеня тяжкості захворювання і від того, наскільки посудину розширено і як це впливає на навколишні його тканини. Якщо нормальній роботі організму нічого не загрожує, пацієнт буде перебувати під наглядом і будь-якого спеціального лікування не буде потрібно.
Якщо розширена яремна вена негативно впливає на здоров'я, буде потрібно хірургічне лікування. Проводиться операція з видалення патологічно розширеного ділянки, а здорові ділянки з'єднуються в одну посудину.
Що стосується ускладнень, то є ймовірність розривання посудини і кровотечі, що найчастіше закінчується смертю. Хоча розриви при Ектазій трапляються рідко, не варто пускати захворювання на самоплив. Необхідно постійно спостерігатися у лікаря, щоб в разі прогресування хвороби він зміг своєчасно призначити хірургічну операцію.
Тромбоз яремних вен
При тромбозах всередині судини формується кров'яний згусток, який перешкоджає току крові. Тромбоз яремних вен буває вродженим, набутим і змішаним.
До спадкових факторів ризику відносяться:
- особливу будову вен;
- дефіцит антитромбіну-3;
- порушення згортання крові;
- нестача протеїнів C, S.
- хірургічне втручання і стан після операції;
- пухлина;
- похилий вік;
- післяпологовий період;
- тривале знерухомлення під час тривалої поїздки, перельоту;
- хіміотерапія;
- антифосфоліпідний синдром;
- травми, в результаті яких вена піддалася компресії;
- внутрішньовенне введення наркотичних засобів;
- гіпсова пов'язка;
- Катерізація вен;
- гострий інфаркт, інсульт;
- клімактеричний період;
- Червона вовчанка;
- куріння;
- виразка шлунка, сепсис;
- гормонотерапія;
- тромбоцитоз;
- різке зневоднення;
- ендокринні хвороби;
- прийом гормональних засобів контрацепції.
Читайте також:
З змішаних можна назвати підвищення в крові деяких факторів згортання, фібриногену і гомоцистеїну.
- сильний біль в області шиї і ключиці під час повороту голови, яка може віддавати в руку;
- набряк, почервоніння або посиніння в районі тромбу;
- вираженість венозного малюнка;
- набряк зорового нерва і погіршення зору;
- сепсис;
- слабкість в руках і ногах;
- гангрена кінцівок;
- емболія легеневої артерії.
При тромбозі яремної вени призначають медикаменти і антікоагуляцонное лікування, в рідкісних випадках проводять хірургічну операцію.
Так виглядає здуття яремних вен у пацієнтів
З препаратів показані:
- протизапальні;
- знеболюючі;
- флеботонікі;
- антикоагулянти (Кардіомагніл, Тромбо АСС, Варфарин, введення гепарину під шкіру при гострих формах).
У деяких випадках може знадобитися тромбектомія (видалення тромбу з видаленням тканин) і тромболізис, при якому відбувається розсмоктування тромбів.
Вроджені вади яремної вени
До вроджених захворювань належать гіпоплазія (недорозвинення) і аневризма яремної вени.
Симптоматика гіпоплазії залежить від ступеня тяжкості хвороби. Якщо відхилення від норми незначні, вона компенсується за рахунок того, що друга вена з пари бере на себе функції дефектної магістралі, тоді розвиток дитини та її подальше життя протікають нормально. При значних відхиленнях у розвитку яремної вени дитина може відчувати сильні головні болі, у нього часто трапляється блювота, він відстає в розвитку через поганий відтік крові від голови. В цьому випадку потрібно хірургічне втручання.
Вроджена аневризма яремних вен, як правило, діагностується в 2 роки. Таке захворювання зустрічається досить рідко. Основний його симптом - кулясте випинання на судинній стінці при спазмі м'язів. При вродженої аневризмі потрібне хірургічне лікування.
висновок
В сучасних умовах патології яремних вен досить легко діагностуються за допомогою сучасних методів, таких як УЗД судин, КТ, МРТ, тромбоеластографія, лабораторні тести протромбінового часу. Головне, уважно ставитися до будь-яких змін в організмі і вчасно звертатися до лікаря.