Які ускладнення переломів? Підвищення температури виникає в результаті всмоктування крові, саморуйнування м'яких тканин, руйнування кісткового мозку. Ця температурна реакція відзначається не завжди і триває до 7 днів.
При переломах довгих трубчастих кісток і попаданні кісткового мозку в судини відзначається жирова емболія, при якій з'являються гострі болі в грудях і голові. Клінічно проявляється набряком легенів або головного мозку.
Тромбоемболія є рідкісним ускладненням переломів, що виникають в результаті тромбозу вен кінцівок, що може викликати тромбоемболії легеневої артерії. Зазвичай це виникає гостро. Якщо не настає миттєва смерть, формуються легеневе серце, судинний колапс, розлад свідомості, запаморочення, гостра дихальна недостатність, стенокардія, тахікардія, кровохаркання на 2-3 добу, прояви абдомінального синдрому. У цих випадках необхідно хірургічне втручання (ендоваскулярне видалення тромбу або непряма емболектомія), призначення тромболітиків, антикоагулянтів, ан-тіагрегантов симптоматичного лікування.
Психічні розлади проявляються у хворих в різних формах, починаючи з простих нав'язливих ідей. Попередницею психічних розладів може бути болісне безсоння.
При внутрішньошкірної гематоми утворюється міхур з геморагічної рідиною. Лікування проводиться шляхом пункції, місцевого застосування холоду. У разі виникнення підшкірної гематоми в області травми утворюється припухлість, флуктуація, що порушує функцію травмованої м'язи. У цих випадках призначаються спокій, холод, через два дні тепло і давить при консервативному лікуванні. При відсутності ефекту - видалення гематоми, дренаж.
Внутрішньом'язова гематома характеризується хворобливістю і припухлістю в області травми, порушує функцію травмованої м'язи. У цих випадках призначається холод, потім тепло. Хірургічне лікування полягає у видаленні гематоми, дренажу.
Параосальная гематома при переломах кісток проявляється припухлістю і болючістю, патологічної рухливістю, порушенням функцій. Інцизії призначається на тлі лікування перелому при наростаючій гематомі.
При помилкової аневризмі (пульсуюча гематома) має місце невелика рана, щільна припухлість, аускультативно вислуховується систолічний шум, пульс на периферичних судинах відсутня. Лікування тільки хірургічне - інцизії під джгутом, перев'язка або шов судини.
При епідуральної гематоми, яка утворюється через деякий проміжок часу після травми, проявляються корінцеві болі, парези, акти порушення дефекації і сечовипускання. У цих випадках проводиться ламінектомій, видалення гематоми, дренаж.
При епідуральних, субдуральних, церебральних гематомах, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску, виробляються трепанація черепа, видалення гематоми, проведення дренажу.
При відкритих і вогнепальних переломах може приєднуватися раневая інфекція.
Хірургічна інфекція ділиться на гостру і хронічну.
Гостра хірургічна інфекція в залежності від збудника підрозділяться на:
1) гостру гнійну інфекцію;
2) гостру анаеробну інфекцію;
3) гостру гнильну інфекцію;
4) гостру специфічну інфекцію: правець, сибірська виразка та ін.
Хронічна хірургічна інфекція виникає з гострою. До хронічної специфічної інфекції відносяться актіномі-кіз, абсцес Броді та ін. Хірургічна інфекція характеризується почервонінням, набряком, болем, підвищенням температури, порушеннями функцій всього організму.
Абсцес являє запалення тканин, обмежене гнійної оболонкою, що розташоване в підшкірній клітковині, іноді у внутрішніх органах. Викликають гнійну інфекцію стафілокок, стрептокок, кишкова паличка та інші. Крім цього, в місці травми виникає некроз тканин або скупчення крові. Гнійники можуть бути найрізноманітніших розмірів, при цьому відзначається загальна реакція організму у вигляді температури, лейкоцитозу, загальної слабкості та місцевих проявів запалення, а при сформованих гнійниках - флуктуація. У початкових стадіях абсцесу застосовується консервативне лікування: спокій, тепло, фізіотерапія. Використовуються і пункції гнійника з введенням антибіотиків. При вираженій інтоксикації вдаються до розтину гнійника, видалення гною з подальшим введенням в порожнину абсцесу антибіотиків. З метою прискорення регенерації призначаються ферментні препарати.
Флегмона є гнійним запаленням клітковини. Мікробна інфекція потрапляє в клітковину при травмах м'яких тканин. Захворювання починається раптово з загального нездужання, високу температуру, болючою гіперемійованою припухлості. Інфільтрат швидко збільшується в розмірах, розм'якшується з утворенням вогнищ інфільтрації. Зазвичай виявляються лімфоан-Гоито, лимфоаденит, тромбофлебіт і навіть сепсис. У початкових стадіях призначаються антибіотики, при поширенні процесу, наростання інтоксикації призначається оперативне втручання.
Остеомієліт представляє важке ускладнення, що виникає в результаті запалення кісткового мозку, кісткової речовини і навколишніх м'яких тканин. Інфекція може потрапити в кістковий мозок як з вогнища інфекції, так і при відкритому переломі через рану. Остеомієліт може бути гострим і хронічним. Клінічні прояви остеомієліту характеризуються:
1) підвищенням температури до 40 ° C;
5) знаходженням кінцівки в вимушеному положенні;
6) флуктуацией м'яких тканин.
При недостатньому, несвоєчасному лікуванні місцевий процес може генералізована і перетворитися в сепсис з ураженням інших органів.
Зазвичай консервативне лікування не обриває процесу, тому проводиться операція, спрямована на розкриття флегмони.
Особливим ускладненням переломів є гострий посттравматичний остеомієліт, який може виникнути внаслідок поширення гнійного процесу з м'яких тканин на кісткові уламки. Цьому сприяють масивні ушкодження м'яких тканин і осколкові переломи зі зміщенням уламків.
Основними симптомами ускладнення переломів є загострення місцевого запального процесу у вигляді посилення і поширення болю, збільшення гнійних виділень, а також поява температури тіла, відхилення з боку крові.
Хронічний остеомієліт виникає, якщо протягом шести тижнів відбувається одужання від гострого поліомієліту. Хронічний остеомієліт виникає в результаті некрозу інфікованої кістки.
У період хронічного остеомієліту затихає хронічний процес, відзначається позитивна динаміка лабораторних показників, однак, рентгенологічно визначається секвестр, який підтримує запальний процес, при якому ремісія змінюється рецидивами. На рентгенограмах визначається вогнищева деструкція кісткової тканини на тлі периостального і ен-достальних остеосклероза.
При наявності гнійного свища проводиться фістулографія з контрастною речовиною. Таким способом виявляється гнійний осередок, кількість секвестрів.
Спеціалізована допомога спрямована на лікування гнійно-деструктивного процесу в осередку шляхом радикального хірургічного втручання. Радикальна операція полягає в висічення свищів, широкої трепанації кістки, видаленні секвестрів і патологічно змінених тканин у всіх утворилися порожнинах, які заповнюються м'язом на ніжці або пломбою з антибіотиками.
Анаеробна інфекція по клініко-морфологічними показниками поділяється на:
4) правець - місцевий і загальний.
Ускладнення переломів. Газова гангрена - це анаеробна інфекція, що супроводжується некрозом тканин з утворенням амінокислот, аміаку, сірководню.
Першими симптомами є відчуття розпирання в рані, що з'являється набряк навколо рани, поява ціанозу, бронзових плям, крепітація. Рана набуває брудно-сірий колір і неприємний запах. Загальний стан хворого погіршується, різко виражені симптоми інтоксикації: апатія, млявість, землистий колір обличчя, тахікардія. Розрізняють отечную, емфізематозний, флегмонозну, некротическую, змішану форми.
Перебіг може бути блискавичним, бурхливим і повільним.
Діагностиці сприяє рентгенологічне обстеження, що допомагає визначити наявність газу в тканинах і кордони набряку.
Для профілактики анаеробної інфекції, поряд зі своєчасною і кваліфікованої обробкою рани, застосуванням антибіотиків, показано застосування противогангренозной сироватки - 30 000 АЕ, анаеробного бактеріофага, одночасно з діфагом (стрепто- і стафілококового фага), які інфільтруються в край рани або вводяться внутрішньовенно.
Специфічне лікування полягає у внутрішньовенному введенні суміші протигангренозних сироваток в кількості 8-10 профілактичних доз крапельно, разом з 500мл фізіологічного розчину, застосовуються антибіотики і інші препарати.
Оперативне втручання полягає в широкому розтині і видаленні загиблих тканин, аерації рани. У запущених випадках - ампутація кінцівки.
Правець викликається спороносной анаеробної паличкою. Правець може бути загальним і місцевим, в залежності від причини впровадження розділяється на рановий, постін'єкційних, післяопераційний, післяпологовий. Інкубаційний період складає від 4 до 14 днів.
Основні симптоми: посилення болю в рані, посмикування м'язів навколо неї, м'язова гіпертонія навколо поранення, клонічні судоми скелетних м'язів, тризм, сардонічна посмішка, опісто-тонус.
Профілактикою правця є застосування протиправцевої сироватки, що є пасивною імунізацією, і правцевого анатоксину (активна імунізація). Доза профілактична 3 000 АЕ протиправцевої сироватки плюс 0,5 мл анатоксину. Сироватка вводиться за схемою: 0,1 мл під шкіру сироватки, розведеної в фізіологічному розчині 1: 100, через півгодини - 0,2 мл нерозведеної сироватки, через 40хв - інша доза.
Сепсис виникає як ускладнення місцевого гнійного вогнища при особливої реакції організму і вірулентності мікроорганізмів. Розрізняють блискавичну, гостру, хронічну, рецидивуючу форми.
Лікування комплексне та індивідуальне: розтин і видалення гнійних вогнищ. Призначається масивна антибактеріальна терапія, переливання крові, дезінтоксикаційна терапія, інгібітори протеаз, гормони, вітаміни.
Інші статті по темі: