Будь-яка хірургічна операція супроводжується кровотечею. Обсяг кровотечі залежить від виду і техніки виконання операції, а так само від стану системи згортання крові оперованого пацієнта.
Варфарин - одне з найбільш часто використовуваних засобів профілактики тромбозів у тих, хто схильний до утворення тромбів (страждає фібриляцією передсердь, має штучний клапан серця, хворий на тромбофлебіт вен нижніх кінцівок і т.д.). Застосування варфарину рятує життя шляхом зменшення згортання крові, проте створює загрозу для життя в разі необхідності хірургічної операції. Знижена здатність згущуватися крові в цьому випадку обертається ймовірністю важкого і навіть смертельного кровотечі.
При підготовці до хірургічному у лікуванню пацієнта, який приймає варфарин, хірург і анестезіолог вирішують складну задачу такого зміни ступеня згортання крові пацієнта, щоб не дати розвинутися тромбозу, але і не отримати серйозної кровотечі під час операції.
Коротко про прийняття рішення:
При низькому ризику крвотеченія
Невеликі операції, наприклад в стоматології, можуть виконуватися без припинення використання варфарину.
При високому ризику кровотечі враховується ризик тромбозу:
При низькому ризику тромботичних ускладнень
- припинити варфарин за 5 днів до операції,
- відновити прийом варфарину після операції, як тільки стане можливий прийом пероральних лікарських засобів
При високому ризику тромботичних ускладнень
- зупинити прийом варфарину за 4 дні до операції і почати введення НМГ в терапевтичних дозах,
- зупинити застосування НМГ за 12-18 годин до операції,
- відновити застосування НМГ через 6 годин після операції (оцінивши ступінь досягнення зупинки післяопераційного кровотечі),
- відновити прийом варфарину, як тільки стане можливий прийом пероральних лікарських засобів,
- припинити застосування НМГ, коли МНО досягне 2,0