Лейшманіоз шкірний - етіологія і патогенез
Етіологія і патогенез лейшманіозу шкірного. Лейшмании - одноклітинні паразитичні жгутикові найпростіші. У своєму розвитку лейшмании проходять 2 стадії: безжгутіковую (амастіготи), паразитуючу внутрішньоклітинно в макрофагах шкіри, слизових оболонок, і жгутиковую (промастіготи). паразитуючу в просвіті кишечника безхребетного переносника (москітів). Амастіготи лейшманіозу шкірного - овоидной форми розміром 2-5 мкм, при забарвленні за Романовським-Гімзою мають блакитнувату цитоплазму, велике червоно-фіолетове ядро і палочковидний кінетопласт.
При попаданні амастіготи лейшманіозу шкірного в кишечник москіта відбувається їх швидка трансформація в промастіготи - жгутикові форми. Промастіготи рухливі веретеновидной форми довжиною 12-20 мкм, шириною 1-3,5 мкм. Розмножуючись в кишечнику москіта, вони просуваються вперед і через 4-5 днів скупчуються в преджелудке, прикріплений до його стінці. Через 5-10 днів після зараження моск вже здатний передати збудника новому господареві при черговому годуванні зі слиною.
Види лейшманіозу шкірного
Виділяють два основних клініко-епідеміологічних варіанти лейшманіозу шкірного: антропонозний (міський, поздноіз'язвляющійся) і зоонозних (сільський, остронекротізірующійся), збудників яких розглядають як самостійні види Leishmania tropica minor і major.
Як розвивається лейшманіоз шкірний?
В результаті суперінфекції можуть виникнути кілька лейшманіом послідовно або одночасно (при множинних укусах). За лімфатичних шляхах з первинного вогнища до регіонарного лімфатичного вузла з'являються горбки обсіменіння, лімфангіти. Захворювання може придбати хронічний рецидивуючий перебіг у вигляді появи дрібних зливаються горбочків в області рубця (туберкулоідний лейшманіоз).
Гістологічно в перші 6-8 міс інфільтрат гранулеми складається з епітеліоїдних і гістіоцитарних елементів, гігантських клітин і містить багато лейшманий; в пізній стадії переважають лімфоїдні і плазматичні клітини, лейшманий рідкісні. При зоонозном варіанті лейшманіозу шкірного в центрі великого інфільтрату розвивається некроз, навколо якого формується лейкоцитарний вал. Лейшманій в рубці можуть виявлятися через 2 роки після загоєння виразок. Після захворювання залишається стійкий імунітет.
Лейшманіоз шкірний - цикли розвитку
Лейшманіоз шкірний протікає циклічно:
первинна лейшманіома (стадія горбка, виразки, рубцювання),
послідовна лейшманіома (рання, пізня),
і туберкулоід (по Н. Ф. Родякіну).
Як лікувати лейшманіоз шкірний антропонозний?
Лейшманіоз шкірний антропонозний має інкубаційний період 2-8 міс (рідко до 5 років). Первинна лейшманіома у вигляді гладкого повільно зростаючого буро-червоного горбка через 6 міс досягає 1-2 см в діаметрі. Потім його поверхню починає лущитися і через 5-10 міс із'язвляется (виразка округла, оточена підводиться інфільтратом, виділення убоге, серозно-гнійне, зсихається в бурою кіркою). Навколо виразки лейшманіозу шкірного можуть з'явитися горбки обсіменіння, зрідка лімфангіти. Через 1 рік (іноді більше) інфільтрат зменшується, виразка рубцюється. У літніх людей при локалізації поразки на стопах, кистях можуть розвинутися послідовні дифузно-инфильтрирующие лейшманіоми з невеликими виразками, що не залишають помітних рубців. Туберкулоідная форма спостерігається частіше на обличчі в області постлейшманіозного рубця. Горбки 1-3 мм до діаметрі жовтувато-бурого забарвлення розташовані ізольовано або зливаються в горбкові інфільтрати, частина горбків із'язвляется, вони покриваються кіркою і рубцюються. Загальний стан не порушено.
Як лікувати лейшманіоз шкірний зоонозних?
Лейшманіоз шкірний зоонозних відрізняється більш коротким інкубаційним періодом - зазвичай 1-4 тижнів (не більше 2 міс), швидким зростанням і перетворенням горбка в елемент типу фурункула з потужним запальним інфільтратом, нечіткими межами, набряком. Центральна частина його швидко піддається некрозу з утворенням кратерообразной виразки з гнійним виділенням. Навколо основної виникають нові виразки, характерні також лімфангіти навколо виразок, лімфаденіт. Процес лейшманіозу шкірного супроводжується хворобливістю, розвитком набряків стоп, гомілок. Через 3-6 міс процес закінчується рубцювання.
Діагноз лейшманіозу шкірного ставлять на підставі епідеміологічних, анамнестичних, клінічних і мікробіологічних (виявлення лейшманій) даних. Матеріал для дослідження беруть з нераспавшегося горбка або інфільтрату навколо виразки. Для цього, здаючи ділянку інфільтрату, роблять поверхневий надріз епідермісу і зішкріб тканини з фарбуванням мазка за методом Романовського-Гимзе. Лейшмании знаходять в макрофагах і внеклеточно (при туберкулоідном варіанті вони виявляються в дуже невеликій кількості), при негативному результаті проводять гістологічне дослідження або виробляють зараження білих мишей. Диференціальний діагноз проводять з піодермією, туберкульозом, сифілісом, раком шкіри.
Як лікувати лейшманіоз шкірний медикаментами?
Лікування лейшманіозу шкірного: мономицин - по 250 000 ОД внутрішньом'язово 3 рази на добу через кожні 8 год, на курс 7 000 000-9 000 000 ОД, можуть бути також використані глюкантім (60 мг / кг внутрішньом'язово № 15), секнідазол (500 мг 4 рази на добу протягом 3 тижнів, потім 2 рази на добу ще 3 тижні), а також солюсурьмін, метациклин, доксициклін, антималярійні препарати (в тому числі для оброблення невскрившіхся лейшманіом); кріодеструкція, лазеротерапія. 2-3% мономіціновая мазь.
Профілактика лейшманіозу шкірного
Профілактика лейшманіозу шкірного полягає в ліквідації місць виплоду москітів, противомоскитной обробці (вогнищева дезінсекція) будинку. садиби, винищуванні піщанок (при зоонозном типі), індивідуальних засобах захисту від москітів (пологи, сітки, обробка репелентами); щеплення за 3 міс до виїзду в осередки лейшманіозу.
Інші статті по темі: