Цілі лікування алергічного риніту
Основна мета - полегшення симптомів хвороби. Комплекс терапевтичних заходів включає елімінацію алергенів, лікарське лікування, специфічну імунотерапію і навчання пацієнтів.
Показання до госпіталізації
Лікування алергічного риніту проводять в амбулаторних умовах.
Лікування алергічного риніту починають з виявлення можливих причинно-значущих алергенів, після елімінації яких в більшості випадків симптоми риніту зменшуються.
Основні групи алергенів, що викликають алергічний риніт
- Пилкові алергени (пилок дерев, злакових і бур'янів). У сезон цвітіння для елімінації алергенів рекомендують тримати зачиненими вікна та двері в приміщенні і автомобілі, використовувати системи кондиціонування повітря в приміщенні, обмежити час перебування на вулиці. Після прогулянки бажано прийняти душ або ванну для видалення пилку з тіла і попередження забруднення білизни.
- Спори цвілевих грибів. При алергії на суперечки цвілевих грибів рекомендують часто прибирати приміщення, в яких можливе зростання цвілі, ретельно очищати зволожувачі повітря, витяжки для видалення пара, застосовувати фунгіциди, підтримувати відносну вологість в приміщенні менше 40%.
- Кліщі домашнього пилу, комахи (таргани, міль і блохи). У найбільшої концентрації алергени кліщів домашнього пилу виявляють в килимах, матрацах, подушках, м'яких меблів, одягу (переважно в дитячій), м'яких іграшках. Екскременти кліщів - основний алерген в складі домашнього пилу. Елімінаційних заходи:
- килимові покриття замінюють на легко миються, перевагу віддають дерев'яної і шкіряних меблів;
- постіль перуть у гарячій воді (не менше 60 ° С) не рідше 1 разу на тиждень;
- використовують спеціальні протівоклещевие постіль, чохли на матрацах, що не пропускають алерген (це сприяє зменшенню концентрації кліщів домашнього пилу, але не призводить до значного зниження симптомів алергічного риніту);
- відносну вологість в квартирі підтримують на рівні не вище 40%;
- використовують пилосос зі вбудованим НЕРА-фільтром і мішками з товстими стінками (використання очищувачів повітря неефективно для видалення кліщових алергенів);
- для знищення кліщів застосовують спеціальні хімічні препарати - акарициди (наприклад, для килимових покриттів - розчин, що містить Бензилбензоат, для м'яких меблів - 3% розчин танніновой кислоти; акарициди ефективні при регулярному застосуванні);
- для видалення тарганів рекомендують обробку інсектицидами спеціально навченим персоналом.
- Алергени тварин. Елімінаційних заходи:
- позбавлення від домашніх тварин;
- виняток знаходження тварини в спальні дитини (при неможливості видалення);
- щотижневе купання тваринного (сприяє зменшенню кількості алергенів, але користь від цього заходу сумнівна);
- використання НЕРА-фільтрів (зменшує кількість алергенів в приміщенні. але менш ефективно, ніж видалення тваринного).
Звичайно, специфічна десенсибілізація - це прекрасно, але потрібно не менше 30 ін'єкцій, а що робити, якщо є поліаллергія. Курс триває 4 міс. На відміну від бронхіальної астми при алергічного риніту у дітей навіть прискорена специфічна імунотерапія по Зізельсону (36 днів) теж навряд чи виправдана. Останнім часом отримує популярність місцева імунотерапія, яка проводиться стандартизованими алергенами домашнього пилу, зернових культур, трав і починається перед піком сезону з періодичністю 3 рази на тиждень протягом трьох місяців шляхом внутріносових инсуфляций.
Клінічного поліпшення слід очікувати через тривалий час (тижні) після елімінації алергенів.
Харчові алергени можуть викликати ринорею у дітей раннього віку.
Медикаментозне лікування алергічного риніту
Якщо елімінація алергенів не приводить до зменшення вираженості симптоматики, починають лікарське лікування.
Місцеві (інтраназальні) глюкокортикоїди - препарати вибору в лікуванні алергічного риніту; вони ефективно зменшують вираженість таких симптомів, як свербіж, чхання, ринорея і закладеність носа. Дані кошти завдяки протизапальній ефекту більш ефективні, ніж інтраназальні кромони і системні антигістамінні препарати. Клінічне початок дії інтраназальних кортикостероїдів доводиться на 2-3-ю добу лікування, максимальний ефект виникає до 2-3-му тижні і зберігається протягом усього курсу лікування. Для досягнення контролю захворювання рекомендують їх регулярне і тривале застосування. Сучасні інтраназальні глюкокортикостероїди, такі, як мометазон і флутиказон, переважні для застосування в педіатричній практиці. Вони адекватно контролюють симптоми алергічного риніту і мають добру переносимість. До переваг цих препаратів відносять можливість їх застосування 1 раз на добу і мінімальну системну абсорбцію (