Що таке ішемія нижніх кінцівок? Коротко цей стан можна охарактеризувати як недостатнє постачання ніг кров'ю. Причини ішемічних процесів різні, але завжди порушення трофіки (живлення) тканин призводить до порушення функції ніг і в тяжких випадках може закінчитися ампутацією.
Щоб уникнути сумних наслідків, необхідно починати лікувати хворобу на ранній стадії, поки трофічні порушення мають оборотний характер.
Причини розвитку патології
Порушення кровотоку в нижніх кінцівках викликається різними причинами. Найбільш часто розвиток патології провокують такі захворювання:
- Атеросклероз. Атеросклеротичні відкладення на судинній стінці призводять до звуження просвіту судини і до утруднення течії крові. Виникає атеросклероз через підвищення холестерину в крові.
- Артеріальний тромбоз. При цьому захворюванні на стінках артерій з'являються тромби, що утрудняють нормальне кровопостачання тканин, розташованих нижче місця тромбоутворення. Додаткову небезпеку становить відрив тромбу: відірвався кров'яний згусток з потоком крові рухається по артерії і може повністю перекрити просвіт більш дрібного судини.
- Тромбофлебіт. При цій патології тромб утворюється не в артерії, а в вені. Незважаючи на те, що кровотік по артеріях не порушений, венозний застій провокує застійні явища і погіршення трофіки тканин.
- Облітеруючий ендартеріїт. Запальні процеси в судинній стінці провокують спазматичний стеноз (звуження просвіту) судини і спричиняють зменшення швидкості і обсягу кровотоку. Небезпека ендартеріїту полягає в тому, що хвороба швидко поширюється по судинній стінці і викликає стійке порушення кровообігу.
- Діабетична нейропатія. Патологія виникає як ускладнення цукрового діабету, коли через високого рівня глюкози крові пошкоджуються і втрачають прохідність спочатку дрібні, а потім більші судини.
- Травми, що супроводжуються порушенням судинної прохідності (здавлювання судини набряклими тканинами, розриви).
Всі описані патологічні процеси не обов'язково виникають в нижніх кінцівках, вони можуть розвиватися в будь-якій частині тіла, але найчастіше діагностують ішемію ніг. Це пов'язано з тим, що на ноги припадає велике навантаження, і при нестачі кровообігу швидко розвиваються ішемічні процеси. Найчастіше ішемія вражає тільки одну ногу (праву або ліву), але може виникати і двобічне ураження кінцівок.
стадії хвороби
Хвороба прогресує повільно, і медична класифікація виділяє 4 ступеня ішемії в нижніх кінцівках.
- I - початкова. Оклюзія виражена слабо, і хвороба можна запідозрити тільки по тому, що у хворого з'являється біль під час фізичного навантаження.
- II - компенсована. Виникає порушення чутливості в хворій нозі. Воно може проявлятися болем, онімінням, поколюванням або палінням (прояв невропатії), а зовні хвора кінцівка набрякла і блідіше здорової, але незворотні зміни в клітинах ще не виникають. II стадія ішемії добре піддається консервативному лікуванню. При своєчасно проведеній терапії хворі можуть уникнути розвитку серйозних ускладнень.
- III - декомпенсована. Виникає виражене розлад чутливості, з'являється біль в стані спокою. Хворі відзначають неможливість здійснення активних рухів, набряклість і зміна температури тіла.
- IV - некротична. Критична ішемія нижніх кінцівок, при якій кровотік стає дуже невеликим або зовсім припиняється, призводить до незворотних змін в клітинах і омертвіння тканин. Спостерігається стовбурових синдром, викликаний відмиранням нервової структури (виражене порушення іннервації). При настанні четвертого ступеня ішемії функція ноги сильно порушена, з'являються трофічні виразки. У важких випадках розвивається гангрена, яка веде до ампутації.
Ішемія на ногах розвивається поступово, починається з дистальних відділів (пальці стопи) і поступово поширюється на розташовані вище ділянки. Висота ураження ноги залежить від місця виникнення оклюзії. Наприклад, якщо порушення судинної прохідності відбулося в районі гомілкових кісток, то при захворюванні будуть вражені ступня і гомілка.
симптоматика захворювання
Ішемія на нижніх кінцівках характеризується наступними симптомами:
- хворобливість (на ранній стадії больові відчуття виникають тільки при ходьбі, а пізня фаза ішемії супроводжується постійним вираженим больовим синдромом);
- порушення чутливості (з'являється відчуття оніміння, печіння, поколювання);
- набряклість (вираженість і локалізація набряку залежить від ступеня ішемії - наприклад, на ранній стадії може тільки незначно вітч стопа);
- обмеження рухової активності (характерно для III-IV ступенів захворювання);
- зміна кольору шкіри (на початковій стадії шкірні покриви бліді, а в міру наростання трофічних порушень набувають багряно-синюшного відтінку).
Залежно від швидкості наростання симптомів ішемія може протікати в двох формах:
- Гостра. Для вираженої оклюзії характерно виникнення гострої ішемії нижніх кінцівок, яка характеризується швидким наростанням симптоматики: нога може протягом кількох годин опухнути, з'явиться гострий біль і обмеження рухливості. Шкірні покриви набувають синюшного відтінку, стають сухими, на них з'являються тріщини. Критичний ішемічний процес найчастіше закінчується гангренозний ураженням тканин і ампутацією, рідше патологія переходить в хронічну форму.
- Хронічна. При хронічній ішемії нижніх кінцівок характерно повільний розвиток, і з моменту появи перших ознак до того, як розвинеться критична ішемія стопи, може пройти кілька років. Хронічний перебіг хвороби має більш сприятливий прогноз, якщо почати лікування при перших ознаках ішемічного процесу.
діагностичні методи
Перш ніж лікувати виникла ішемію нижніх кінцівок, лікарю необхідно виявити ступінь ішемічного ураження тканин і ймовірні причини (закупорка або судинний спазм) порушення кровообігу. Для діагностики застосовується:
- Зовнішній огляд. Лікар вивчає зовнішній вигляд кінцівки, порівнюючи хвору і здорову (якщо зліва шкіра блідіше і спостерігається набряк, а праворуч нога виглядає нормальною, то це ознака хвороби).
- Спостереження за поведінкою хворого. При критичної недостатності кровотоку пацієнт постійно тре хвору ногу, намагаючись хоч трохи полегшити свій стан.
- Доплерографія (УЗД судин). Метод дозволяє визначити місце порушення прохідності і стан навколишніх тканин.
- Комп'ютерна томографія. Обстеження дає можливість визначення зміни кровотоку і дозволяє підібрати найбільш оптимальний спосіб лікування.
Керуючись даними обстеження, хірург підбирає найбільш ефективну методику.
лікування ішемії
Традиційний принцип лікування - консервативний з використанням різних медикаментозних засобів. Залежно від проявів хвороби лікар призначає:
- кроворазжіжающіе препарати (Курантил, Тромбо АСС);
- коректори ліпідного обміну (Фенофибрат);
- спазмолітики (Дротаверин, Папаверин);
- медикаменти, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції (Пентоксифілін, Кавинтон);
- фібринолітики (Стрептокиназа).
У підгострій стадії, коли нещасні прояви виражені помірно, і для профілактики загострень пацієнтам призначають масаж і фізіопроцедури (магнітотерапія, струми).
Крім використання ліків і фізіотерапевтичних методів, хворим дається рекомендація по дієті. З раціону хворого виключаються гострі, копчені і консервовані продукти.
Якщо в тканинах ще не відбулися незворотні зміни, то використання медикаментів допоможе відновити повноцінну роботу ноги.
Допомога зеленої аптеки
Для поліпшення стану судин можна використовувати засоби народної медицини:
- Лопух. Промиті листя лопуха рекомендується використовувати для компресів, накладаючи їх на проблемні ділянки шкіри. Листя обернути теплою тканиною і залишити на ніч. Лопухова компрес сприяє зміцненню судин і поліпшенню обмінних процесів в тканинах.
- Суха гірчиця. Теплі гірчичні ванни перед сном сприяють поліпшенню кровообігу в ногах.
Народні рецепти допускається використовувати тільки як доповнення до основної лікарської терапії. Відмова від медикаментозних засобів може спровокувати виникнення серйозних ускладнень!
Необхідність хірургічного втручання
Раніше хірургічний метод був один - ампутація, якщо визначалася неможливість усунути судинну непрохідність консервативними способами. Ангіохірург Савельєв і Покровський внесли свій вклад в хірургію, розробивши методи судинної ангіопластики. Якщо немає виражених некротичних процесів, то використовуються такі оперативні методи:
- стентування (розширення судинного просвіту за допомогою введення стента в область, де відбулося звуження);
- ендартеректомія (видалення атеросклеротичної бляшки або тромбу, що перешкоджають повноцінному кровотоку);
- шунтування або протезування (накладення штучних шунтів, що дозволяють провести кровотік, минаючи місце закупорки судини).
Оперативний спосіб ампутації кінцівки застосовується тільки при виражених гангренозний процесах.
можливі ускладнення
Крім гангрени, що закінчується ампутацією ноги, у хворого можуть розвинутися й інші, не менш небезпечні ускладнення:
- сепсис;
- інфікування трофічних виразок;
- токсичне ураження нирок (продукти некротичного розпаду надають токсичну дію на ниркову паренхіму);
- параліч (нижче оклюзії через ішемії нервової тканини може повністю порушитися іннервація);
- болісні набряки.
Легше попередити, ніж лікувати
Захворювання лікується довго, і позитивний прогноз можливий, тільки якщо патологія виявлена на ранньому етапі. Щоб попередити ішемію, рекомендується:
- правильно харчуватися;
- контролювати вагу;
- відмовитись від шкідливих звичок;
- забезпечити організму помірне фізичне навантаження;
- контролювати тиск;
- стежити за показниками крові (при гіперхолестеринемії і діабеті).
Дотримання цих правил не дасть 100% -ного захисту від ішемії на нижніх кінцівках, але значно знизить ризик її появи.
Якщо запитати хірургів, скільки осіб отримали інвалідність через ішемії на ногах, то лікарі дадуть відповідь, що багато. Сумна медстатистика стверджує, що більшість хворих у виникненні патології винні самі: проігнорували перші ознаки хвороби та несвоєчасно звернулися за допомогою. Дотримання профілактичних заходів і своєчасне звернення до лікаря при підозрі на судинні порушення допоможуть зберегти здоров'я і уникнути інвалідності.