Ішемічний інсульт розвивається внаслідок часткової або повної закупорки кровоносної судини, що живить ту чи іншу ділянку головного мозку, в результаті чого порушується нормальний кровотік по ураженому руслу.
Основні причини ішемічного інсульту.
- Зміна стінок екстракраніальних і інтракраніальних судин, що відбуваються при стійкій артеріальній гіпертензії, атеросклерозі, артеріїти різної етіології.
- Емболіческіе поразки, основу яких складає кардіогенна патологія.
- Гематологічні зміни - перше місце належить захворюванням, які викликають порушення реологічних властивостей крові: еритремія, гиперкоагуляционного синдром.
Ішемічний інсульт, як правило, розвивається в літньому віці, при цьому простежується певна взаємозв'язок з психічної і фізичної навантаженням. Ішемічний інсульт може розвиватися поступово, протягом декількох годин або навіть днів.
Типовими провісниками ішемічного інсульту є запаморочення, короткочасний розлад свідомості, потемніння в очах, загальна слабкість, минущі парестезії кінцівок.
Для ішемічного інсульту характерне переважання осередкової симптоматики над общемозговой. При цьому осередкові симптоми залежать від локалізації ураженої судини: передня, середня або задня мозкова артерія, хребетні артерії.
Свідомість потерпілого при розвитку ішемічного інсульту зазвичай не порушено, головний біль слабка або відсутня, симптомів подразнення мозкових оболонок немає, шкірні покриви бліді, температура тіла нормальна, ліквор не змінений.
На початковому етапі захворювання не завжди вдається віддиференціювати один від одного окремі види ишемий локальних басейнів. У таких випадках діагноз встановлюється ретроспективно.
Діагностика типового ішемічного інсульту не викликає ускладнень. До достовірним методам діагностики відноситься МРТ, КТ, церебральна ангіографія, люмбальна пункція.
Пацієнти з ішемічним інсультом госпіталізуються в неврологічне або реанімаційне відділення стаціонару, де їм надається невідкладна допомога.- Хворим показаний суворий постільний режим.
- Купірування порушення вітальних функцій у хворого, які несуть безпосередню загрозу його життя.
- Реополіглюкін 400 мл внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 30 крапель / хвилину - для поліпшення колатерального кровообігу і мікроциркуляції в зоні інфаркту та периферійній зоні. У тих випадках, коли ішемічний інсульт виник як ускладнення тромбоемболічного синдрому, для профілактики повторних емболій призначається 5-10 000 ОД гепарину внутрішньовенно під постійним лабораторним контролем.
- Антигіпоксантів для нормалізації метаболічних процесів в нейронах головного мозку. Препаратом вибору є церебролізин.
- Купірування негативних психоемоційних факторів - підшкірно або внутрішньом'язово 2-4 мл реланиума або 2-4 мл 0,25% розчину дроперидола.
- АТ нормалізується шляхом внутрішньовенного введення ін'єкції 1% розчину дибазолу (2-4 мл), 0,01% розчину клофеліну (1 мл), 0,25% розчину дроперидола (2-4 мл). У разі відсутності ефекту показані гангліоблокатори - 5% розчин пентамина (1 мл) або 2,5% розчину бензогексоній (1 мл) під постійним контролем артеріального тиску. При цьому зниження артеріального тиску не можна виробляти нижче "робочого тиску" пацієнта, в тому випадку, якщо воно невідоме, то тиск знижують до 150/100 мм рт.ст. При цьому зниження артеріального тиску виробляють поступово протягом 40-60 хвилин.
- При необхідності проводиться купірування гипертермического, судомного синдромів.
- Купірування набряку мозку і внутрішньочерепної гіпертензії.
- У разі відсутності свідомості у постраждалого для попередження розвитку пневмонії проводять превентивне лікування антибіотиками.
- Контроль функції кишечника.
- Симптоматична терапія.