Вісімдесяти відсоткам жінок, у яких рак грудей діагностується нема на початковій стадії, ставиться діагноз «інвазивна карцинома». Це означає, що клітини, отримані в результаті мутації при розподілі нормальних клітин, намагаються поширитися за межі структури, в якій вони виникли, прорости в жирову і зв'язкову тканину. Такий вид онкопатології досить швидко прогресує, потрапляючи в лімфатичну систему і розносячись з потоком крові у внутрішні органи. Ось що таке інвазивний рак молочної залози неспецифічного типу.
На відміну від розглянутої форми, є також карцинома неінвазивного типу. Це такий рак, клітини якого ростуть усередину тієї структури, де виникли, чи не пронизують інші тканини, а метастази тут виникають набагато пізніше. Коли ж уже з'явилися метастази, ця карцинома називається метастатической.
Причини інвазивної карциноми
Виникає захворювання у людей, в анамнезі яких є наступні захворювання і стану:
- Якщо першу ж вагітність закінчили абортом
Коли вагітність починає розвиватися, не тільки в статевих органах жінки, але і в її молочних залозах відбуваються значні зміни - як підготовка до подальшого годування. Різке штучне переривання цих процесів, що відбувається при аборті, створює передумову до формування інвазивного раку.
Вогнища сполучної тканини (фіброзу) і дрібні порожнини, заповнені світлою рідиною (кісти) виникають внаслідок гормонального дисбалансу. Вони, будучи скупчення змінених клітин, є відмінним субстратом для формування тут атипової, ракової тканини.
У жінок, які відмовилися годувати дитину грудьми з різних причин, в грудях виникають ущільнення (не завжди їх можна прощупати при самообстеженні), які можуть переродитися в інвазивний рак.
Ця причина подібна мастопатії. Тільки в цьому випадку рак молочної залози може розвинутися з щільних вузликів сполучної тканини, що з'являються в грудях внаслідок гормонального дисбалансу. Попередити озлокачествление можна, якщо вчасно зайнятися лікуванням фіброаденоми. щоб вона не почала збільшуватися і трансформуватися.
Що підвищує шанси розвитку інвазивного раку
Це такі фактори:
- наявність цього захворювання у найближчих родичів;
- відсутність регулярності статевого життя;
- тривала відсутність сексуального життя;
- хронічні патології жіночих репродуктивних органів, особливо ті, які призводять до часткового або повного безпліддя.
види захворювання
Виділяють три різновиди патології.
1. Інвазивний протоковий рак молочної залози (протоковая карцинома)
Тут перші мутував клітини з'являються в одному з тих проток, за якими в фізіологічних умовах, при лактації, тече до соску молоко, сформований в особливих залізистих структурах грудей. Це найбільш частий і найбільш небезпечний вид маммарно карциноми. Його клітини здатні швидко потрапляти в системний кровотік або місцевий лімфоток. Найчастіше він виявляється у пацієнток старше 55 років.
Прогресуючи, клітини даної пухлини поширюються до околососковой зоні, деформуючи його зовнішній вигляд, а також викликаючи появу різних патологічних виділень з соска.
Інвазивна протоковая злоякісна пухлина може мати різним ступенем диференціювання:
- високу, коли ракові клітини ще мають ядра, а їх будова ідентично (така тканина є найменш злоякісної);
- проміжну, що нагадує за будовою і «здібностям» неінвазивний рак низькою злоякісності;
- низьку: клітини, що відрізняються за будовою один від одного, досить швидко поширюються по поверхні протоки і проникають в сусідні структури.
2. Предінвазівний протоковий рак молочної залози
Розвивається з клітин молочних проток, але ще (тимчасово) не має схильності до поширення на інші, сусідні тканини. Якщо не відвідати планову мамографію. поки хвороба знаходиться на цій стадії, ймовірність її переходу в попередній тип вкрай висока.
3. Інвазивний дольковий рак молочної залози
Його розвиток дають утворюють дольки залози клітини. Звідси йому «зручно» поширюватися по сусіднім тканинам. У структурі інвазивних раків грудей він займає всього 10-15%. Така пухлина може бути множинною, у вигляді декількох вузлів. Вона може призводити до двостороннього поразки. Це утворення саме скрутне для діагностики, так як не проявляється ні появою «шишок», ні виділеннями з сосків.
Крім протокового і часточкової буває також інвазивний неспеціфіцірованний маммарно рак. Термін означає, що при взятті біопсії і подальшого вивчення матеріалу під мікроскопом, той лікар, який проводять мікроскопію матеріал, не може сказати навіть на підставі особливих лабораторних тестів, це - протоковая карцинома або дольковая.
Неспеціфіцірованний рак може мати наступну будову:
- Медулярний тип. Він найменш інвазивний з усіх, тобто проникає в сусідні тканини не так швидко, але досить швидко зростає в межах власної структури, утворюючи об'ємну пухлина. Реєструється з частотою до 10%.
- Інфільтрірующая протоковая пухлина. Ця карцинома швидко проростає в довколишні структури і метастазує. На її частку припадає 70% злоякісних новоутворень грудей.
- Запальна карцинома. Її прояви ідентичні маститу. в залозі виникає ущільнення, над яким червоніє покривна тканина. Частота цього типу - до 10%.
- Рак Педжета. Освіта вражає сосково-ареолярную масив. Це схоже на те, що в цій області розвинулася екзема (хронічне запалення з сверблячкою, мокрої поверхнею, бульбашками).
60-70% всіх цих пухлин, незалежно від їх будови, мають рецептори до естрогенів, тобто проти них може застосовуватися гормональна терапія. Таких рецепторів рак не має зазвичай, коли пухлина утворилася в предменопаузе.
Прогноз при інвазивному раку молочної залози максимально сприятливий в разі медуллярного типу новоутворення. Рак Педжета, протоковая і дольковая карциноми набагато гірше.
Інвазивний рак молочної залози виявляється по-різному. Його ознаки залежать від стадії захворювання. Так, поки клітини карциноми не поширені за межі якоїсь структури, деякі жінки нічого не відчувають, деякі ж скаржаться на хворобливість і дискомфортні відчуття, які виникають тільки при тому, що промацує молочних залоз.
Далі з'являються один або кілька таких симптомів:
- зміна контуру залози;
- виділяється з сосків - кровянистое або світле;
- біль або печіння в сосках;
- «Шишка» або ущільнення без відчутних кордонів, яке не змінює розмірів і форми протягом менструального циклу;
- шкіра грудної залози на якійсь ділянці може ставати почервонілий, що лущиться, блідої або тільки зморщитися.
Постадійний класифікація інвазивного раку
Для визначення стадії орієнтуються на наступні параметри:
- Розміри карциноми.
- Поразка регіонарних лімфовузлів (це пахвові, під-і надключичні лімфовузли).
- Наявність метастазів у внутрішні органи (легені, мозок, печінка) і кістки.
Карцинома грудях інвазивного типу 1 стадії (ступеня) - це не супроводжувався метастазами новоутворення діаметром до 2 см, що не пронизує прилеглі структури.
Інвазивний протоковий рак молочної залози 2 стадії (ступеня) характеризується наступними параметрами:
- новоутворення має діаметр 2-5 см;
- ракові клітини «зібрані» в одному або декількох лімфовузлах в пахвовій ямці з тієї ж сторони, при цьому вони - не зрослися між собою і з прилеглими тканинами;
- метастазування в кістки або порожнинні органи немає.
Інвазивний неспеціфіцірованний рак молочної залози 3 стадії (ступеня) - не має чітких властивостей часточкової або протокового новоутворення, при якому лімфовузли «склеєні» між собою і з сусідніми тканинами, вражені не тільки в пахвових ямках, а й далі, але віддалених метастазів немає.
Інвазивний рак 4 стадії (ступеня) - це карцинома більше 5%, уражені лімфовузли і метастази у віддалених органах.
діагностика
Запідозрити наявність пухлини можна по ультразвуковому скануванню молочних залоз або рентгенологічної мамографії. Це скринінгові дослідження, які повинні проводитися планово, раз на рік, після 20 років.
Якщо ультразвукова або рентгенологічна мамографія підтвердили наявність пухлини, потрібно більш прицільне і точне дослідження. Воно включає:
- МРТ молочних залоз.
- Дуктографія - рентген залоз, виконаний після заповнення проток контрастним для X-променів речовиною.
- Томографія позитронно-емісійна.
Точний діагноз, що це саме інвазивний рак, ставиться після вивчення клітин, отриманих з пухлини методом її пункції. Якщо з соска є виділення, його також досліджують.
З отриманими клітинами проводяться імуногістохімічні тести для визначення їх чутливості до жіночих статевих гормонів (це дозволить підібрати гормонотерапію при раку молочної залози).
Щоб встановити стадію онкопатології (наприклад, говорити про те, що тут - інвазивний неспеціфіцірованний рак молочної залози 2 ступеня) проводиться томографічне дослідження регіональних лімфовузлів, печінки, кісток, легенів. Якщо там знайшли осередки, схожі на пухлинні, вони також потребують гістологічного дослідження, що передбачає проведення біопсії.
- G1 (G від слова «Глісон»). Рак високо диференційований.
- G2. Рак диференційований помірно.
- G3. Карцинома диференційована низько. Якщо цей рак протоковий, а не дольковий, він володіє максимальною здатністю пронизувати структури, що відрізняються від власної.
- G4. Рак недиференційований, вкрай злоякісний.
- Gx. Дослідження не дає можливості встановити ступінь диференціювання.
Чим нижча ступінь диференціювання, тим складніше впоратися з раком, тим, можливо, більше комбінацій доведеться перепробувати, щоб вилікуватися.
Як лікувати це захворювання
Для лікування інвазивного раку молочної залози онкологом можуть бути використані локальні (видалення пухлини і променева терапія) або системні (хіміотерапія. Біологічна або гормональна терапія) методи. Може бути застосовано як лікування одним способом, так і комбінація методик. Вибір терапії базується на:
- локалізації новоутворення;
- розмірі пухлини;
- чутливості тканин пухлини до естрогенів;
- стадії раку;
- менопаузи.
При цьому враховується і інформований вибір пацієнтки.
Звичайна схема лікування наступна:
- спочатку проводиться гормонотерапія для зменшення об'єму пухлини, спаяності її з сусідніми структурами;
- потім пухлина видаляється оперативно. Для цього виконується мастектомія (видалення залози цілком) або лампектомія (видалення пухлини, здорової тканини по периметру і пахвових лімфовузлів);
- після проводяться хіміо- і радіотерапія для профілактики рецидиву пухлин.
Який прогноз при інвазивної карциноми
Прогноз при инвазивном ПРОТОКОВІЙ раку молочної залози базується на кількох параметрах:
- Залежно від стадії, на якій виявлений процес, після чого розпочато лікування:
- якщо діагностована була карцинома на 1 стадії, розпочате лікування забезпечує 90% одужання;
- виявлена на 2 стадії, виживаність становить 66%;
- якщо діагноз встановили, тільки коли хвороба перейшла на 3 стадію, після чого було розпочато лікування, виживаність не перевищує 41%;
- при 4 стадії 5-річну виживаність реєструють у менш, ніж 10% людей.
- Локалізації карциноми в межах тканини залози. Найбільш сприятливо, якщо вона розташована з зовнішнього боку, найменш - якщо освіту локалізується в центрі або у внутрішніх структурах. Пов'язано це зі швидкістю метастазування.
- Діаметра пухлини:
- якщо він - до 2 см, ймовірність вижити 5 років ще - 93%;
- 2-5 см в діаметрі зменшує виживаність до 50-70%.
- Прогноз тим краще, чим більш диференційована пухлина.
- Додатково збільшує виживаність наявність в карциномі естрогенових і прогестеронових рецепторів.
- Зменшують виживання наявність декількох ракових вогнищ, а також лімфатичний набряк молочної залози і руки з її боку.