О.Г.Котенко: Трансплантація печінки дійсно вважається однією з найскладніших. По-перше, технологія забору і реимплантация органу пов'язані з технічними складнощами і труднощами для хірурга. Якщо порівнювати різні види трансплантацій - комплексу «серце-легке», кишечника або підшлункової залози, то найскладніша трансплантація - це трансплантація печінки.
Справа в тому, що під час операції потрібно накладати багато анастомозів (з'єднання двох судинами, органами, волокнами - прім.LIKAR.INFO) - судинних, жовчних і інших в силу анатомічної будови печінки. Навіть трупна трансплантація цілої печінки - простіша операція, ніж трансплантація печінки від живого родича. Тому що при трансплантації від живого родинного донора печінку донора потрібно розділити на дві рівні повноцінні частини - і щоб донор вижив, і щоб пацієнтові дісталася та частина печінки, яка в його організмі буде повністю автономно функціонувати. Тобто потрібно забрати печёночую артерію, частина ворітної вени, жовчні протоки, печінкові вени, при цьому все потрібно зшити точно так же для повноцінного функціонування органу в організмі реципієнта. При трансплантації від живого родинного донора від хірурга потрібно філігранна техніка, щоб таким чином розділити донорську печінку.
LIKAR.INFO: Як впливає трансплантація на якість життя пацієнта і донора? Адже печінка має здатність до регенерації, тому у донора вона регенерує і людина веде повноцінний спосіб життя. Чи веде і реципієнт повноцінне життя, хоча і приймає імунодепресанти?
LIKAR.INFO: Це означає, що здорова людина, віддавши частину своєї печінки, фактично знаходить через деякий час свою «природну» печінку, яка була до операції?
О.Г.Котенко: Так, абсолютно вірно. Ще в давньогрецькому міфі про Прометея були описані унікальні властивості печінки до регенерації. Для реципієнта це взагалі шанс на життя, якого немає без трансплантації.
LIKAR.INFO: Скільки, за Вашими оцінками, у нас в Україні людей щорічно вимагають трансплантації печінки?
О.Г.Котенко: 2-2,5 тисячі українських пацієнтів вимагають трансплантації печінки щорічно.
LIKAR.INFO: А скільки щорічно проводиться трансплантацій?
О.Г.Котенко: Наш центр виконує 12-15 трансплантацій на рік. У Запоріжжі виконано всього 9 трупних пересадок, але большінство- 15 років тому, з них тільки одна виконана в минулому році.
LIKAR.INFO: Чи має значення, з яким захворюванням приходить до Вас реципієнт? Чи є різниця в прогнозах, в залежності від діагнозу. Чи є нюанси для оперує хірурга?
О.Г.Котенко: У прогнозах є різниця, а для показань до трансплантації печінки різниці немає. Трансплантація печінки показана хворим з термінальними захворюваннями печінки - як цироз, так і термінальні стадії інших захворювань. Для хірурга ж трансплантація печінки при наявності у пацієнта вірусів гепатиту завжди несе в собі ризик, пов'язаний з роботою з рідинами і тканинами. Звичайно ж, всі хірурги попереджені і інформовані про ризики зараження гепатитом. Майже всі наші хірурги щеплені від вірусного гепатиту B.
LIKAR.INFO: Значить, трансплантація печінки - досить ризикована робота для хірурга в плані ризиків для власного здоров'я?
О.Г.Котенко: Так. Існують і особливості післяопераційного ведення пацієнтів в залежності від діагнозу. При наявності у реципієнта вірусу гепатиту потрібно пам'ятати про те, що при гепатиті B ще до трансплантації потрібно проводити противірусну терапію. При гепатиті С противірусна терапія починається, як тільки дозволяє стан хворого і рівень тромбоцитів. Оскільки цей вірус атакує печінку, таким реципієнтам потрібно проводити стандартну противірусну терапію - таку, яку проводять звичайним хворим з гепатитом гепатологи.
Якщо ж мова йде про вроджені захворюваннях печінки, які є показанням до трансплантації, наприклад, біліарна атрезія, гемохроматоз, то пересадка органу - єдиний шанс для хворих на нове життя.
LIKAR.INFO: Чи легко знайти донора для операції? Чи багато хворих, яким родинні донори не підходять?
О.Г.Котенко: В Україні дозволена тільки трансплантація від живого родинного донора. Споріднені донори - це діти, батьки, дружини, чоловіки, племінники, дядьки, тітки, сестри, брати - все, хто перебуває в родинних стосунках з донором. І тільки їх донорські органи ми можемо використовувати в роботі. За кордоном інша справа. У багатьох країнах - США, Нідерландах, Ізраїлі, - зняли це обмеження. Там дозволена трансплантація просто від будь-якого живого донора. Будь-яка людина може доніровать частину свого печінки будь-якій людині.
О.Г.Котенко: Так. За цими показниками наша статистика повністю відповідає світовому рівню. Єдина особливість наших сімей - вони, як правило, не є багатодітними. А це означає, що потенційні можливості родинного донорства вкрай обмежені. У цьому плані, ми, звичайно, відстаємо. Тому потрібно розвивати можливості живого донорства. Не тільки родинного донорства, а й обміну донорами між сім'ями, що стоять в листі очікування на трансплантацію. Наприклад, в двох сім'ях є реципієнти, яким групи крові донорів зі своїх сімей не підходять, а групи крові донорів з іншої сім'ї якраз підходять. Тоді вони можуть обмінятися донорами. Це називається перехресним донорством.
LIKAR.INFO: Яке обстеження проходить донор перед операцією? Зрозуміло, що реципієнт зацікавлений в тому, щоб йому пересадили здорову печінку, чи не заражену гепатитом і не має вроджених вад. Наскільки ретельно і на якому рівні у нас проводяться обстеження донорів? Чи можемо ми гарантувати реципієнту якість одержуваного органу?
О.Г.Котенко: Так. Обстеження донорів проводиться детально, навіть з вивченням рентгенангіоанатоміі, тобто особливості будови судин його печінки. Проводиться таке дослідження, звичайно ж, до операції, щоб в точності спланувати її хід при накладенні анастомозів між судинами і жовчними протоками. Тому ми проводимо детальне обстеження донора за допомогою комп'ютерної томографії.
LIKAR.INFO: Значить, в результаті операції ми завжди гарантуємо реципієнту пересадку здорового, неушкодженого органу?
О.Г.Котенко: Так. Ми визначаємо функціональну здатність печінки донора. Якщо у донора є якісь порушення, які є протипоказанням до трансплантації, то ми його орган не використовуємо. І просимо, щоб в сім'ях подумали щодо можливості донірованія органу іншим родичем. Обов'язковою умовою є збіг груп крові або сумісність груп крові донора і реципієнта.
LIKAR.INFO: За чий рахунок зараз фінансуються операції? Чи є операції за рахунок бюджету?
О.Г.Котенко: Зараз трансплантації йдуть за рахунок держави, за рахунок Академії Медичних Наук. Ми дуже раді що Академія Медичних Наук фінансово підтримує нашу програму трансплантації печінки і хірургію пухлин печінки, тому що в період кризи з ліками дуже важко.
LIKAR.INFO: Говорячи про живе донорство, безсумнівно треба виховувати наших громадян, залучаючи громадськість, журналістів і православну Церкву. Щоб люди розуміли, що, по-перше, вони виконують благородну місію, а по-друге - їх здоров'ю нічого при цьому не загрожує. Вони повинні чітко усвідомлювати, що після донірованія частини органу (печінки) вони продовжують вести нормальний спосіб життя, але при цьому несуть в собі прекрасне і благородне відчуття, що допомогли іншим, врятувавши чиєсь життя.
О.Г.Котенко: У нас повинні бути всі можливості - і трансплантація трупна, та основа, на яку може опертися країна, щоб надати масову допомогу хворим, і трансплантація від живого донора. Трансплантація від живого донора може не тільки допомогти зменшити тривалість перебування в листі очікування, але ще і дати шанс хворим з онкологічними захворюваннями, піддаються лікуванню шляхом пересадки печінки. Наприклад, в США хворі з гепатоцелюлярної карциномою мають пріоритет в отриманні трупної печінки, однак орган потрібно чекати від 2 до 5 років, перебуваючи в листі очікування. Однак, при наявності живого донора, трансплантацію виконують максимально швидко, не чекаючи трупної печінки.
Таким чином вдається врятувати життя приреченим хворим. Можу сказати з упевненістю: якщо трансплантація в Україні буде розвиватися за цими двома напрямками, ми зможемо зробити її максимально ефективною. А зараз судіть самі, статистика така: тільки в Києві сьогодні 1252 хворих з діагнозом «цироз». І щороку приходить 200-300 нових хворих на цироз. Всі ці хворі повинні перебувати в листі очікування на пересадку печінки. Зараз частина їх просто вмирає, не дочекавшись трансплантації.
LIKAR.INFO: А якщо сьогодні громадянин України хоче бути донором, як він має можливість про це заявити? Чи є якісь списки громадян, які виявили бажання стати донорами?
О.Г.Котенко: Ні, у нас таких списків не існує.
LIKAR.INFO: Це означає, що навіть якщо є заяви громадян, то їх ніде зареєструвати? Але ж повинні бути реєстри на державному рівні, що б ті ж трансплантологи знали, що є якийсь список потенційних донорів органів і їм при необхідності є куди звернутися, є з кого вибрати донора, є кого протестувати! Як вирішується це питання в інших державах?
О.Г.Котенко: Якщо людина хоче доніровать свої органи після своєї смерті, аварії та іншого фатального події, то в цивілізованих країнах це вписується в водійські права. В правах є графа «Я бажаю бути донором». Там ставиться галочка, що підтверджує згоду людини - і все! І навіть при цьому після будь-якої автокатастрофи і смерті власника водійських прав доктора обов'язково зв'язуються з його сім'єю і запитують дозвіл родичів на використання його органів - з міркувань медичної етики. І це ще більше дає підставу пересічним громадянам і суспільству в цілому довіряти лікарям.
LIKAR.INFO: Як ви вважаєте, Доцільно ініціювати у нас створення реєстру громадян, які бажають бути донорами?
О.Г.Котенко: Я думаю, що з часом, звичайно, доцільно. Але про це можна говорити тільки при формуванні самої системи трансплантації в Україні. Системи, яка вимагає дуже великих матеріальних вкладень і створення серйозних матеріальних ресурсів для трансплантаційних центрів, тому що центри забору, як і центри трансплантації, повинні бути ліцензованими і сертифікованими. А у нас на даний момент є центри, які тільки називаються центрами забору органів, але там при цьому немає навіть необхідного обладнання!
LIKAR.INFO: Чи передбачено сьогодні державою якісь кошти на розвиток трансплантології?
О.Г.Котенко: Так, є програма трансплантації, яка фінансується тільки на 30%.
LIKAR.INFO: Напевно, навіть в цих умовах нам треба ініціювати поступове побудова в Україні повноцінної системи трансплантації, починаючи насамперед з формування правильного ставлення до неї суспільства. І тоді рано чи пізно ми прийдемо до «цивілізованої» моделі в трансплантології.