Інсульти. Швидка допомога, лікування на етапі домашньої реабілітації.
Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу, що характеризується раптовим (протягом декількох хвилин, годин) появою вогнищевої та / або загальномозкові неврологічної симптоматики, яка зберігається більше 24 годин або призводить до смерті хворого у коротший проміжок часу внаслідок цереброваскулярної патології (судинно-мозкових порушень) .
До інсультів відносять інфаркт мозку, крововилив в мозок і субарахноїдальний крововилив, мають етіопатогенетичні) і клінічні відмінності (різні причини, механізми виникнення і прояви симптоматики).
Виділяються і так звані транзиторні (минущі) порушення мозкового кровообігу, які пов'язані з короткочасним порушенням кровообігу внаслідок спазму судин. При цьому симптоми випадання функцій тривають не більше доби і повністю відновлюються.
Ішемічний інсульт або інфаркт мозку викликається порушенням припливу крові до ділянки мозку внаслідок закупорки артерії, яка живить цю ділянку, тромбом або атеросклеротичної бляшкою. Найчастіше виникає у хворих старше 60 років, що мають в анамнезі інфаркт міокарда, ревматичні пороки серця, порушення серцевого ритму і провідності, цукровий діабет. Велику роль у розвитку ішемічного інсульту відіграють порушення реологічних властивостей крові, патологія магістральних артерій. Характерно розвиток захворювання у нічний час без втрати свідомості.
Геморагічний інсульт або «нетравматичні внутрішньомозковий крововилив» викликається крововиливом в мозок, яке зазвичай пов'язане з розривом судини, глибоко зміненого атеросклеротичним процесом. При інсульті ділянку мозку гине, при цьому функції, які контролює цю ділянку, стають неможливими.
Найчастіше виникає у віці 45-60 років. В анамнезі у таких хворих - гіпертонічна хвороба, церебральний атеросклероз або поєднання цих захворювань, артеріальна симптоматична гіпертензія, захворювання крові та ін. Передвісники захворювання (відчуття жару, посилення головного болю, порушення зору) бувають рідко. Зазвичай інсульт розвивається раптово, в денний час, на тлі емоційного чи фізичного перенапруження.
Субарахноїдальний крововилив (крововилив в субарахноїдальний простір). Найбільш часто крововилив відбувається у віці 30-60 років. У числі факторів ризику розвитку субарахноїдального крововиливу називаються куріння, хронічний алкоголізм і одноразове вживання алкоголю у великих кількостях, артеріальна гіпертензія, надлишкова маса тіла.
Незалежно від характеру інсульту показана екстрена госпіталізація в стаціонар, при важкому стані спостереження в умовах реанімаційного відділення. Відмова від госпіталізації пацієнта з інсультом в зв'язку зі старістю (зазвичай при віці старше 70-80 років) є грубою помилкою. У цій ситуації необхідна наполегливість родичів хворого.
Симптоми порушення мозкового кровообігу (інсульту)
Прояви порушень мозкового кровообігу (інсульту) залежать від того, яку ділянку тканини мозку вражений. Можуть порушуватися рухові функції:
- - в одній руці або нозі;
- - обох руках або ногах;
- - в руці і нозі з одного боку;
- - в руці з одного боку, а в нозі - з іншого;
- - у всіх кінцівках відразу;
- - можуть пропадати тактильні відчуття (відчуття дотику, болю, температурна чутливість) в різних ділянках тіла, порушуватися зір, слух, мова, ковтання і дихання.
Що робити до приходу лікаря
Укласти хворого в ліжко, піднявши йому голову. Відкрити вікно і провітрити приміщення. До голови прикласти міхур з льодом або рушник, змочений у холодній воді (якщо вражена паралічем права сторона, то лід треба прикладати до лівої, і навпаки). До ніг прикласти грілку з гарячою водою або поставити гірчичники на ікри. Стежити за диханням хворого: у ураженого інсультом може запасти мова або початися блювота, необхідно звільнити прохід для вільного дихання. Якщо хворий може ковтати, то треба дати йому заспокійливі і знижують тиск кошти. Особа і груди корисно кропити холодною водою.
Швидка допомога в гострій стадії з аплікаторами Ляпко
При інсультах в гострій стадії для усунення ускладнень, а іноді і для запобігання розвитку інсульту бажано зробити по черзі (починаючи з хворої сторони) глибокі проколи кінчиків пальців рук і ніг за допомогою скарифікатора або стерильної голки. Після кожного з двох-трьох проколів проводити доящіе руху пальців, намагаючись видавити якомога більше крові. Ця процедура рефлекторно запобігає крововилив з лопнули судин головного мозку, даючи можливість усунути кровотеча з них, знизивши в них тиск шляхом перерозподілу крові на периферію (кисті, стопи) і подальшим рясним випусканням крові з пальців.
Одночасно проводять дуже інтенсивний вплив на поверхню стоп і кистей протягом 30 - 50 хвилин. Аплікації проводяться плоскими аплікаторами з сильним притиском по 5 - 10 хвилин, чергуючи з інтенсивним впливом валиком протягом 3-7 хвилин поперемінно хвору і здорову сторону. Застосовується вплив на інші ділянки тіла (передпліччя, гомілки, область хребта, голова, шия) з меншою інтенсивністю і менше за часом.
Більше за часом слід впливати на хвору (уражену) сторону.
Так як зазвичай інсульт відбувається в одній половині головного мозку, відбувається випадання функцій на протилежній половині тіла людини (через перехрещення нервових шляхів від головного мозку до тіла людини).
Наприклад, при ураженні правої половини головного мозку відзначається зниження сили і чутливості в лівій половині тіла.
Крім того необхідно пам'ятати, що у людини за розумові функції, мова відповідає ліва половина головного мозку. Якщо інсульт стався в лівій половині, це веде до грубого порушення мови хворого (невиразна мова або її повна відсутність) і розуміння мови оточуючих.
Відновлення (реабілітація) після інсульту
Відновлювальний період після перенесеного інсульту починається в першу добу (зазвичай через кілька днів) хвороби.
В першу чергу необхідно визначити обсяг можливих фізичних і психоемоційних навантажень. Найважливішими компонентами раннього відновного періоду є лікувальна фізкультура. Особливо важливо займатися з ураженими кінцівками. Якщо рука або нога не рухається необхідно пасивне згинання кінцівки в суглобах, ранній початок легкого масажу (погладжування, легке обкатування валиком універсальним).
Триває більш активна лікувальна фізкультура, лікувальний масаж, особливо уражених кінцівок. Дуже важливо запобігти знерухомлення уражених кінцівок в суглобах (так звану контрактуру): відвисання стопи, згинання кисті руки і т.д.
Рекомендації щодо застосування аплікатора При інсультах на стадії реабілітації в домашніх умовах використовують аплікатор черзі на всі уражені відділи хребта і кінцівки.
- Починати треба зі здорової сторони. Укладаються Аплікатори уздовж хребта, на шийний відділ або, наприклад, на поперековий;
- Паралельно розгортають валиком хвору руку або ногу, починаючи з кінчиків пальців, потім піднімаються вище (для відновлення нервової провідності). Обкатка повинна проводиться легко, на хворому боці поліпшується кровообіг - розширюються капіляри - шкіра рожевіє;
- Також проводять ручний масаж і подальше обкатування голови валиком. Процедуру бажано завершувати впливом аплікаторів на стопи, сидячи або стоячи;
- Час впливу 7-10 хвилин на здоровій стороні, 10-20 на хворий;
- Так як пацієнти швидко втомлюються, то такі процедури можна проводити 2 рази на день по 30-40 хвилин.
частота проведення
Зазвичай в умовах стаціонару і в домашніх умовах двічі на день щодня.
Імовірність поліпшення рухових функцій в паралізованих кінцівках максимальна в перші 6 місяців.
Поліпшення мови може тривати аж до 2-х років.
Рух в руці зазвичай відновлюються гірше, ніж в нозі.
Відсутність будь-яких рухів в руці протягом 4-х тижнів після ГПМК є поганим прогностичним ознакою для відновлення рухової функції.
За статистикою у 50% хворих котрий переніс ішемічний інсульт (ГПМК) вдається домогтися гарних ефектів від проведення реабілітації.
Для хворих перенесли геморагічний інсульт ця цифра нижче. Близько третини хворих, що перенесли ГПМК і вижили протягом року залишаються залежними від сторонньої допомоги. Ця пропорція залишається стабільною і протягом 5 років після інсульту.
смертність
Летальність у хворих з інсультами багато в чому залежить від умов лікування в гострому періоді. Рання 30-денна летальність після інсульту складає 35%.
В стаціонарах летальність становить 24%, а у лікувалися вдома - 43%.
Протягом року помирає близько 50% хворих.
В цілому інсульт посідає друге місце серед причин смерті (після гострих захворювань серця), причому смертність у чоловіків вище, ніж у жінок.
експертиза працездатності
Інсульт в даний час є однією з основних причин інвалідизації населення. Інвалідами стають 70-80% тих, що вижили після інсульту, причому, приблизно 20-30% з них потребують постійного стороннього догляду.
висновки
Якщо інсульт стався, рання госпіталізація і початок лікування, а також в подальшому повноцінне проведення реабілітації хворого - запорука максимально успішного результату хвороби.