ІНСУЛЬТ (апоплексія) - гостре порушення мозкового кровообігу з ушкодженням тканини мозку і розладом його функцій.
Основні причини інсульту - гіпертонічна хвороба і атеросклероз судин головного мозку. Інсульт може виникати також при інших захворюваннях судин, ревматизмі, хворобах крові і ін. Розрізняють геморагічний інсульт. при якому відбувається крововилив в мозок, і ішемічний інсульт. що виникає внаслідок ускладнення або прекрашения надходження крові до того чи іншого відділу мозку і супроводжується розм'якшенням ділянки мозкової тканини - інфарктом мозку. Хоча у більшості хворих інсульт виникає раптово, нерідко йому передують так звані провісники. Наприклад, при гіпертонічній хворобі і атеросклерозі посилюються шум і тяжкість в голові, головний біль і запаморочення.
Геморагічний інсульт частіше відбувається вдень. У хворого настає парез (параліч) рук і ніг, звичайно з одного боку (наприклад, праві рука і нога при крововиливі в ліва півкуля головного мозку), порушується мова. Багато хворих втрачають свідомість, не реагують на навколишнє; в перші години бувають порушення дихання, судоми і блювота.
Ішемічний інсульт може статися в будь-який час доби, іноді він розвивається поступово. Наприклад, спочатку «німіє» рука, потім половина щоки, а надалі порушується мова. В цілому ж прояви інсульту обумовлені локалізацією крововиливу або інфаркту мозку, що призводить до порушення відповідних функцій мозку.
Лікування інсульту бажано проводити в неврологічному стаціонарі. У домашніх умовах нерідко важко провести необхідні дослідження, забезпечити догляд за хворим, а також попередити ускладнення. Як правило, транспортувати до лікарні можна практично будь-якого хворого (на санітарній машині), за винятком випадків, коли інсульт ускладнюється, наприклад, розладами серцевої діяльності н дихання. У перші години важливо встановити правильний діагноз, характер захворювання, оскільки лікування хворих з ішемічним і геморагічним інсультом різні. Велике значення мають спинномозкова пункція з дослідженням цереброспінальної (спинномозкової) рідини, огляд очного дна, ехоенцсфалографія і ін. В деяких випадках хворі потребують спеціального обстеження та лікування в умовах нейрохірургічного відділення.
Після перенесеного інсульту у хворих можуть зберігатися більш-менш тривалий час різні порушення рухових функцій (паралічі, парези), розлади мови, чутливості, сечовипускання.
Відновлення порушених функцій (рухів, мови і ін.) Після інсульту нерідко відбувається повільно і на час виписки з лікарні може бути далеко не повним. Тому після повернення додому хворий потребує особливого догляду. Перш за все необхідно строго дотримуватися деяких гігієнічні умови. Матрац на ліжку хворого повинен бути рівним і нежорстких, простирадло - без складок. Це сприяє попередженню пролежнів та інших ускладненні. Якщо хворий користується «качкою» або судном, то під них кладуть клейонку, покриту пелюшкою, яку після туалету легко змінити. Хворого щодня підмивають і роблять загальні обтирання камфорним спиртом або туалетною водою. При годуванні лежачому хворому піднімають голову або надають йому напівсидяче положення. Їжа повинна бути легкозасвоюваній, а рідини слід давати з поїльника або через поліетиленову трубочку.
Якщо після виписки зі стаціонару хворому збережений постільний режим, потрібно стежити за його правильним положенням в ліжку. Коли він лежить на спині, до ліжка з боку паралізованою руки ставлять табуретку і на неї кладуть велику подушку, її кут повинен знаходитися під плечовим суглобом. Руку розгинає в ліктьовому суглобі, на кисть з долонній поверхні з розведеними і випрямленими пальцями накладають лонгетку, вирізаний з фанери і доходить до середини передпліччя. Її обгортають ватою і бинтом, а потім іншим бинтом приєднують до кисті і передпліччя. Розігнути повертають руку долонею вгору, відводять убік під кутом в 90 ° і укладають на подушку таким чином, щоб плечовий суглоб і вся рука були на одному рівні, в горизонтальній площині. Це попереджає розвиток тугоподвижности і болю в плечовому суглобі. Між рукою і грудною кліткою поміщають валик з марлі і вати. Щоб зберегти руці придане положення, на неї кладуть мішечок з піском вагою в півкілограма.
Паралізовану ногу згинають в колінному суглобі на 15-20 °, під коліно підкладають валик з вати і марлі. Стопу згинають під кутом в 90 ° і утримують в такому положенні за допомогою спеціального пристрою (ящик, обтягнутий стегнами ватником, будь-якої футляр і т. П.), В який хворий упирається підошвою.
Таким чином, в положенні хворого на спині паралізовані рука і нога знаходяться переважно в полуразогнутом положенні. Коли ж хворий лежить на здоровому боці, паралізованим кінцівкам надають інше положення. Руку згинають в плечовому і ліктьовому суглобах в підкладають під неї подушку, ногу також згинають у тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах і теж кладуть на подушку.
Повертати хворого зі спини на бік і навпаки і укладати в рекомендованих положеннях треба через кожні l, 5-2 години. Під час їжі, лікувальної гімнастики і масажу, а також післяобіднього відпочинку та нічного сну руці і нозі спеціального положення надавати не треба.
Незалежно від ступеня залишкового порушення рухів за рекомендацією лікаря призначають лікувальну гімнастику. Лежачих хворих вчать правильно сідати. Тих, хто може самостійно сидіти в ліжку, треба вчити пересідати на що стоїть поруч з ліжком стілець або крісло-каталку. Хворого, який може вставати, навчають правильної ходьбі - спочатку за допомогою особливої палиці ( «козелок» з чотирма ніжками), потім зі звичайною палицею і, нарешті, без палиці.
Всі заходи щодо активізації хворого в домашніх умовах (навчання сидіти, ходити) проводять під контролем медпрацівника. Програму занять з лікувальної гімнастики складають невропатолог і методист з лікувальної фізкультури. При розладах мови проводять логопедичні заняття за спеціальною програмою. Як правило, заняття по відновленню мови та лікувальну гімнастику починають в стаціонарі, а потім продовжують в домашніх умовах і, нарешті, амбулаторно. При легких залишкових явищах інсульту рекомендують санаторне лікування, переважно в звичних кліматичних умовах.