Набір інструментів, необхідний для виконання гінекологічних операцій, мало відрізняється від ендохірургіческого набору. Ендохірургіческіе інструменти можуть бути розділені на багаторазові (металеві) і одноразові (пластикові).
Більшість хірургів застосовують в своїй роботі обидва види інструментів. Найбільш доступні і дешеві в експлуатації багаторазово використовувані розбірні металеві інструменти. Вони виконані з нержавіючої сталі і сплавів. Для пацієнтів, які страждають на ожиріння, використовують довгі (більше 300 мм) нестандартні інструменти.
Все лапароскопічні інструменти можуть бути розділені на дві групи:
1. Інструменти доступу.
2. Інструменти для маніпуляцій.
Інструменти доступу
До цієї групи відносять троакари, торакопорти, розширювачі ран і перехідники, гільзи моніторингу (канюлі для динамічної лапароскопії), троакар для кольпотомію, інструменти для накладення ПП (голка Вереша).
Троакари розрізняються по влаштуванню і розмірам, але мають спільну функцію - призначені для забезпечення доступу до операційного поля і створення оперативного простору. Для цього в троакарной трубці є інструментальний канал з клапаном і краник каналу газоподачі. Для проколу стінок порожнин всередину троакарной трубки вставляють стилет.
Троакар 10-міліметровий клапанний зі стилетом ( «ППП»)
Стилети мають різну форму і можуть бути забезпечені Атравматичний захисним ковпачком для безпечного проходження через тканини.
Атравматичний стилет 10-міліметровий ( «ППП»)
Троакари більшого діаметра забезпечені перехідними вставками для введення через них інструментів малого діаметра.
У зарубіжній літературі існують синоніми для позначення різних частин інструментів доступу. Троакари називають Пуртов, троакарние трубки - канюлями, перехідні вставки - редукторами.
Розширювачі ран застосовують при необхідності збільшення розмірів доступу для видалення масивних об'єктів з порожнин.
Розширювач трипелюсткова ( «ППП»)
Гільзи для лапаромоніторінга мають різний діаметр. Гільзи, фіксовані до шкіри, можуть бути залишені в тканинах на тривалий час.
Троакар (гільза) для динамічної лапароскопії з подачею газу ( «ППП»)
Троакар для кольпотомію в комплекті з 10-міліметровим пазуристим захопленням входить в кольпотоміческій набір. Його застосовують для вилучення препарату через заднє склепіння піхви без розтину тканин передньої черевної стінки.
Троакар для кольпотомію ( «ППП»)
Голка Вереша служить для накладення первинного ПП з метою створення повітряної подушки і безпечного введення першого троакара в черевну порожнину.
Голка Вереша ( «ППП»)
Інструменти для маніпуляцій
До цієї групи відносять затискачі, захвати, ножиці, електроди, кліпатори, степлери, інструменти для накладення вузлів, швів, допоміжні інструменти.
Затискачі - анатомічні, хірургічні, пазуристі, Аллес, Бебкокка і ін. Основна відмінність всіх зажимів - наявність механізму фіксації губок - кремольери, розташованої на ножиці ручках.
Ендохірургіческіе затискачі:
а - анатомічний; б - хірургічний ( «ППП»)
Призначені для захоплення, утримання органів і тканин при виконанні втручань, тракції і протівотракціі, добуванні препарату. Затискачі розрізняють по діаметру (5-10 мм) і формі робочої частини губок. Пристрій кремольери може бути різним: для вказівного пальця, мізинця, відключаються кремольери.
Затиск трёхбраншевий для відомості тканин ( «ППП»)
Захвати - диссектор, анатомічний захоплення, біполярний пінцет.
Щипці біполярні ( «ППП»)
Більшість з них не має кремольери і представляє електрод хірурга для подачі ВЧ струму. Інструменти мають діелектричне покриття, на торцевій частині кожного з них розташований роз'єм для підключення кабелю активного електрода ЕХГ. Призначені для атравматичної утримання стінок органів і тканин, коагуляції, різання і зупинки кровотечі.
Ножиці поділяють по робочої частини губок на прямі, вигнуті і дзьобовидні.
Діелектричні ножиці:
а - прямі двухбраншевие; б - вигнуті по площині двухбраншевие; в - прямі однобраншевие; г - вигнуті по ребру однобраншевие; д - дзьобовидні однобраншевие; е - вигнуті по площині однобраншевие ліві; ж - вигнуті по площині однобраншевие праві ( «ППП»)
Більшість захоплень і ножиць забезпечено поворотним механізмом для вказівного пальця, що значно полегшує роботу хірурга під час операції.
Електроди хірурга не мають ножиці ручок, на торцевій частині кожного розташований роз'єм для кабелю активного електрода ЕХГ. Форма робочої частини може бути різною: гачок, куля, паличка, петля, лопатка, голка. Залежно від форми органу і типу електрохірургічного впливу використовують той чи інший диссектор.
Гачок застосовують для розтину тканин. Кулястий електрод - для коагуляції поверхні паренхіматозних органів. Електрод у формі лопатки поєднує властивості гачка і кулі, зручний при виділенні тканин і коагуляції.
Електроди хірурга ( «ППП»)
Кліпатори (аплікатори, ендокліпери) служать для накладання кліпс діаметром від 3 до 10 мм. Розрізняють однобраншевие і двухбраншевие інструменти. Поворотний механізм забезпечує зручність в роботі. Можливо осьовий і кутова (поперечне) розташування губок, що дозволяє накладати кліпси в важкодоступних місцях. Для зручності зарядки кліпатора кліпси поміщають в спеціальний картридж.
Ендохірургічним аплікатор ( «ППП»)
Інструменти для накладення вузлів служать для зведення і фіксації шовного матеріалу. При цьому використовують багаторазові палички для опускання вузлів і пристрої для доставки ендолігатури одноразового або багаторазового використання.
Інструменти для накладення швів призначені для ручного або механічного з'єднання тканин.
Ручний шов накладають, використовуючи иглодержатель, інструмент для прийому голки, кушнірські голку. Механічні шви накладають зшивачів.
Зшиваючі апарати типу «Endo GIA 30-60» зі змінними одноразовими касетами дозволяють прошити тканини шестирядним скреперні швом і тут же перетнути їх між накладеними рядами скріпок, залишаючи з кожного боку по 3 ряди скріпок. Перед накладенням апарату визначають товщину прошивається тканин, щоб вибрати необхідну касету.
Допоміжні інструменти включають аспіратор-іригатор (промивач), ретрактор, щипці і голки для біопсії, Ранорозширювачі, маніпулятори. До цієї ж групи належить маткова канюля, необхідна для виконання хромосальпінгоскопіі і переміщення матки в черевній порожнині по ходу лапароскопічної операції.
Промивач «Брюсан» Малкова ( «ППП»)
Ретрактор прямий 10-міліметровий ( «ППП»)
Ретрактор з промивним каналом ( «ППП»)
Ложка-маніпулятор Чугунова ( «ППП»)
Обробка і стерилізація
Для багаторазових інструментів після кожної операції необхідна спеціальна обробка, що складається з декількох етапів.
механічне очищення
Відразу після закінчення операції інструменти розбирають, в проточній воді очищають йоржами і щітками.
дезінфекція
Передстерилізаційна очищення
Її проводять в миючому розчині, що містить 3% розчин перекису водню, миючий засіб, олеат натрію і воду. Тривалість очищення 15 хв при температурі 50 ° С. Цей етап завершують обполіскуванням інструментів в проточній, а потім в дистильованої воді. Для підготовки до стерилізації або зберігання інструменти ретельно висушують або марлевими тампонами, або в сухожарові шафі в розібраному вигляді без прокладок при температурі не вище 85 ° С.
стерилізація
Інструменти без діелектричного покриття стерилізують традиційно в сухожарові шафі при температурі 170-180 ° С протягом 1 год. Інструменти, які мають діелектричне покриття, оптику і прокладки, стерилізують в розчині «Сайдекс» протягом 10 год, потім споліскують стерильною дистильованою водою, висушують марлевими тампонами, укладають і збирають на стерильному операційному столі безпосередньо перед операцією.
Слід пам'ятати, що довговічність інструментів багато в чому залежить від дотримання правил їх обробки.