ХАРАКТЕРИСТИКА РІЗАЛЬНИХ ІНСТРУМЕНТІВ ТА ЇХ ВПЛИВУ НА ТКАНИНИ ЗУБА
Для препарування в стоматологічній практиці застосовують різноманітні ріжучі інструменти - ручні і машинні. Перші (екскаватори, долотца, емалеві ножі та ін.) Використовують в основному для обробки порожнин, другі - як для препарування порожнин (бори, фініри), так і при підготовці до протезування (шліфувальні круги, диски та ін.). Бори та фініри служать для розкриття і формування порожнин в зубах, препарування пульпарної камери, завершальній обробки емалевих країв і згладжування при необхідності поверхні пломби. Шліфувальні кола застосовують для зняття твердих зубних тканин при препаруванні.
Обертальний рух стоматологічних інструментів забезпечується за допомогою бормашин, які можуть бути електричними і пневматичними. В середині 60-х років в нашій країні стали випускати електробормашіни з високими швидкостями обертання інструментів - до 30 000 об / хв (бормашина БЕО-ЗО і БЕО-ЗО-2). В машині передбачена система підігріву води з подачею її до робочого інструменту. Згодом були випущені модифікації цих бормашин з Слиновідсмоктувачі, пристроєм для наповнення водою стакана і іншими пристосуваннями. Проводять також різноманітні типи наконечників для кріплення ріжучого інструменту - НП-30, НСУ-1, НП-10, НУ-10 і ін.
Одним із способів поліпшення якості обробки зубів при препаруванні з одночасним зменшенням гостроти больових відчуттів є застосування високошвидкісних прийомів обробки зубних тканин. Високій швидкості обертання бору та інших ріжучих і абразивних стоматологічних інструментів досягають використанням турбінного наконечника, що є елементом пневматичної бормашини. Турбінні бормашини, у яких відсутні жорсткі і гнучкі рукава, забезпечують дуже високу швидкість обертання ріжучого інструменту - до 300 000 - 400 000 об / хв. Казанський медико-інструментальний завод освоїв виробництво високоефективних вітчизняних турбінних наконечників НТС-300, НТС-300-2 і бормашин БВК-1М і БП-300. Значним внеском у справу вдосконалення обладнання, що використовується для препарування зубів, стало освоєння Волгоградським заводом медичного обладнання стоматологічної установки УС-30/300, що включає електробормашіну зі швидкістю обертання 30 000 об / хв і пневмотурбіну зі швидкістю обертання 300 000 об / хв, а також портативної безрукавний електричної бормашини БЕБ-10-2.
З метою вдосконалення технології препарування використовують твердосплавні і діамантові бори. Застосування сучасних ріжучих інструментів і високих швидкостей їх обертання дозволяє у багато разів знизити навантаження на препаріруемий зуб. Так, при швидкості обертання 3000 об / хв тиск на зуб досягає 1 кгс, в той час як при 200 000 - 230 000 об / хв становить 0,015-0,02 кгс.
Для розширення можливостей використання дисків з алмазним покриттям при препаруванні зубів під різні незнімні протези розроблені диски АДО-20 товщиною 0,1 мм, які можна застосовувати для препарування будь-яких зубів, у тому числі і з дуже щільними міжзубними контактами. Важливою особливістю таких дисків є велика еластичність, що робить закріплення їх в Дискотримач менш жорстким. Це дозволяє в значній мірі зменшити вібраційний момент, робить процес препарування більш щадним.
Оскільки при препаруванні жувальних зубів під штучні коронки досить важко обробляти їх контактні поверхні звичайними прямими дисками і тарілчастими колами з алмазним покриттям на увігнутій стороні, особливо при конвергенції, останнім часом застосовують тарілчасті кола з алмазним покриттям на опуклій стороні. Найбільш зручно використовувати ці кола при препаруванні дистальних контактних поверхонь бічних зубів.
В даний час при препаруванні всіх зубів під незнімні протези бажано Застосовувати алмазні головки АГД-4п, АГД-8п, Диски з алмазним покриттям АД020, тарілчасті круги АДВ-20. È. І. Гаврилов і Е. І. Оксман (1978) вказують, що ріжучі інструменти повинні знаходитися в бездоганному стані: сепарацнонние диски, Дискотримач, карборундові гуртки повинні бути добре центровані, оскільки навіть найменша неточність викликає ексцентричні коливання і вібрацію, а отже, і біль .
Для поддесневого препарування зуба під коронку, яке виробляють при недостатній клінічній висоті коронки зуба з невеликою ретенционной можливістю, а також при повторному виготовленні протеза при раніше проведеному підясневих препаруванні, рекомендується застосовувати шліфувальний інструмент конічної форми з торпедовидное кінцем, що забезпечує мінімальне травмування маргінального пародонту.
Представляють інтерес також дані про вплив режиму обробки на препаріруемий зуб. Цьому питанню присвячено ряд робіт.
Препарування зубів обертаються інструментами призводить до виникнення різного роду вібрацій, що є однією з причин неприємних, в тому числі і больових відчуттів, а також морфологічних змін в тканинах пульпи і періодонта. Г. М. Іващенко і Н. А. Пін (1971) показали, що частота вібрації при обробці зуба прямим наконечником має тенденцію до підвищення в міру збільшення тиску; вид бору при одному і тому ж значенні тиску практично не впливає на діапазон частот вібрації. При препаруванні одного з зубів нижньої щелепи всі зуби на ній сприймають вібрацію в тому ж діапазоні частот, що і препаріруемий зуб. При цьому всі зуби верхньої щелепи сприймають вібрацію в тому ж діапазоні частот, але з меншою амплітудою.
Вібрація, що виникає при препаруванні зуба кутовим наконечником, значно менше в порівнянні з спостерігається при використанні прямого наконечника. При збільшенні тиску бору вібрація зростає як при роботі кутовим, так і прямим наконечником. Вібрація зуба посилюється також зі збільшенням швидкості обертання ріжучого інструменту. Так, при швидкості обертання 3500 об / хв частота вібрацій становить 150 Гц, а при 1500 об / хв - 1300 Гц.
При використанні для препарування надвисоких швидкостей обертання інструменту виникає явище так званого зворотної дії, або рикошету, описане в роботі С. Зельтцера і І. Бендера (1971). Суть цієї травми полягає у виникненні в пульпі вогнища дегенерації певної форми, зазвичай на боці, протилежному місцю препарування, що і стало підставою для терміна. При поширенні вібраційної енергії за межі препаріруемой порожнини в пульпарную камеру відбувається руйнування клітин на стороні, протилежній до місця обробки зуба.
Глибину препаріруемой порожнини також необхідно розглядати як фактор, який слід враховувати при препаруванні: чим глибше в тканини зуба проникає ріжучий інструмент, тим ближче він підходить до ядер одонтобластів, тим більше пошкоджує їх.
Час безперервного препарування при однаковій товщині твердих тканин зменшується зі збільшенням частоти обертання інструменту і тиску. Препарування шліфувальними кругами діаметром 14 і 12 мм (СК-14 і СК-12) підтвердило раніше отримані результати про зворотну залежність між часом поширення критичної температури в тканинах зуба і частотою обертання, а також тиском абразивного матеріалу на зуб. Встановлено, що зі збільшенням діаметра абразивного матеріалу (при інших рівних умовах препарування) час, необхідний для нагрівання твердих тканин зуба на задану глибину, зменшується, причому ця закономірність простежується як при низькій частоті обертання абразивних кіл, так і при високій.
Роль температурного чинника при препаруванні дуже важлива, оскільки підвищення температури може призвести до негативного, часом незворотного впливу як на тверді зубні тканини, так і на пульпу. Ю. М. Круг-лик (1978) наводить дані, що дозволяють визначити максимально допустимий час препарування тій чи іншій поверхні зуба для різних абразивів при певній швидкості обертання інструменту. В. С. Погодін (1968) вважає, що у відповідь на гостру операційну травму емалі та дентину, що виникає при препаруванні зуба, в пульпі спостерігається як судинна реакція, так і реакція з боку її нервових провідників. Судинна реакція пульпи виражається в розширенні і переповненні кровоносних судин і утворення геморагічних інфільтратів в результаті розриву судин і проходження формених елементів крові через їх неушкоджену стінку.
З метою запобігання перегріву зубних тканин і опіку пульпи при препаруванні все ширше застосовують примусове охолодження зубів за допомогою повітря або води або їх поєднання. Охолодження за допомогою води дозволяє не тільки більш ефективно в порівнянні з повітряним охолодженням знизити температуру в місці препаровки, а й очистити препаріруемий ділянку від подрібнених тканин зубів. Крім того, наявність водної фази в місці контакту ріжучої поверхні інструменту з зубними тканинами до деякої міри полегшує препарування внаслідок дезинтегруючого расклинивающего ефекту - явища, широко використовуваного при обробці і свердлінні твердих матеріалів. Слід, однак, пам'ятати, що при використанні охолодження необхідно уважно спостерігати за тим, щоб охолоджуючий агент постійно знаходився в препаріруемой порожнини.
U. Hantusch і співавт. (1981) звертають увагу на можливість бактеріального забруднення води, використовуваної для охолодження стоматологічних турбін і препаріруемих порожнин. З метою усунення ризику інфікування ротової порожнини хворого рекомендується використовувати для охолодження ріжучого інструменту і турбін і препаріруемого зуба стерильну дистильовану воду, а також проводити постійну дезінфекцію системи охолодження турбіни.
Останнім часом запропоновані промислові зразки спеціалізованих стоматологічних лазерних установок, в тому числі і для проведення втручань на твердих тканинах зуба, а також розроблені нові методики препарування зубів, що дозволяють проводити Глазурування емалі, зняття зубного каменю, трепанацію пульпи зуба і т. Д.