Електрокардіографічна запис електричної активності серця, реєструються за допомогою електродів з поверхні тіла. Зміни електричної активності пов'язані з суммацией електричних процесів деполяризації і реполяризації в окремих серцевих міоцитах.
Для реєстрації ЕКГ на поверхню тіла накладають п'ять електродів.
При записи стандартних відведень визначають різницю потенціалів між електродами на кінцівках:
- I відведення - між лівою і правою рукою;
- II відведення - між правою рукою і лівою ногою;
- III відведення - між лівою рукою і лівою ногою.
Також реєструють посилене відведення від кінцівок - aVL, aVR і aVF (що відповідає лівій руці, правій руці, лівій нозі), при записі якого активним є лише один електрод. Крім цього, записують ЕКГ в шести грудних відведеннях, активний електрод накладають на грудну клітку, а другий електрод як би підсумовує потенціали з інших точок.
Нормальна ЕКГ
У період діастоли серця струми дії не виникають, реєструється пряма лінія (ізоелектричної).
При виникненні струмів дії на ЕКГ у здорових людей реєструються:
- позитивні зубці Р, R, Т;
- негативні Q і S;
- непостійний позитивний зубець U;
- інтервали P-Q, S-T, Т-P і R-R;
- комплекси QRS і QRST.
У нормі серцевий цикл починається збудженням передсердя, з'являється зубець Р, амплітуда його не більше 1,2 мм, тривалість 0,08-0,1 с. Після слід пряма лінія до зубця Q, утворюється інтервал P-Q (якщо зубець Q не виражений, то до зубця R), відповідний часу від початку збудження передсердя до початку порушення шлуночка. Тривалість Р-Q становить 0,12-0,18 с.
При порушенні шлуночків записується комплекс QRS, тривалість його, яка вимірюється від початку зубця Q до кінця зубця S, становить 0,06-0,01 с (час внутрішньошлуночковіпровідності).
Зубець Q - негативний, відповідає порушенню міжшлуночкової перегородки, тривалість складає не більше 0,003 с, іноді може не реєструватися.
Зубець R відповідає майже повного охоплення збудженням обох шлуночків, амплітуда його становить 5-15мм.
При повному охопленні збудження шлуночків записується зубець S 2,5-6 мм. У момент деполяризації міокарда різниця потенціалів відсутня, записується пряма лінія - інтервал S-T.
Тривалість інтервалу різна, залежить від частоти серцевого ритму.
Зубець T відповідає фазі відновлення (реполяризації) шлуночків. Він асиметричний, амплітуда його коливається (2,5-6 мм), тривалість 0,12-0,16 с.
Зубець U. Іноді після зубця Т реєструється невелике позитивне зубець U, амплітуда якого зазвичай 1 мм, тривалість 0,09-0,16 с.
Інтервал Q-T (комплекс QRST) відображає час збудження і відновлення шлуночків. Вимірюється від початку зубця Q (або R при відсутності Q) до кінця зубця Т.
Тривалість залежить від частоти серцевого ритму, при учащении інтервал коротшає. Інтервал Т-Р (від кінця Т до початку Р) відображає електричну діастолу серця. Тривалість визначається частотою серцевого ритму: чим рідше ритм, тим довше інтервал. Інтервал R-R являє собою відстань між вершинами їх, відповідає часу одного серцевого циклу, залежить від частоти ритму.
Клінічне значення електрокардіограми
Вона дозволяє виявляти порушення серцевого ритму, розлад коронарного кровообігу, відображає збільшення окремих порожнин серця. Також ЕКГ сприяє виявленню склеротичних і дистрофічних процесів в міокарді. Оцінювати ЕКГ слід з урахуванням клінічних даних. Переоцінка методу ЕКГ без урахування клінічних даних може привести до серйозних діагностичних помилок.
фонокардіографія
Рентгенографія серця проводиться в прямій, бічній і двох косих проекціях. Виділяють нейтральну, аортальну і трапецієподібну форми серця. Для нейтральної конфігурації серця характерні подовжена і більш опукла друга і третя дуги лівого контуру серцево-судинної тіні, за рахунок збільшення лівого передсердя і розширення легеневого стовбура в результаті легеневої гіпертензії.
Для аортальной форми серця характерна наявність глибокої виїмки між першою і четвертою дугами лівого контуру серцево-судинної тіні. Обидві ці дуги збільшуються за рахунок розширення аорти і збільшення лівого шлуночка.
При випотном перикардиті серце набуває трапецієподібну форму через рівномірного збільшення всіх його відділів і втрати чіткої розділової контурів на дузі. У правій косій проекції рентгенологічне дослідження проводиться з контрастною речовиною (водної суспензією сульфату барію) стравоходу. У нормі стравохід розташовується вертикально, огинаючи серце.
При збільшенні лівого передсердя стравохід відтісняється назад, утворюючи малу дугу (4-6 см). При збільшенні лівого передсердя і лівого шлуночка відхилення стравоходу відбувається по великій дузі (6 см).
При рентгенологічному дослідженні можна судити про наявність венозного застою в легенях і легеневої гіпертензії. Положення серця в грудній клітці змінюється за рахунок його зміщення при плевритах, пухлини середостіння, плевроперікардіальних спайках.
Метод рентгенологічного дослідження дозволяє підтвердити патологію серцево-судинної системи, зокрема, вроджені та набуті вади серця, перикардити, міокардити, гіпертонічну хворобу та інші, які можуть проявлятися на рентгенографії у вигляді зміни конфігурації і розмірів серця.
ехокардіографія
Ехокардіографія - це метод ультразвукового дослідження серця, що вивчає структуру і функцію серця. Метод заснований на відображенні звукових хвиль, спрямованих на досліджувані структури, які повертаються до датчика, де і реєструються. Визначає товщину стінок і розміри камер серця під час систоли і діастоли. Також зображення може бути двовимірним.
Доплероехокардіографія
Допплероехокардіографія оцінює напрямок і швидкість течії крові, що має велике значення в діагностиці вад серця (недостатність мітрального і аортального клапанів).
Ехокардіографія допомагає в діагностиці мітрального стенозу, а двомірне зображення дозволяє відносно точно визначити величину мітрального отвору. Також цей метод використовується в діагностиці інших вад серця, перикардіальної випоту, ендокардиту, кардіоміопатії. Визначає розміри камер серця і товщину їх стінок під час систоли і діастоли.
Радіоізотопне дослідження серця
Існує три основні методи радіоізотопного дослідження серця:
- вентрікулосцінтіграфія;
- перфузійні сцинтиграфія;
- сцинтиграфія для діагностики інфаркту.
При цьому дослідженні використовуються радіоактивні препарати. Цей метод дає хороші результати в діагностиці інфаркту міокарда при його атипичном клінічному перебігу, а також при наявності порушень внутрішньошлуночкової провідності.