Оригінальний препарат виробляється італійської фармацевтичної кампанією Замбон. Вартість одного пакетика Монуралу, що містить три грами фосфоміцину. становить близько 490 рублів. Педіатрична форма випуску (два грами) обійдеться українському покупцеві в 370 рублів.
Висока ціна засоби виправдовується його безпекою, малою токсичністю, відсутністю ризику передозування (виключаючи навмисне недотримання інструкції) і розвитку перехресної резистентності флори, малою частотою побічних реакцій і коротким курсом лікування.
Ефект від однократного прийому Монуралу при циститі, можна порівняти з коротким курсом лікування антибіотиками інших груп. Також, до переваги засоби відноситься висока чутливість основних збудників інфекцій сечовивідних шляхів і відсутність резистентності до фосфоміцину.
Інструкція по застосуванню Монуралу при циститі
Тривалість лікування визначає лікуючий лікар, виходячи з тяжкості захворювання, частоти рецидивів і чутливості мікроорганізмів.
Для дорослих пацієнтів рекомендований одноразовий прийом трьох грамів Монуралу (один пакетик) раз на добу. Монодозна терапія підходить для лікування неускладнених циститів середнього ступеня тяжкості. У разі необхідності (похилий вік пацієнта, важкий перебіг, наявність ускладнень або часті рецидиви) курс лікування при циститі може бути продовжений.
При дводенному лікуванні рекомендовано повторне вживання фосфоміцину трометамолу через 24-ре години після першого прийому в дозі три грами.
Для профілактики інфекційно-запальних ускладнень після трансуретральної діагностики або при проведенні оперативного втручання, рекомендовано вживання одного пакетика антибіотика до маніпуляції (за три години) і повторний прийом через двадцять чотири години після вживання першої дози.
Чи є Монурал це антибіотиком чи ні?
Фосфоміціна трометамол (активна діюча речовина Монуралу) є похідним фосфонової кислоти і відноситься до антибіотиків широкого спектра бактерицидної активності.
Володіючи структурним подібністю з фосфоенолом піруратом, фосфоміцин конкурентно взаємодіє з бактеріальними ферментами. В результаті високоспецифічного і виборчого придушення N-ацетил-глюкозаміну-3О-енолпірувіл-трансферази, відзначено зниження початкові стадії синтезування мікробної клітини. Селективний механізм дії забезпечує відсутність формування перехресної резистентності до інших протимікробних ліків. Фосфоміцин проявляє синергічну дію з препаратами цефалексину, амоксициліну та піпемідіновой кислоти.
Крім прямого бактерицидного дії на збудників, антибіотик здатний істотно знижувати здатність бактерій закріплюватися на клітинах епітелію сечовивідних шляхів.
Спосіб застосування Монуралу
Для досягнення максимальної ефективності від прийому кошти, його необхідно вживати на голодний шлунок, мінімум за дві години до або після прийому їжі, найкращий прийом перед сном. Попередньо потрібно спорожнити сечовий міхур.
Для виготовлення розчину, вміст одного пакетика розчиняють в третині склянки кип'яченої води. Використовувати в якості розчинника чай, соки, мінеральну воду, компоти і молоко заборонено.
Монурал педіатричний, дози для дітей
Для пацієнтів від п'яти років призначають дитячий Монурал, що містить два грами фосфоміцину трометамолу одноразово.
Курсова доза Монуралу при циститі у дітей становить два грами. Можливість двократного застосування засобу при частих рецидивах або тяжкому перебігу може бути розглянута у пацієнтів старше дванадцяти років. Рішення про збільшення тривалості терапії повинно прийматися тільки лікарем. Самостійна корекція неприпустима.
Для хворих з нирковою недостатністю, зміна дози або збільшення інтервалу між прийомом доз проводиться відповідно до кліренсом креатиніну.
Монурал: пакетики по 3г і 2г склад
Засіб випускається у вигляді гранул для виготовлення розчину при вживанні всередину, дозуванням по три і два грами фосфоміцину в одному пакетику. Оригінальні гранули мають білий колір і цитрусовий запах.
В якості додаткових неактивних компонентів препарат містить ароматизатори та підсолоджувачі.
І дорослий, і педіатричний Монурал містять сахарозу (2.1 і 2.2 грама відповідно). Це необхідно враховувати пацієнтам, які хворіють на цукровий діабет.
Фармакокінетика Монуралу
Антибіотик має високу засвоюваність і швидкої абсорбцією з шлунково-кишкового тракту при пероральному прийомі. Фосфоміцин здатний створювати максимальну концентрацію в плазмі протягом двох годин після вживання. Період напіввиведення з плазми становить близько чотирьох годин.
Мінімальна концентрація, необхідна для пригнічення основних збудників, підтримується протягом від 24-х до 48-ми годин і до вісімдесяти годин для ешерихії коли, за рахунок ентерогепатичній циркуляції, що обумовлює ефективність монодозна терапії.
Максимальне накопичення препарату відбувається в сечі і ниркової тканини. Виведення засобу відбувається в незміненому вигляді з сечею. До десяти відсотків можуть виділятись з калом.
Показання до застосування Монуралу
Максимальна активність антибіотика виявляється відносно грамнегативних збудників (ешерихії коли, протея, цитробактеру, клебсієли, морганелли, серрацій і т.д.). Також Монурал помірно активний проти грампозитивних збудників (деяких стафілококів і ентерококів).
Стрептококи, анаероби і більшість ентерококів повністю резистентні до антибіотика.
Основними захворюваннями, при яких ефективно використовується фосфоміцину трометамол, є:
- бактеріальні цистити (гострі і рецидивуючі);
- безсимптомна бактеріурія у вагітних і профілактика пієлонефритів і рецидивів инфек. сечовивідних шляхів;
- неспецифічні уретрити, викликані чутливими мікроорганізмами;
- профілактика ускладнень інфекційно-запального характеру при діагностичних трансуретральних маніпуляціях і оперативних втручаннях.
Монурал при простатиті може бути використаний тільки в складі комплексної терапії. Це пов'язано з його здатністю створювати високі терапевтичні концентрації в передміхуровій залозі, синергично взаємодіяти з іншими антибіотиками і не викликати перехресної стійкості до інших протимікробних засобів.
Протипоказання до призначення Монуралу
Препарат не призначається:
- при індивідуальній гіперчутливості до фосфоміцину;
- діткам до п'яти років;
- хворим, з нирковою недостатністю (якщо кліренс креатиніну менше десяти мілілітрів в хвилину);
- годують груддю (в такому випадку вигодовування тимчасово припиняють).
З обережністю препарати фосфоміцину призначають пацієнтам з бронхіальною астмою і важкими захворюваннями печінки (необхідно враховувати ризик посилення порушення функцій печінки, особливо у людей похилого віку).
У період виношування дитини дозволено призначення Монуралу, так як немає даних про його мутагенну або тератогенну дію на плід, проте лікування повинно проводитися за призначенням і під контролем лікаря. Тривалість курсу і необхідність повторного прийому розглядається виходячи з тяжкості захворювання і ризику рецидиву.
У зв'язку зі здатністю фосфоміцину в малих дозах проникати в грудне молоко, годування груддю під час лікування припиняється.
Побічні дії і небажані ефекти від прийому Монуралу
Як правило, антибіотик добре переноситься пацієнтами. Небажані ефекти від застосування рідкісні і, як правило, проявляються:
- алергіями (сверблячкою і кропив'янку);
- розладами шлунково-кишкового тракту диспепсического характеру або печією;
- слабкістю і запамороченням.
Зазвичай, побічні ефекти неяскраво виражені і не вимагають спеціального лікування. Зникають після припинення прийому фосфоміцину.
Гепатотоксична дія і збільшення показників печінкових трансаміназ характерна тільки для осіб, старше 75-ти років.
Небажаної лікарської комбінацією вважається поєднання з метоклопрамідом, так як воно призводить до зниження ефективності від лікування, знижуючи концентрацію фофоміціна.
На відміну від інших ефективних антибіотиків, що призначаються при захворюваннях сечостатевої системи (фторхінолонів), переімуществом препарату є його мала токсичність і мінімальна тривалість курсу лікування. Монурал не має токсичного впливу на сполучну тканину, може використовуватися у вагітних і не призводить до фотодерматозу. Також, Монурал не призводить до молочниці і не порушує нормальну мікрофлору кишечника.
Чи не зареєстровано випадків передозування Фосфоміцин. При перевищенні зазначеної в інструкції дози, рекомендується провести форсований діурез.
Монурал при пієлонефриті та інших захворюваннях
Відсутність тератогенної дії дозволяє застосовувати Монурал для лікування вагітних жінок (безсимптомна бактеріурія, а також профілактика пієлонефритів і рецидивуючих инфек. Сечовивідних шляхів). Фосфоміцин чи не порушує нормальну мікрофлору кишечника і піхви, відповідно, не може привести до розвитку дисбактеріозу або молочниці при використанні Монуралу.
Висока концентрація в тканини нирок і простаті, а також його синергічну дію з іншими антибіотиками (бета-лактамами) дозволяє використовувати Монурал в складі комплексної терапії пієлонефриту (включаючи профілактику рецидивів) і простатиту.
Розглядати Монурал як самостійний засіб лікування даних захворювань не можна, однак в якості доповнення до основної терапії, фофсфоміцін показує хороші результати і допомагає швидше усунути гострі прояви хвороби.
У терапії пієлонефриту виділяють три етапи:
- базовий курс антибіотиків (два тижні, при легкому перебігу можливий десятиденний курс);
- призначення уросептиков (від двох тижнів до місяця, тривалість застосування залежить від тяжкості захворювання);
- противорецидивную терапію.
Синергическое взаємодія фосфоміцину з іншими антибіотиками і висока ефективність проти найбільш поширених збудників, а також його здатність порушувати адгезію патогенів до епітелію сечовивідних шляхів, дозволяє використовувати його в якості додаткового компонента терапії на будь-якому етапі лікування.
Монурал і алкоголь
Щоб уникнути важких побічних ефектів, рекомендовано утриматися від вживання спиртних напоїв протягом трьох днів після закінчення лікування.
Інструкція підготовлена
лікарем-інфекціоністом Черненко А. Л.