В основі сучасного лікування обструктивних захворювань легенів (бронхіальної астми (БА), хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) лежить застосування препаратів в інгаляційної формі [5, 8, 9].
Переваги цього шляху введення лікарських засобів очевидні, оскільки діюча речовина доставляється безпосередньо в дихальні шляхи, створюючи місцево високі концентрації при застосуванні нижчих доз, що дозволяє звести до мінімуму системні побічні ефекти, реакції з боку шлунково-кишкового тракту (ШКТ) і елементи лікарських взаємодій [1, 8]. Успішність цього лікування залежить не тільки від правильності вибору базового і швидкодопомогових препарату, а й від ефективності його розподілу при використанні того чи іншого доставочного пристрою. Велике значення має також комплайенс і то, як пацієнт навчений користування конкретним ДОСТАВКОВОГО пристроєм. У зв'язку з цим важливою складовою успішності ведення хворих БА є оптимізація постачальних пристроїв і полегшення користування ними.
7%) частина аерозолю надходить в легені хворого. Крім того, потрібні відносно високі потоки робочого газу (понад 6 л / хв);
- небулайзери, постійно генерують аерозоль і керовані вручну. При їх використанні хворий має можливість в фазу видиху самостійно припиняти надходження аерозолю, зменшуючи його втрату в атмосферу. Можуть бути використані у пацієнтів, що відрізняються високою дисципліною;
• керовані диханням, яка активується вдихом (небулайзери Вентурі). Працюють в змінному режимі, продукують аерозолі постійно під час всього дихального циклу, але під час вдиху вивільнення аерозолю посилюється за рахунок відкриття спеціального клапана (вентиля), розташованого у верхній частині камери. В область продукції аерозолю додатково надходить зовнішнє повітря, що призводить до збільшення загального потоку і утворення аерозолю. Під час видиху вентиль закривається, і видих хворого проходить тільки в одному напрямку, минаючи область продукції аерозолю, через клапан поруч з мундштуком, що призводить до зниження потоку через камеру. Це значно зменшує втрату препарату (до 30%) і істотно підвищує дозу вдихається аерозолю. Зменшується забруднення навколишнього середовища, час небулізації знижується. Небулайзер цього типу не вимагають потужного компресора (достатній потік 4-6 л / хв). Недоліки: залежність від струс потоку пацієнта і повільна швидкість продукції аерозолю при використанні в'язких розчинів;
• синхронізовані з диханням, дозиметричні. Ці небулайзери управляються електронікою і підлаштовуються до ритму дихання хворого. Завдяки спеціальному клапану, роботою якого управляє електронний датчик, вони генерують аерозоль суворо у фазу вдиху. Теоретично співвідношення виходу аерозолю під час вдиху і видиху повинна становити 100: 1, але на практиці можуть мати місце втрати препарату. Основні недоліки: велика тривалість однієї інгаляції і висока вартість приладу.
В ультразвукових небулайзера для розпилення використовуються високочастотні ультразвукові коливання, які генеруються за допомогою пьезокристалла. Вібрація від кристала передається на поверхню розчину, де формуються «стоячі» хвилі, на перехресті яких відбувається утворення «мікрофонтана», т. Е. Аерозолю. Розмір частинок обернено пропорційна частоті сигналу. Частинки аерозолю стикаються з «заслінкою», більші повертаються назад в розчин, більш дрібні ингалируются. Значення їх респирабельной фракції перевищує 90%, а середній розмір аерозольних часток становить 2-3 мкм (т. Е. В середньому цей показник на 50% краще, ніж у компресорних небулайзерів). Завдяки цьому аерозолі досягають дрібних бронхів і бронхіол в більш високій концентрації, посилюючи лікувальний ефект. В ультразвукових небулайзера продукція аерозолю відбувається швидше, ніж в струменевих, і практично безшумно. З їх допомогою можна розпорошувати великі об'єми рідини (20-30 мл за 20-25 хв), що необхідно для проведення діагностичних досліджень, зокрема для отримання індукованої мокротиння. Остаточний обсяг не перевищує 0,5 мл, що дозволяє розпилювати ліки з мінімальними втратами. Однак деякі препарати, наприклад, антибіотики і засоби, що розріджують мокротиння, руйнуються в ультразвукової середовищі і не можуть застосовуватися в даному типі інгаляторів. Обмеження в застосуванні ультразвукових інгаляторів:
• не можуть використовуватися для розпилення суспензій лікарських засобів (наприклад, будесоніду і флютиказону пропіонату) і препаратів, що мають високу в'язкість (антибіотиків, муколітиків, диоксидина);
• зменшують ефективність розпилюються гормонів та антибіотиків (згідно з публікаціями в медичних виданнях вони руйнують крупномолекулярні структури);
• відсутня потік аерозолю, відповідно, потрібно зробити активний вдих препарату, що не завжди можливо (наприклад, в момент нападу утрудненого дихання);
• неможливість застосування систем клапанів і пристроїв переривання освіти аерозолю, що підвищує даремний витрата препарату.
Як правило, ультразвукові інгалятори мають високу вартість і відрізняються меншим терміном експлуатації через зношеність пьезокристалла. До недоліків цього типу небулайзерів відносяться підвищення температури лікарського розчину під час небулізації і великий залишковий обсяг.
Більшість небулайзерів забезпечено мундштуками і лицьовими масками для інгаляції. Особові маски рекомендується використовувати при наданні невідкладної допомоги важким хворим і лікуванні маленьких дітей. Щоб уникнути прямого попадання інгаляційного розчину в очі необхідно стежити за щільним приляганням маски до обличчя. Мундштуки рекомендується використовувати при інгаляції М-холінолітиків і стероїдів.
Переваги небулайзерної терапії:
• відсутність необхідності в координації дихання з надходженням аерозолю;
• можливість використання високих доз препарату і отримання фармакодинамічної відповіді за короткий проміжок часу;
• широкий маневр дозами і ритмом введення лікарських препаратів;
• безперервна подача лікарського аерозолю з мелкодісперснимі частинками;
• швидке і значне поліпшення стану внаслідок ефективного надходження в бронхи лікарської речовини;
• фракція препарату, що осідає в порожнині рота і глотки, незначна;
• не вимагає здійснення форсованих дихальних маневрів;
• можливість включення в контур подачі кисню і штучної вентиляції легенів;
• можливість використання у дітей, літніх і ослаблених хворих;
• в порівнянні з внутрішньовенним і внутрішньом'язовим шляхами введення лікарських речовин при небулайзерної терапії практично не відзначається побічних ефектів внаслідок попадання лікарських препаратів в системний кровотік;
• відсутність фреону та інших пропеллентов (розчинників або несучих газів), присутніх в дозуючих аерозольних інгалятора і дратівливих дихальні шляхи;
• комфортність для пацієнта: небулайзер дозволяє домогтися клінічного ефекту, уникаючи при цьому таких неприємних для хворого процедур, як внутрішньовенні ін'єкції. У багатьох випадках існує можливість уникнути госпіталізації.
Переваги небулайзерної терапії в клінічній практиці:
• максимально швидке купірування нападів ядухи і утрудненого дихання;
• можливість використання при жизнеугрожающих симптомах;
• рідкісні і мінімально виражені побічні реакції з боку серцево-судинної системи;
• можливість застосування на всіх етапах надання медичної допомоги (швидка допомога, поліклініка, стаціонар, домашня допомога).
Недоліки небулайзерів:
• розміри;
• гучність;
• відносно висока вартість;
• тривалий час інгаляції;
• обмежене число препаратів, призначених для небулізації;
• необхідність догляду за приладом для виключення контамінації;
• необхідність джерела електричної енергії.
Таким чином, існуючий на сьогодні широке коло різних постачальних пристроїв для інгаляційної терапії дозволяє оптимізувати лікування хворих шляхом індивідуального підбору типу інгалятора з урахуванням віку хворого, супутньої патології, тяжкості стану і т. Д. Так, дітям, людям похилого віку, хворим з порушеннями психічних реакцій рекомендується призначати препарати в пристроях, що вимагають мінімального навчання, при використанні яких немає необхідності в синхронізації вдиху і приведення пристрою в действи , Наприклад BOI. При загостреннях БА, ХОЗЛ, особливо важких, що супроводжуються вираженою бронхообструкцією, коли пацієнт не може розвинути велику потужність вдиху, перевага віддається небулайзера (в ідеалі) або простим у використанні ДОСТАВКОВОГО пристроїв, наприклад BOI. Пацієнтам з патологією кистей рук (подагра і т. П.) І нейром'язовими розладами не варто призначати препарати в пристроях, що вимагають безлічі точних рухів пальцями при перезарядці дози.