ротавірусний гастроентерит
Ротавірусний гастроентерит (син. Ротавірусна інфекція) - гостре антропонозное вірусне захворювання з фекально-оральним механізмом передачі, характеризується загальною інтоксикацією, що вражає слизові оболонки тонкої кишки і ротоглотки з провідним синдромом гастроентериту та дегідратації організму.
актуальність
Короткі історичні відомості. За даними ВООЗ, щорічно ротавірусна гастроентерити стають причиною смерті від 1 до 3 млн. Дітей. Ротавірусна інфекція становить близько 25% випадків так званої «діареї мандрівників». У тропічних країнах її реєструють круглий рік, з деяким підвищенням захворюваності в прохолодний дощовий сезон. У країнах з помірним кліматом досить яскраво виражена сезонність з найбільшою захворюваністю в зимові місяці. Ротавірусний гастроентерит досить широко поширений в Україні: реєструють як спорадичні захворювання, так і спалаху. Характерна висока очаговость в організованих колективах, особливо ДДУ. Нерідко захворювання проявляється груповими спалахами при внутрішньолікарняному зараженні в пологових будинках і дитячих медичних стаціонарах різного профілю. У пологових будинках частіше хворіють діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні, які страждають на гострі та хронічні захворювання, з різними видами імунодефіциту. Клінічні прояви захворювання у вигляді великих спалахів відомі з кінця XIX століття. Збудник вперше виділений і описаний Р. Бішопом з співавт. (1973). У багатьох регіонах земної кулі захворюваність ротавірусних гастроентеритів займає друге місце після захворюваності на ГРВІ.
Збудник - РНК-геномної вірус роду Rotavirus сімейства Reoviridae. Родове назву він отримав через схожість віріонів (під електронним мікроскопом) з маленькими колесами, що мають товсту втулку, короткі спиці і тонкий обід (лат. Rota, колесо). За антигенними властивостями ротавіруси підрозділяють на 9 серотипів; ураження у людини викликають серотипи 1-4 і 8-9, інші серотипи (5-7) виділяють у тварин (останні не патогенні для людини). Ротавіруси стійкі в зовнішньому середовищі. На різних об'єктах навколишнього середовища вони зберігають життєздатність від 10-15 днів до 1 міс. в фекаліях - до 7 міс. У водопровідній воді при 20-40 ° С зберігаються більше 2 міс .; на овочах і зелені при температурі + 4 ° С - 25-30 діб.
Епідеміологія
Джерело інфекції - людина (хворий і вирусоноситель). Епідемічну небезпеку хворий представляє протягом першого тижня хвороби, потім контагіозність його поступово зменшується. У окремих хворих період виділення вірусу може затягуватися до 20-30 днів і більше. Особи без клінічних проявів хвороби можуть виділяти збудник до декількох місяців. В осередках інфекції безсимптомних носіїв ротавірусів частіше виявляють серед дорослих осіб, тоді як основну групу хворих гострим ротавірусних гастроентеритів становлять діти. Безсимптомні носії вірусу мають велике значення, особливо серед дітей першого року життя, найчастіше заражаються від своїх матерів. Дорослі і діти старшого віку заражаються від хворих дітей, які відвідують організовані дитячі колективи. Механізм передачі - фекально-оральний, шляхи передачі - водний, харчової та побутової. Найбільш важливу роль відіграє водний шлях передачі збудника. Зараження води відкритих водойм може відбуватися при скиданні незнешкоджених стічних вод. При контамінації води центральних водопроводів можливе зараження великої кількості людей. З харчових продуктів небезпечні молоко і молочні продукти, інфіковані при переробці, зберіганні або реалізації. Рідше віруси передаються повітряно-крапельним шляхом. Контактно-побутова передача можлива в сім'ї і в умовах лікувальних стаціонарів. Природна сприйнятливість до інфекції висока. Найбільш сприйнятливі діти до 3 років. Внутрішньолікарняне зараження найчастіше реєструють серед новонароджених, що мають несприятливий преморбідний фон і перебувають на штучному вигодовуванні. У них гастроентериту перебігають переважно у важкій формі. До групи ризику також входять люди похилого віку та особи з супутньою хронічною патологією. Постінфекційний імунітет нетривалий.
Вхідними воротами для вірусу є слизова оболонка тонкої кишки, переважно 12-палої і верхнього відділу тонкої кишки. При надходженні в тонку кишку віруси проникають в диференційовані адсорбуючі функціонально активні клітини ворсинок її проксимального відділу, де відбувається репродукція збудників. Розмноження вірусів супроводжується вираженим цитопатическим ефектом. Знижується синтез травних ферментів, в першу чергу, що розщеплюють вуглеводи. Внаслідок цього порушуються травні і всмоктувальні функції кишки, що клінічно проявляється розвитком діареї осмотичного характеру.
Патоморфологія. Ротавірусна інфекція призводить до морфологічних змін кишкового епітелію - вкорочення мікроворсинок, гіперплазії крипт і помірної інфільтрації власної пластинки. Циркуляція ротавірусів, як правило, обмежена слизовою оболонкою тонкої кишки, однак в окремих випадках віруси можна виявити у власній пластинці слизової оболонки і навіть регіонарних лімфатичних вузлах. Репродукцію вірусів у віддалених зонах і їх диссеминацию спостерігають тільки при імунодефіцитах.
клінічна картина
Інкубаційний період триває від 1 до 7 діб, частіше 2-3 дня. Захворювання починається гостро, з одночасною появою повторної або багаторазової блювоти, нудоти і діареї. Зазвичай одноразова або повторна блювота припиняється вже в першу добу, а при легкому перебігу хвороби її може не бути взагалі. Діарея триває до 5-7 днів. Екскременти рідкі, смердючі, жовто-зеленого кольору. Кров в калі і тенезми не характерні.
Хворого турбують виражена загальна слабкість, поганий апетит, тяжкість в епігастральній ділянці, іноді головний біль. Часто відзначають помірні переймоподібні або постійні болі в животі. Вони можуть бути дифузними або локалізованими (в епігастральній і околопупочной областях). Раптово виникають позиви до дефекації носять імперативний характер. При легкому перебігу захворювання стілець кашкоподібний, носить каловий характер, не частіше 5-6 разів на добу. У випадках середньої тяжкості і при тяжкому перебігу захворювання частота дефекацій наростає до 10-15 разів на добу і більше, стілець рідкий, рясний, смердючий, пінистий, жовто-зеленого або мутного білого кольору. Домішка слизу і крові в випорожненнях, а також тенезми не характерні. При огляді хворих звертають на себе увагу виражена адинамія і чутні на відстані шуми кишкової перистальтики. Мова обкладений, можливі відбитки зубів на його краях. Слизова оболонка ротоглотки гіперемована, відзначають зернистість і набряклість язичка. Живіт помірно болючий в епігастральній, пупкової та правої клубової областях. При пальпації сліпої кишки відзначають грубе бурчання. Печінка і селезінка не збільшені. У частини хворих виявляють схильність до брадикардії, приглушеність тонів серця. Температура тіла залишається нормальною або підвищується до субфебрильних цифр, однак при тяжкому перебігу хвороби може бути і високою. При важких формах можливий розвиток порушень водно-сольового обміну з недостатністю кровообігу, олігурією і навіть анурією, підвищенням вмісту азотистих речовин в крові. Характерна риса цього захворювання, що відрізняє його від інших кишкових інфекцій, - одночасний розвиток клінічних проявів з боку верхніх дихальних шляхів у вигляді риніту, ринофарингіту або фарингіту. У дорослих ротавірусний гастроентерит зазвичай протікає субклінічні. Маніфестних форми можна спостерігати у батьків хворих дітей, у людей, які відвідували країни, що розвиваються, і при імунодефіцитах, в тому числі у осіб похилого віку.
Ускладнення бувають рідко. Необхідно враховувати можливість нашарування вторинної бактеріальної інфекції, яка призводить до змін клінічної картини хвороби та вимагає іншого терапевтичного підходу. Недостатньо вивчені особливості перебігу ротавірусної інфекції у осіб з імунодефіцитами (ВІЛ-інфіковані та ін.). Може спостерігатися некротичний ентероколіт і геморагічний гастроентерит.
діагностика
Ротавіруси можна виділяти з фекалій, особливо в перші дні хвороби. Для консервації калу готують 10% суспензію на розчині Хенкса. Досліджують в РКА, РЛА, РСК, ІФА, реакцій иммунопреципитации в гелі і імунофлюоресценції (РІФ) парні сироватки з метою виявлення і визначення наростання титру антитіл в динаміці захворювання. Специфічні антитіла в крові хворого виявляють за допомогою антигенів ротавірусів, що вражають тварин (телят). Серологічна діагностика носить ретроспективний характер, оскільки підтвердженням діагнозу вважають не менш ніж 4-кратне наростання титрів антитіл в парних сироватках, взятих в перші дні хвороби і через 2 тижні.
Ротавірусна гастроентерити слід відрізняти від інших гострих кишкових інфекцій різної етіології (шигельоз, сальмонельоз, ешерихіози, ГКІ, викликаними умовно-патогенними мікроорганізмами, іншими вірусними діарея). Найбільші складності при цьому викликають діарейні захворювання, викликані іншими вірусами (коронавіруси, каліцівіруси, астровіруси, кишкові аденовіруси, вірус Норволк і ін.), Клінічна картина яких ще недостатньо вивчена.
Специфічних і етіотропних препаратів немає. У гострий період хвороби необхідна дієта з обмеженням вуглеводів (цукру, фруктів, овочів) і виключенням продуктів, що викликають бродильні процеси (молока, молочних продуктів). З огляду на особливості патогенезу захворювання, бажано призначення Поліферментні препаратів - абомін, полізіма, панзинорма-форте, панкреатин, фестала і ін. Останнім часом з успіхом застосовують мексазу. Сприятливо поєднання цих препаратів з інтестопаном і Нітроксоліном. Показані адсорбирующие і в'яжучі засоби. Корекцію водно-електролітних втрат і дезінтоксикаційну терапію проводять за загальними принципами. При зневодненні I або II ступеня глюкозоелектролітний розчин вводять перорально. За рекомендацією ВООЗ використовують наступний розчин: натрію хлорид - 3,5 г, калію хлорид - 1,5 г, натрію гідрокарбонат - 2,5 г, глюкоза - 20 г на 1 л питної води. Дорослій хворому розчин дають пити малими дозами (30-100 мл) через кожні 5-10 хв. Можна давати розчин Рінгера з додаванням 20 г глюкози на 1 л розчину, а також розчин 5, 4, 1 (5 г натрію хлориду, 4 г натрію гідрокарбонату, 1 г калію хлориду на 1 л води) з додаванням глюкози. Крім розчинів, дають інші рідини (чай, морс, мінеральну воду). Кількість рідини залежить від ступеня зневоднення і контролюється клінічними даними, при досягненні регидратации поповнення рідини організму проводять відповідно до кількості втраченої рідини (об'єм стільця, блювотних мас). При важких ступенях зневоднення регідратацію здійснюють внутрішньовенним введенням розчинів. Оскільки в більшості випадків дегідратація хворих слабка або помірна, достатньо призначення регідратанти всередину (оралит, регідрон і т.д.).
профілактика
Основу складають загальні гігієнічні заходи, спрямовані на попередження потрапляння і поширення збудників водним, харчовим і побутовим шляхами. Комплекс санітарно-гігієнічних заходів включає оздоровлення навколишнього середовища, суворе дотримання санітарних норм при водопостачанні населення, каналізації, а також суворе дотримання правил особистої гігієни. У ряді країн розробляють і успішно застосовують вакцини, що володіють досить високою профілактичною ефективністю.