Гнійні вогнища, розташовані в області носа або верхньої губи, особливо небезпечні, так як інфекція може поширюватися по внутрішньочерепних шляхах через v. angularis в кавернозний синус. Ці осередки підлягають консервативному лікуванню по можливості без травмуючих маніпуляцій або хірургічного втручання, а в разі виникнення набряку або почервоніння слід застосовувати системні антибіотики.
Гнійний паротит. Типовий гнійний паротит розвивається у літніх або хронічно хворих людей, у яких в силу будь-яких причин (зменшений прийом їжі після загальної анестезії або хірургічних втручань, або в результаті прийому препаратів, що мають атропіноподобним дією, наприклад антигістамінних засобів або фенотіазинів) виникає сухість в ротовій порожнини. У більшості хворих гнійний паротит являє собою висхідну інфекцію, викликану золотистим стафілококом, який в нормі вегетирует в області вихідного отвору протоки привушної залози. Іноді в цій області розташовується обтуруючий зрощення. Початку процесу, зазвичай раптового, передує одностороння локальний біль і розвиток пухлини, часто супроводжуються лихоманкою і ознобами. З протоки виділяється гній, в якому виявляються скупчення коків. Сама заліза при цьому ущільнена і болюча, шкіра над нею часто набрякла і гіперемована. Лікування включає системну антимікробну терапію пеніциліназою-резистентним пеніциліном або деякими іншими антибіотиками, ефективними проти золотистого стафілокока (якщо не виділено інший етіологічний агент). Анти-біотікотерапія повинна поєднуватися з поліпшеною гидратацией і гігієною ротової порожнини. Масаж залози і засоби, які посилюють виділення слини (наприклад, лимон), допомагають підтримувати дренаж через протоку залози. Хірургічне втручання зазвичай не потрібно, але воно може бути необхідно хворим, у яких після 4-5 днів консервативного лікування не настає поліпшення.
Змішані інфекції. Антибіотики в значній мірі знизили частоту розвитку багатьох раніше широко поширених ускладнень стрептококового фарингіту. Однак все ще спостерігаються абсцеси глибоких тканин в області шиї, що виникають як результат стрептококових інфекцій зіву, бактероідной поразок глотки або проникнення збудника при травматичних ушкодженнях дна ротової порожнини або стінок глотки.
Гнійні шийні аденіти- ра неї досить поширене ускладнення стрептококового фарингіту у дітей - в даний час спостерігаються рідко. Околоминдаликовой абсцес (гострий гнійний тонзиліт) супроводжується лихоманкою, ангіною, шийної лімфаденопатією, односторонньої болем, що іррадіює у вухо при ковтанні, збільшенням і почервонінням мигдаликів, набряком дужок м'якого піднебіння. Іноді виявляється достатнім застосування пеніциліну і зрошення теплим фізіологічним розчином, але якщо при палацовий пальпації виявляється флуктуація, показані аспірація голкою або хірургічне дренування. Деякі фахівці рекомендують негайне або відстрочене (через кілька тижнів) проведення тонзилектомії; інші вважають, що її слід проводити тільки хворим з рецидивуючими тонзіллярная інфекціями. До числа мікроорганізмів, що викликають околоминдаликовой абсцеси, відносяться Streptococcus pyogenes і анаеробні бактерії ротової порожнини.
Перебіг глибоких шийних інфекцій залежить від анатомічного розташування фасциальних просторів. Інфекція в цій області протікає важко і супроводжується лихоманкою, прострацією я лейкоцитозом. Тканини в області вогнища інфекції болючі, проте ні в якому разі не слід зволікати з проведенням хірургічного втручання в очікуванні появи флуктуації, так як остання може і не з'явитися через щільних фасциальних шарів в цій області.
Інфекція під'язичних і підщелепних просторів, так звана ангіна Людвіга, характеризується утворенням ущільнень коричневого кольору в підщелепної області, набряком дна ротової порожнини і підняттям мови. Вона зазвичай розвивається як результат апікальних абсцесів 2 і 3 молярів нижньої щелепи. Процес супроводжується сильним болем, дисфагією і розвивається протягом декількох годин задишкою в результаті обструкції дихальних шляхів. Етіологічними агентами цього та інших шийних абсцесів є головним чином стрептококи і анаеробна мікрофлора ротової порожнини. Раніше смертність сягала 50%. Лікування полягає в застосуванні високих доз пеніциліну і пильного нагляду за хворим. При вираженій обструкції дихальних шляхів необхідна трахеостомія. Так як інфекційний процес в значній мірі є фіброзним запаленням підшкірної клітковини, показано хірургічне розтин і дренування вогнища нагноєння, що і застосовують в разі появи флуктуації.
Заглотковий простір розташовується між м'язами, прилеглими спереду до шийних хребців, і слизовою оболонкою глотки. Заглотковий абсцес, раніше часто спостерігався у дітей, супроводжується дисфагією, прогресуючим стридором, хворобливістю, лихоманкою. В просвіті глотки добре видно випинаються маси, які можуть протягом декількох годин повністю закрити просвіт дихальних шляхів. Обов'язкові розтин і дренування абсцесу; спонтанний розрив небезпечний, оскільки може привести в результаті аспірації до смертельного результату. Освітаабсцесу може бути проявом пізнього ускладнення перфорації стравоходу, що виникла при ендоскопії. Іноді в заковтувальному просторі розвивається туберкульозний абсцес, як вторинне прояв туберкульозу хребта. Зазвичай він безболісний, а хірургічний розріз для ослаблення напруги призводить до зменшення обструкції.
Субмастоідальний абсцес, або нагноєння тканин в області, розташованої під соскоподібного відростка скроневої кістки, відомий як абсцес Безольда, зазвичай розвивається як вторинна інфекція після отиту і викликає ригідність в області потилиці, що може бути помилково діагностовано як отогенний менінгіт. Інфекція може поширюватися вниз по каротидному піхві в середостіння. Процес зазвичай супроводжується гнійним тромбофлебітом яремної вени, причому уражену судину легко виявляється у вигляді ущільненого тяжа, бактериемией і системним поширенням інфекції. Уражена ділянка вени слід видалити хірургічним шляхом. Рідкісним ускладненням цієї патології є спонтанний розрив сонної артерії з миттєвим смертельним результатом від масивної втрати крові.
Лікування хворих з абсцесами в області голови та шиї включає хірургічне розтин і дренування вогнища гнійної інфекції, відкриту обробку інфікованих ран і системне застосування антибіотиків, до складу яких слід включати препарати, ефективні при анаеробної інфекції, особливо якщо з запаленого вогнища виділяється гній з неприємним запахом. Препаратом вибору зазвичай є пеніцилін.