Залежно від рівня розвитку інфекційного процесу (шкіра і підшкірна клітковина, поверхнева фасція, м'язи) в ньому беруть участь різні мікроорганізми. Найбільш частими виступають Streptococcus spp. і представники неклостридіальних анаеробів (Bacteroides, Peptostreptococcus і т. д.). В якості збудника при локалізованих гнійно-запальних процесах в шкірі і підшкірній клітковині (фурункулах, карбункулах, гидрадените і т. Д.), Найбільш важливими збудниками є Staphylococcus spp.
При виборі того чи іншого антибактеріального препарату в ході лікування інфекційних процесів в шкірі і м'яких тканинах, потрібно пам'ятати про те, що вони часто є ускладненням інших захворювань - цукрового діабету, онкологічних процесів, захворювань периферичних судин, хронічного алкоголізму і т.д. Якщо інфекційний процес виникає на тлі скомпрометованої резистентності за рахунок хронічної патології і локалізується на нижніх кінцівках, промежини, сідничних областях, то тут серед збудників важливе місце займають грамнегативні палички - представники ентеробактерій, Pseud.aeruginosae. Це повинно бути обов'язковим чином враховано при плануванні антибактеріальної терапії.
Ми повинні ще раз тут підкреслити, що неодмінною фактором, що забезпечує успіх подальшої антибактеріальної терапії, повинна стати вичерпна вторинна хірургічна обробка. Тільки після її виконання антибактеріальна терапія стає ефективною.
Основними препаратами при лікуванні сепсису, ускладнити перебіг інфекційних процесії в шкірі і м'яких тканинах, залишаються β-лактамні антибіотики, кліндаміцин (лінкоміцин) з аміноглікозидами. Серед перших надзвичайно добре себе зарекомендували комбінація амоксацілліна з клавулановою кислотою і ампіциліну з сульбактамом. Поєднання напівсинтетичного пеніциліну з інгібітором β-лактамаз володіє хорошим спектром активності, що перекриває позалікарняних грампозитивні, грамнегативні, а також основні анаеробні збудники,
Комбінація клиндамицина з аміноглікозидами II-III поколінь може розглядатися як досить ефективна при лікуванні інфекцій шкіри і м'яких тканин, Треба, однак, пам'ятати про можливі ускладнення терапії кліндаміцином (псевдомембранознийколіт!). Дуже перспективна, на наш погляд, і комбінація цефоперазону з сульбактамом.
На жаль, надмірно широке, не завжди обгрунтоване використання цефалоспоринів III покоління призвело до значного зниження активності препаратів цієї групи (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим і т. Д.) І вимагає вироблення нової стратегії їх застосування (тимчасове виведення з використання, застосування тільки при верифицированной чутливості мікроорганізмів і т. д.)
Спланована на основі даних бактеріологічних досліджень (чи не емпіричне!) Антимікробну терапія тих станів, коли в якості основного збудника виступають Streptococcus spp. і Clostridium spp. повинна включати в себе використання бензилпеніциліну натрієвої солі по 12-24 млн ОД / добу.