Інфаркт міокарда - це процес загибелі (або, висловлюючись науковою мовою, некрозу) серцевого м'яза, який відбувається, як правило, внаслідок закупорки тромбом однієї або декількох артерій, що постачають кров'ю серцевий м'яз. Найцікавіші події при інфаркті міокарда розвиваються на поверхні атеросклеротичної бляшки (так називається відкладення холестерину і його ефірів в товщі стінки артерії). Подібність судин людей, що ведуть нездоровий спосіб життя, з аварійними трубами дозволяє нам називати атеросклероз «іржею життя».
Серце - це м'язовий орган, який складається з чотирьох камер (двох передсердь і двох шлуночків). Із зовнішнього боку воно вкрите перикардом - це щільна сполучнотканинна сумка, всередині якої знаходиться самий товстий шар серця - міокард. Усередині шлуночки серця вистилаються ендокардит. Отже, міокард - це самий товстий шар, вся товща серцевого м'яза, саме до нього підходить більшість судин.
Серце дуже вимогливо до вступу крові. Його ресурси і енергетичний запас мінімальні, тому воно постійно потребує припливу великої кількості крові. Якщо руку, наприклад, можна перетиснути джгутом на годину і потім джгут цей відпустити, нічого катастрофічного не станеться, а для серця вже кілька хвилин перебування без кровотоку технічно вкрай небезпечно. Тобто час, протягом якого судини до серця можуть бути перекриті, після чого може статися відновлення, становить всього 30 хвилин. Через ці 30 хвилин після того, як кровотік до серця припинився (як правило, закрився тромбом), починається прогресивна загибель клітин серця. У басейні, який постачається кров'ю закупореній артерією, через дві години після закупорки в живих залишається тільки половина клітин. А через шість годин їх залишається близько 10%.
причини інфаркту
Основна причина - це все-таки куріння, навіть дуже рідкісне, тому що воно, по-перше, призводить до довготривалого ураження здорової внутрішньої оболонки судин, які перестають «відштовхувати» холестерин, а по-друге, підвищує ризик розриву оболонки артерії, коли бляшка вже виросла. На другому місці - високий артеріальний тиск. На третьому місці - погана спадковість, вік, високий рівень холестерину і перенесені протягом останніх п'яти років інфаркти та інсульти. Є найпотужніша зв'язок між рівнем «поганого» холестерину (ліпопротеїнів низької щільності, ЛНП) і ризиком інфаркту.
Інші фактори - це зайва вага, цукровий діабет, неправильне харчування, низький рівень фізичної активності, депресія, стрес і загальний стан, в тому числі різні запалення. При системному запаленні (тобто при запаленні всередині організму, а не пов'язаному, наприклад, з пошкодженням шкірних покривів) формується С-реактивний білок, який підвищує ризик інфаркту.
Що відбувається під час інфаркту
Весь ансамбль подій розвивається на фіброзної покришці, яка відокремлює атеросклеротичної бляшки від кровотоку. Не цілком зрозуміло, чому бляшки так полюбили судини серця, але вони там селяться і поступово зростають. І якщо бляшка велика, велика (більше 70% діаметра посудини), вона заважає проходженню крові. Людина починає її «відчувати» в тому випадку, якщо він, наприклад, біжить. Серце починає «відчувати» цю бляшку, вона дійсно ускладнює проходження крові по судині. Якщо бляшка дуже велика, закупорює більше 90% судини, то біль може відзначатися навіть у спокої - це стенокардія (інакше - грудна жаба). Але дуже велику небезпеку можуть представляти і маленькі бляшки з тонкої фіброзної покришкою, які «не болять» навіть при високій фізичному навантаженні.
У разі розриву бляшки її вміст спрямовується в кров, і спрацьовує система згортання крові. Спочатку на розрив починають налипає тромбоцити. Потім утворюється білий тромб, а потім - так званий червоний тромб з включенням ниток фібрину - білка, що утворюється під дією ферменту тромбіну. Паралельно з процесом тромбоутворення активується система, яка протистоїть тромбоутворення і робить так званий тромболізис. Це наша внутрішня система, яка і створена для того, щоб протистояти виникненню тромбів. Її потужність зазвичай значно менше, ніж потужність системи тромбоутворення, тому в переважній більшості випадків тромб формується. Тобто система згортання крові, яка рятує життя при кровотечах, тут активується на повну потужність, що часом призводить до смерті.
При цьому важливо розуміти, що чим більше посудину, який закупорюється, і чим ближче до гирла судини утворюється тромб, тим більше тяжкий інфаркт. Проте іноді є щасливий сценарій: якщо стався розрив невеликий атеросклеротичної бляшки, то система, що протистоїть тромбоутворення, може розсмоктати цей тромб, тоді інфаркту не буде.
симптоми інфаркту
Людина при інфаркті починає раптово відчувати сильний біль в грудній клітці або в деяких випадках в животі - якщо вражена задня стінка. У пацієнтів з цукровим діабетом інфаркти можуть супроводжуватися слабкою болем, тому їм потрібно бути особливо уважними. Якщо протягом шести годин перешкоди току крові будуть усунені за допомогою тромболітиків, то, швидше за все, наслідки інфаркту будуть не дуже страшними. В іншому випадку є ризик, що велика частина клітин серця загине і його насосна функція сильно впаде, що призведе до серцевої недостатності.
види інфаркту
На кардіограмі дуже добре видно інфаркт. Один вид інфаркту протікає з так званої депресією сегмента ST, а інший - з елевацією сегмента ST. Депресія говорить про те, що, швидше за все, закупорена не дуже велика артерія, яка постачає внутрішній шар серцевого м'яза. А елевацією, тобто підвищення сегмента ST, говорить про закупорці великої артерії. У разі депресії, як правило, пронизує всю товщу серцевого м'яза рубця не утворюється. А якщо є елевація сегмента ST на кардіограмі, що позначає ураження великої судини, то це означає, що уражається стінка серця на всю товщу. Раніше це називалося трансмуральний інфаркт міокарда, а зараз ми його позначаємо як Q-який утворює інфаркт міокарда. Якщо на кардіограмі є глибокі зубці Q, значить, на серце є великий і глибокий рубець, в якому немає живих м'язових клітин, а є тільки сполучна тканина.
У нас є права і ліва коронарні артерії. Права коронарна артерія йде по задній стінці, ліва ділиться на огибающую артерію, яка кровоснабжает бічну стінку, і передню міжшлуночкової, що постачає передню стінку. Найчастіше уражається «найголовніша», передня міжшлуночкової гілку. Ми виділяємо види інфаркту за ступенем ураження товщі міокарда, а також по локалізації: інфаркт міокарда в ділянці передньої стінки, задньої стінки, що обгинає - в загальному, в залежності від ураженої артерії.